Способ прогнозирования развития спаечной болезни и определения показаний к ее профилактике после абдоминальных операций

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выявляют и оценивают в баллах следующие факторы риска: наличие травм органов брюшной полости, наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений, наличие перитонита в анамнезе, наличие доброкачественных или/и злокачественных опухолей, наличие воспалительных процессов вне брюшной полости, наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций, наличие аллергических реакций, наличие в анамнезе гельминтозных инвазий, наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости, проведение гинекологических операций у женщин, проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости. В случае отсутствия фактора риска присваивают «0» баллов, и «1» балл присваивают при наличии фактора риска. Полученные баллы суммируют и при значении от 0 до 28, включительно, у мужчин и от 0 до 31, включительно, у женщин риск развития спаечной болезни брюшины оценивают как низкий, не требующий профилактики; при 28-59, включительно, у мужчин и 31-64, включительно, у женщин, риск оценивают как существенный, требующий проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение образования спаек; при 59-92, включительно, у мужчин и 65-99, включительно, у женщин риск считают высоким, требующим интенсивной противоспаечной терапии. Способ позволяет спрогнозировать склонность к избыточному спайкообразованию, определить вероятность развития спаечной болезни после проведения абдоминальных операций и провести своевременное профилактическое лечение, предупреждающее образование спаек в брюшной полости. 9 табл.

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития и определения показаний к проведению профилактики спайкообразования после абдоминальных операций и проведения своевременного профилактического лечения, предупреждающего образование спаек в брюшной полости.

Наиболее близким аналогом является способ, того же назначения, включающий оценку факторов риска развития спаечной болезни (Чекмазов И.А. Этиология и патогенез спаек брюшной полости. Consilium Medicum, 2002, №1). Недостатком способа является оценка только одного фактора, предрасполагающего к развитию заболевания, активность фермента N-ацетилтрансферазы, и отсутствие количественной оценки как других факторов риска развития заболевания, так и общей суммы их негативного воздействия.

Задача изобретения - спрогнозировать склонность к избыточному спайкообразованию и вероятность развития спаечной болезни после проведения абдоминальных операций.

Поставленная задача достигается тем, что каждый фактор риска развития спаечной болезни после проведения абдоминального оперативного вмешательства оценивается количественно. Затем определяется сумма негативного влияния всех факторов и на этой основе определяются показания для проведения профилактики спаечной болезни.

Для решения поставленной задачи на первом этапе мы провели опрос пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях общей хирургии и гнойной хирургии МУЗ ГБСМП г.Курска в период с 2005 по 2007 гг., с диагнозом «спаечная болезнь брюшины, острая спаечная кишечная непроходимость». Опрос проводился по анкете (табл.1).

ТАБЛИЦА 1
Анкета пациента со спаечной болезнью брюшины
№ истории болезни
Ф.И.О.
Клинический диагноз
Адрес, телефон
Пол: мужской, женскийВозрастРостВес
Тип телосложенияГруппа крови: 1234 Резус фактор: Rh+Rh-
Проводились ли оперативные вмешательства на органах брюшной полости? Если прводились, когда и по какому поводу? Длительность операции
Проводились ли оперативные вмешательства без вскрытия брюшной полости? Если проводились, по какому поводу и когда?
Были ли травмы органов брюшной полости? Когда и каких органов?
Наличие хронического грыженосительства
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений
Был ли у пациента перитонит? Если был, какой характер выпота?
Частота простудных заболеваний1 раз в год; 2 раза в год; 2 раза в полгода; 1 раз в месяц
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости. В каких органах?
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Каких органов?
Болел ли гельминтозами, протозоонозами? Возбудители заболеваний
Наличие доброкачественных, злокачественных опухолей. Каких органов?
Наличие аллергических реакций (на что) и заболеваний с аллергическим и аутоиммунным патогенезом (каких)
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций
Проявления спаечной болезни у близких родственников
Социальные факторы
Образование
Профессия
Занимаемая должность
Характер труда
Физические нагрузки
Нервно-психологические перенапряжения, связанные с работой
Условия труда
Стаж работы по основной специальности
Профессиональная вредность
Занятие спортом. Каким видом?
Семейное положение
Бывали ли у пациента конфликты в семье? Как часто?
Частота нервных стрессов
Соблюдает ли пациент режим питания?
Курение
Частота употребления алкоголя
Лабораторные анализы
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимическое исследование крови

На втором этапе мы оценили полученные данные. В результате статистической обработки нами были выделены факторы, статистически достоверно указывающие на предрасположенность к избыточному формированию рубцовой ткани. Данные приведены в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2
Частота встречаемости факторов предрасположенности.
Фактор рискаЧастота встречаемости, h (%)
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости81,8
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости40,9
Наличие травм органов брюшной полости9
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений9
Наличие перитонита в анамнезе31,8
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости36,3
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости54,5
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий45,4
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей31,8
Наличие аллергических реакций40,9
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций36,3
Проведение гинекологических операций (у женщин)77

На третьем этапе мы ранжировали указанные факторы в порядке возрастания их значимости в зависимости от частоты встречаемости у пациентов. При этом присваиваемый ранг (N) соответствовал частоте встречаемости (h). На основании проведенного ранжирования мы вычисляли коэффициент значимости (КЗ) отдельно для каждого фактора по формуле:

Так как у мужчин отсутствует такой фактор риска, как проведение гинекологических операций, мы рассчитали КЗ каждого фактора риска отдельно для женщин и мужчин (табл.3, табл.4).

ТАБЛИЦА 3
Значения h, N и КЗ для каждого фактора риска у мужчин,
Фактор рискаЧастота встречаемости, h (%)Ранг (N)Коэффициент значимости (КЗ)
Наличие травм органов брюшной полости990,021
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений990,021
Наличие перитонита в анамнезе31,831,80,076
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей31,831,80,076
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости36,436,40,087
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций36,436,40,087
Наличие аллергических реакций40,940,90,098
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости40,940,90,098
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий45,545,50,11
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости54,554,50,13
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости81,881,80,196
Значение ΣN418

ТАБЛИЦА 4
Значения h, N и КЗ для каждого фактора риска у женщин
Фактор рискаЧастота встречаемости, h (%)Ранг (N)Коэффициент значимости (КЗ)
Наличие травм органов брюшной полости990,018
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений990,018
Наличие перитонита в анамнезе31,831,80,064
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей31,831,80,064
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости36,436,40,073
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций36,436,40,073
Наличие аллергических реакций40,940,90,083
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости40,940,90,083
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий45,545,50,092
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости54,554,50,110
Проведение гинекологических операций (у женщин)77770,156
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости81,881,80,165
Значение Σ N495

На четвертом этапе мы оценивали степень выраженности каждого фактора риска, используя при этом бинарную систему:

0 - отсутствие у пациента фактора риска;

1 - наличие у пациента фактора риска

В дальнейшем мы умножали коэффициент значимости каждой группы факторов риска на количественную характеристику степени их выраженности («0» или «1»). После округления нами были получены баллы, характеризующие вклад каждого фактора риска, с учетом степени их выраженности, в общее негативное воздействие, которое в последующем оценивалось путем их суммирования.

Полученные величины баллов и сумма их значений представлены в таблице 5 для мужчин и таблице 6 для женщин.

ТАБЛИЦА 5
Баллы и сумма их значений для мужчин.
Фактор рискаСтепень выраженностиКоличественная характеристика степени выраженностиКоэффициент значимости (КЗ)БАЛЛ
Наличие травм органов брюшной полостиПрисутствуют10,0212
Отсутствуют00
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотеченийПрисутствуют10,0212
Отсутствуют00
Наличие перитонита в анамнезеПрисутствуют10,0768
Отсутствуют00
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолейПрисутствуют10,0768
Отсутствуют00
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полостиПрисутствуют10,0879
Отсутствуют00
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операцийПрисутствуют10,0879
Отсутствуют00
Наличие аллергических реакцииПрисутствуют10,09810
Отсутствуют00
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полостиПроводились10,09810
Не проводились00
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазийПрисутствуют10,1111
Отсутствуют00
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полостиПрисутствуют10,1313
Отсутствуют00
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полостиПроводились10,19620
Не проводились00
Максимальное количество баллов92

ТАБЛИЦА 6
Баллы и сумма их значений для женщин.
Фактор рискаСтепень выраженностиКоличественная характерно тика степени выраженностиКоэффициент значимости (КЗ)БАЛЛ
Наличие травм органов брюшной полостиПрисутствуют10,0182
Отсутствуют00
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотеченийПрисутствуют10,0182
Отсутствуют00
Наличие перитонита в анамнезеПрисутствуют10,0646
Отсутствуют00
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолейПрисутствуют10,0646
Отсутствуют00
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полостиПрисутствуют10,0737
Отсутствуют00
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операцийПрисутствуют10,0737
Отсутствуют00
Наличие аллергических реакцийПрисутствуют10,0838
Отсутствуют00
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полостиПроводились10,0838
Не проводились00
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазийПрисутствуют10,0929
Отсутствуют00
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полостиПрисутствуют10,11011
Отсутствуют00
Проведение гинекологических операций (у женщин)Проводились10,15616
Не проводились00
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полостиПроводились10,16517
Не проводились00
МАХ для женщин99

Таким образом, максимальное число баллов, которое может набрать пациент мужского пола - 92, а женского - 99. Чем ближе к максимальному значению число набранных балов, тем выше степень риска развития спаечной болезни брюшины.

На заключительном этапе мы разработали шкалу, необходимую для определения степени риска развития и показаний к проведению профилактики спаечной болезни брюшины у мужчин (таблица 7) и у женщин (таблица 8):

ТАБЛИЦА 7
Шкала для определения степени риска развития и показаний к проведению профилактики спаечной болезни брюшины у мужчин
Количество балловПоказания к проведению профилактикиСтепень риска развития СББ
0-28Пациентам этой группы не требуется специальной профилактики спаечной болезни брюшиныГруппа с низкой степенью риска
29-59Пациентам этой группы необходимо проводить профилактику спаечной болезни брюшиныГруппа со средней степенью риска
60-92Пациентам этой группы обязательно должна назначаться интенсивная профилактика спаечной болезни брюшиныГруппа с высокой степенью риска

ТАБЛИЦА 8
Шкала для определения степени риска развития и показаний к проведению профилактики спаечной болезни брюшины у женщин
Количество балловПоказания к проведению профилактикиСтепень риска развития СББ
0-31Пациентам этой группы не требуется специальной профилактики спаечной болезни брюшиныГруппа с низкой степенью риска
32-64Пациентам этой группы необходимо проводить профилактику спаечной болезни брюшиныГруппа со средней степенью риска
65-99Пациентам этой группы обязательно должна назначаться интенсивная профилактика спаечной болезни брюшиныГруппа с высокой степенью риска

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

При предоперационном обследовании больного, у которого планируется абдоминальное оперативное вмешательство, выявляют факторы риска развития СББ, значимость которых соответствует определенному количеству балов, производят их суммацию. По сумме баллов определяют степень риска развития и показания к проведению профилактики спайкообразования после абдоминальных операций.

ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ТАБЛИЦА 9
Баллы и сумма их значений для больного Ж.
Фактор рискаСтепень выраженностиБАЛЛ
Наличие травм органов брюшной полостиОтсутствуют0
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотеченийПрисутствуют2
Наличие перитонитаПрисутствуют8
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолейОтсутствуют0
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полостиОтсутствуют0
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операцийОтсутствуют0
Наличие аллергических реакцийОтсутствуют0
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полостиПроводились10
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазийПрисутствуют11
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полостиПрисутствуют13
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полостиПроводились20
Сумма баллов 64

Пациент набрал 64 бала из 92 возможных. Он относится к группе с высокой степенью риска, ему обязательно должна быть назначена интенсивная профилактика развития спаечной болезни брюшины.

Способ прогнозирования развития спаечной болезни и определения показаний к ее профилактике после абдоминальных операций, отличающийся тем, что выявляют и оценивают в баллах следующие факторы риска: наличие травм органов брюшной полости, наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений, наличие перитонита в анамнезе, наличие доброкачественных или/и злокачественных опухолей, наличие воспалительных процессов вне брюшной полости, наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций, наличие аллергических реакций, проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости, наличие в анамнезе гельминтозных инвазий, наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, проведение гинекологических операций у женщин, проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости, причем «0» присваивают в случае отсутствия фактора риска, «1» - при его наличии, полученные баллы суммируют и при значении от 0 до 28, включительно, у мужчин и от 0 до 31, включительно, у женщин, риск развития спаечной болезни брюшины оценивают как низкий, не требующий профилактики; 28-59, включительно, у мужчин и 31-64, включительно, у женщин, то риск оценивают как существенный, требующий проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращения образования спаек; если 59-92, включительно, у мужчин и 65-99, включительно, у женщин, то риск высокий, требующий интенсивной противоспаечной терапии.