Способ комплексной терапии больных острым гнойным пиелонефритом с применением гипобарической гипероксигенации

Способ комплексной терапии больных острым гнойным пиелонефритом с применением гипобарической гипероксигенации

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Общепринятое лечение острого гнойного пиелонефрита направлено на оперативную санацию гнойных очагов, декомпрессию мочевых путей, проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии (Плазмаферез в комплексном лечении пиелонефрита, осложненного уросепсисом и гнойной интоксикацией. Астахов Ю.И. Дис. ... канд. мед. наук. Барнаул; 1993).

Недостатком традиционной терапии является то, что наличие высоковирулентных, антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов значительно снижает эффективность антибактериальной терапии, сохраняются нарушения иммунного статуса, кроме того, применение антибиотиков может вызвать нежелательный иммуносупрессивный эффект, сохраняются расстройства микроциркуляции, что препятствует проникновению антибактериальных препаратов в очаг воспаления и способствует размножению патогенных микроорганизмов.

Известен способ лечения больных острым гнойным пиелонефритом с использованием консервативной терапии, включающей антибактериальные препараты и применение криопреципитата. Криопреципитат вводился внутривенно капельно сразу после оттаивания на водяной бане и доведения до комнатной температуры по 2-5 доз ежедневно в течение 3-5 и более дней (Использование криопреципитата в комплексном лечении острого гнойного пиелонефрита. А.И. Неймарк, М.Я. Гаткин. - Урология. - 2005. - №4. - Стр.42-48).

Недостатками данного метода является сложность получения криопреципитата, достаточно трудоемкий этап подготовки к его использованию, дополнительная нагрузка на медицинский персонал, кроме того, не происходит оперативной санации гнойных очагов и нормализации уродинамики.

Известен способ применения гипербарической оксигенации (ГБО) в комплексном лечении гнойно-деструктивных заболеваний придатков матки. ГБО назначалась в виде сеансов по 50-60 минут при 1,7-1,9 атм, всего 3-5 сеансов. (Гипербарическая оксигенация как компонент адекватного лечения гнойно-деструктивных заболеваний придатков матки. Ятрушева Г.П., Дуркин B.C. Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных. Материалы докладов IV Всеармейской Научно-практической конференции с международным участием 24-25 мая 2000 г. - Санкт-Петербург. - 2000 г. Стр.62-64).

Недостатками этого метода является то, что режим гипербарии не вызывает изменений уродинамики, а также не улучшает микроциркуляцию в пораженном органе.

Наиболее близким к заявленному является способ применения ГБО при урологических заболеваниях, в частности при простатите и цистите. ГБО назначалась в виде сеансов по 90 минут при 1,5-2,0 атм, всего 5-15 сеансов. Лечебный эффект достигался за счет антибактериальных свойств кислорода (Применение гипербарической оксигенации при некоторых урологических заболеваниях. Гайденко Г.В., Бессчетнова А.И. Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных. Материалы докладов IV Всеармейской Научно-практической конференции с международным участием 24-25 мая 2000 г. - Санкт-Петербург. - 2000 г. Стр.47-48).

Недостатками данного метода является то, что режим гипербарии не устраняет расстройства микроциркуляции и уродинамики, т.е. не влияет на основные звенья патогенеза.

Техническим результатом изобретения является эффективное устранение расстройств уродинамики и микроциркуляции паренхимы почки за счет мощного иммуностимулирующего и бактерицидного действия кислорода, а также увеличение лимфатического дренажа за счет режима гипобарии.

Технический результат достигается применением гипобарической гипероксигенации и комплексной фармакотерапии, включающей антибактериальные и противовоспалительные средства в послеоперационном периоде острого гнойного пиелонефрита.

Гипобарическая гипероксигенация назначалась в виде сеансов по 45-90 минут при давлении 0,85-0,9 атмосфер абсолютных (ата) и содержании кислорода в воздухе 70-85%, ежедневно, всего 5-7 сеансов с первого дня послеоперационного периода.

Нами обследовано 32 больных с острым гнойным пиелонефритом. Основную группу составили 12 больных, оперированных по поводу гнойного пиелонефрита, которые в послеоперационном периоде получали сеансы гипобарической гипероксигенации по предложенной схеме, в сочетании с антибактериальной терапией. 20 больных составили контрольную группу, в которой проведена традиционная комплексная терапия в послеоперационном периоде. Результатом лечения больных основной группы является быстрая положительная клинико-лабораторная динамика, быстрое заживление операционной раны первичным натяжением, сокращением количества послеоперационных койко-дней.

Пример: Больная П., 28 лет. Поступила в отделение урологии №1 ГУЗ ВОКБ №1 28.03.2006 г. с жалобами на боли в левой почке в течение 7 дней, гипертермию до 38,5°С, с ознобами в течение 2 суток. Ранее у уролога не лечилась. При обследовании острый гнойный пиелонефрит левой почки. PS 96 в минуту, АД 90/60 мм Hg, ЧДД 20 в минуту.

Шоковый индекс - 1,06.

Лабораторные показатели при поступлении в стационар были следующими:

Общий анализ крови: гемоглобин - 108 г/л, эритроциты - 3,23×10¹²/л, цветной показатель - 0,95, лейкоциты - 8,9×10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные - 1, сегментоядерные - 83, эозинофилы - 1, лимфоциты - 8, моноциты - 7, СОЭ - 50 мм/ч. Средние молекулы крови 0,33.

Лейкоцитарный индекс интоксикации - 2,83.

Общий анализ мочи: плотность 1005, белок 0,165, лейкоциты 25-30 в п/зр., активные лейкоциты 45%.

Посев мочи: Е.Coli 10/5, чувствительная к цефалоспоринам и фторхинолонам.

Свертывающая система: АЧТВ 42 с, тромб. время 14 с, ПТИ 98%, фибриноген 5,0 г/л, РФМК 5,5 г/л, фибриноген В 2+.

УЗИ почек - признаки острого пиелонефрита левой почки, дилатации ЧЛС слева.

Иммунная система: фагоцитарный показатель - 49,9%, фагоцитарное число - 8,4. CD3 клетки - 0,586×10⁹/л, CD4 клетки - 0,36×10⁹/л, CD8 клетки - 0,22×10⁹/л, CD19 клетки - 0,25×10⁹/л, Ig G - 12,67 г/л, Ig A - 1,62 г/л, Ig M - 1,37 г/л.

29.03.2006 - нефростомия, декапсуляция, вскрытие карбункулов левой почки.

В послеоперационном периоде получала комплексную фармакотерапию, включающую антибактериальные, противовоспалительные препараты. Дополнительно получала сеансы гипобарической гипероксигенации по 45-60 минут при 0,85-0,9 атм и содержании кислорода в воздухе 85%, всего 5 сеансов.

Гипертермия до 37,4°С в течение 4 суток. Болевой синдром до 5 дня. Дренажи удалены на 4 день. Швы сняты на 8 день, рана зажила первичным натяжением.

Лабораторные показатели на 10 день были следующими:

Общий анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, эритроциты - 3,0×10¹²/л, цветной показатель - 0,95, лейкоциты - 5,0×10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные - 1, сегментоядерные - 67, эозинофилы - 3, лимфоциты - 26, моноциты - 3, СОЭ - 18 мм/ч.

Лейкоцитарный индекс интоксикации - 0,59.

Общий анализ мочи: плотность 1010, белок следы, лейкоциты 6-8 в п/зр., активные лейкоциты не обнаружены.

Посев мочи: рост микрофлоры не выявлен.

Свертывающая система: АЧТВ 42 с, тромб. время 16 с, ПТИ 87%, фибриноген 3,0 г/л, РФМК 3,5 г/л, фибриноген В отр.

УЗИ почек - диффузные изменения паренхимы левой почки, дилатации ЧЛС слева - отсутствует.

Иммунная система: фагоцитарный показатель - 65%, фагоцитарное число - 10,5. CD3 клетки - 0,91×10⁹/л, CD4 клетки - 0,54×10⁹/л, CD8 клетки - 0,34×10⁹/л, CD19 клетки - 0,35×10⁹/л, Ig G - 125,23 г/л, Ig A - 2,58 г/л, Ig M - 1,89 г/л.

Выписана из стационара на 14 день, нефростома удалена.

Метод обладает высокой терапевтической эффективностью, обусловленной бактерицидным и иммунокорригирующим действием кислорода, влиянием режима гипобарии на расстройства уродинамики и микроциркуляции, как на основные звенья патогенеза. Наша разработка позволяет улучшить результаты лечения больных острым гнойным пиелонефритом за счет быстрой нормализации клинико-лабораторных и иммунологических показателей, быстрого заживления операционной раны, сокращения количества послеоперационных койко-дней (экономическая эффективность лечения больных данной нозологии).

Способ лечения больных острым гнойным пиелонефритом в послеоперационном периоде с использованием комплексной фармакотерапии антибактериальными и противовоспалительными средствами, отличающийся тем, что пациентам дополнительно назначают гипобарическую гипероксигенацию в виде сеансов по 45-90 мин при 0,85-0,9 ата и содержании кислорода в воздухе 70-85%, ежедневно, всего 5-7 сеансов с первого дня послеоперационного периода.