Способ диагностики ранней постинфарктной стенокардии у больных острым инфарктом миокарда

Способ диагностики ранней постинфарктной стенокардии у больных острым инфарктом миокарда

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования постинфарктной стенокардии.

Известен способ прогнозирования постинфарктной стенокардии по уровню гомоцистеина с помощью набора тестов фирмы «Oxis shicldas» (см. В.А.Люсов, А.Ю.Лебедева, К.В.Михайлова. «Значение гипергомоцистемии для риска неблагоприятных исходов инфаркта миокарда». Четвертая Московская ассамблея «Здоровье столицы», 15.12.2005 г.).

Недостатком известного способа является низкая достоверность прогноза - 66%.

Задачей предлагаемого способа является повышение достоверности прогнозирования ранней постинфарктной стенокардии у больных острым инфарктом миокарда.

Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования постинфарктной стенокардии у больных острым инфарктом миокарда, включающем косвенную оценку наличия постинфарктной стенокардии, начало развития постинфарктной стенокардии прогнозируется по высокой, более 2,15 мкг/мл, концентрации нитрита (NO₂) в сыворотке крови.

Способ реализуется следующим образом.

У больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в течение постинфарктного периода систематически определяют уровень нитрита (NO₂) в сыворотке крови и в случае превышения его 2,15 мкг/мл ставят диагноз постинфарктной стенокардии с последующей терапией.

Клинические исследования

Проведено определение уровня нитрита (NO₂) в сыворотке крови у 69 больных острым инфарктом миокарда. У 42 больных наблюдалось осложнение ранней постинфарктной стенокардией и уровень нитрита (NO₂) в сыворотке крови поднялся выше 2,15 мкг/мл, у 27 больных, не осложненных постинфарктной стенокардией, уровень нитрита (NO₂) в сыворотке крови не превысил 1,48 мкг/мл.

Предлагаемый способ позволяет с большой достоверностью прогнозировать раннюю постинфарктную стенокардию у больных с острым инфарктом миокарда.

Клинические примеры

История болезни №1443.

Больной С.Д., 1962 года рождения, поступил в кардиореанимационное отделение больницы скорой медицинской помощи 18 февраля 2006 года с жалобами на выраженную загрудинную боль, длительностью более 3 часов, одышку во время незначительной физической нагрузки. Выставлен предварительный диагноз: ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области левого желудочка (18.02.06). НК IIA. ФК II (NYHA).

Проведенная экстренная терапия значительно улучшила состояние. Болевой синдром купирован. Концентрация нитрита (NO₂) в сыворотке крови, взятой в первые сутки после поступления, составила 2,56 мкг/мл. В течение последующих 3 дней состояние оставалось стабильным.

На 4 день у больного снова появились загрудинные боли длительностью по 5-10 минут, сопровождавшиеся потливостью, чувством нехватки воздуха. Динамическое наблюдение ЭКГ выявило ухудшение коронарного кровообращения переднеперегородочной области левого желудочка, что потребовало значительного усиления антиангинальной терапии.

На основании жалоб, осмотра, обследования выставлен клинический диагноз: ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области левого желудочка (18.01.06). Ранняя постинфарктная стенокардия III С класса, высокого риска. НК II а. ФК III (NYHA). Несмотря на проводимые лечебные мероприятия приступы стенокардии возобновлялись в течение 4 дней. Затем наступил период относительно стабильного состояния. Через 24 дня в удовлетворительном состоянии больной выписан под наблюдение участкового врача-кардиолога.

История болезни №3014.

Больная Л.И., 1948 года рождения, поступила в кардиореанимационное отделение больницы скорой медицинской помощи 20 марта 2006 года с жалобами на загрудинную боль, длительностью около 3 часов, одышку при незначительной физической нагрузке. Концентрация нитрита (NO₂) в сыворотке крови, взятой в течение первых суток после поступления, составила 2,43 мкг/мл, на 3 сутки - 2,18 мкг/мл. В течение 5 дней состояние оставалось стабильным. В последующие дни стали беспокоить одышка в покое, боль в груди во время незначительной физической нагрузки, в ночное время длительностью по 10-15 минут. Ухудшение состояния потребовало усиления антиангинальной терапии. Несмотря на это болевой синдром держался в течение 5 дней. На основании жалоб, осмотра, обследования выставлен клинический диагноз: ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда заднедиафрагмальной области и заднебазальной стенки левого желудочка (20.03.06). НК II а. ФК III (NYHA). Ранняя постинфарктная стенокардия III С класса, высокого риска. Артериальная гипертензия II степени. Риск IY.

После стабилизации состояния, спустя 28 дней, больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача-кардиолога.

История болезни №1445.

Больной В.И., 1951 года рождения, поступил в кардиореанимационное отделение больницы скорой медицинской помощи 18 февраля 2006 года с жалобами на выраженную загрудинную боль, длительностью около 2 часов, одышку во время незначительной физической нагрузки.

Выставлен предварительный диагноз: ИБС: острый крупноочаговый инфаркт миокарда заднебоковой области левого желудочка (18.02.06). НК IIA. ФК II (NYHA).

Концентрация нитрита (NO₂) в сыворотке крови, взятой в первые сутки после поступления, составила 1,75 мкг/мл. В течение последующих 3 дней состояние оставалось стабильным. Концентрация NO₂ через 3 дня составила 1,01 мкг/мл. В течение всего периода наблюдения больной жалоб не предъявлял. В удовлетворительном состоянии пациент выписан 12 марта 2006 года под наблюдение участкового врача-кардиолога.

Способ диагностики ранней постинфарктной стенокардии у больных острым инфарктом миокарда, включающий исследование крови, отличающийся тем, что в течение постинфарктного периода систематически определяют уровень нитрита (NO₂) в сыворотке крови и в случае его превышения 2,15 мкг/мл диагностируют раннюю постинфарктную стенокардию.