Способ лечения рака прямой кишки

Способ лечения рака прямой кишки

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в комплексном лечении рака, при профилактическом предупреждении частоты возникновения рецидивов и метастазов рака, в частности местно-распространенного рака прямой кишки.

Известна высокая частота возникновения рецидивов и отдаленных метастазов после применения основного хирургического метода лечения злокачественных солидных опухолей (см. Снешко Л.И. Профилактика рецидивов и метастазов рака толстой кишки. Л., 1976. 176 с.). Во время операции по поводу злокачественных новообразований происходит неизбежная травма опухоли, что ведет к рассеиванию клеток опухоли по кровеносным, лимфатическим путям, значительно увеличивается количество опухолевых клеток в регионарных венах зоны опухоли и в общем круге кровообращения. Понижение общей сопротивляемости организма, вызванное хирургическим вмешательством, повреждение органов во время операции ведут к усилению процессов метастазирования и рецидивирования.

Известен «Способ лечения рака прямой кишки» (см. кн. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимиотерапия. Ростов-на-Дону: Изд-во РГМУ, 2002. С.178-187) путем аутогемохимиотерапии. Способ заключается в предоперационном введении противоопухолевых химиопрепаратов в стандартных дозах на аутокрови 2 раза в неделю с интервалом 2-3 дня в течение двух недель - 4 процедуры аутогемохимиотерапии на курс лечения. Лечение проводят в сочетании с локальной СВЧ-гипертермией аппаратом ЯХТа с частотой 915 МГц при t° 41-42°С. Эффективность лечения в выраженной регрессии опухоли, снижении осложнений предоперационного лечения. Отмечен симптоматический эффект: уменьшение болевого синдрома, патологических выделений, функциональных расстройств.

Однако вышеописанный способ предоперационного лечения не оказывает воздействия на рецидивы и метастазирование. Эффект лечения только в подготовке больного к операции.

Известен «Способ профилактики рецидивов и метастазов» (см. Снешко Л.И. Профилактика рецидивов и метастазов рака толстой кишки. Л., 1976. 176 с.). Способ заключается в том, что с целью субоперационной химиопрофилактики метастазирования в печень вводят 750-1000 мг 5-фторурацила в одну из вен портальной системы, чаще всего в вену большого сальника, после лапаротомии, до осмотра опухоли ободочной кишки. За 5 лет наблюдения результатов данного метода лечения метастазы в печень возникли у 5,3% больных по сравнению с 11,5% отлеченных только хирургическим методом. После радикальной операции по поводу рака ободочной кишки рецидивы диагностируются у 12,5% больных, в том числе в 41% случаев наблюдается сочетание местного рецидива с отдаленными метастазами (в 39,5% - диссеминация по органам брюшной полости и в 25,6% - солитарные метастазы в печени).

Известен «Способ профилактики рецидивов и метастазов» (см. Сидоренко Ю.С. и соавт. Методика хирургической химиотерапии на аутосредах организма во время операций по поводу злокачественных опухолей молочной железы и толстой кишки // Хирургия №10, 2006, С.27-29), выбранный нами в качестве прототипа. Способ заключается в том, что с целью интраоперационной профилактики возникновения метастазов и рецидивов рака в предоперационном периоде у больных берут 200 мл крови, методом центрифугирования из крови выделяют плазму. Во флаконы с плазмой и кровью добавляют химиопрепараты и инкубируют. Затем во время операции внутривенно, капельно вводят инкубированную кровь с химиопрепаратом; после удаления опухоли инфильтрируют клетчатку забрюшинного пространства на стороне локализации опухоли ободочной кишки инкубированной аутоплазмой с химиопрепаратом.

Однако инъекционное введение аутоплазмы с химиопрепаратом в ложе удаленной опухоли невозможно при операциях, предусматривающих полное удаление клетчатки вокруг опухоли, в частности при экстирпации прямой кишки по поводу рака.

Целью изобретения является уменьшение частоты возникновения местных рецидивов и отдаленных метастазов после хирургического лечения рака прямой кишки.

Поставленная цель достигается тем, что в предоперационном периоде у больных берут 200 мл крови, методом центрифугирования из крови выделяют плазму, в первый флакон помещают 40 мл аутоплазмы и 500 мг 5-фторурацила, во второй флакон - оставшиеся форменные элементы крови, плазму и 1000 мг 5-фторурацила; отдельно инкубируют флаконы в течение 40 минут при 37°С. Затем выполняют экстирпацию прямой кишки, во время операции внутривенно, капельно вводят инкубированную кровь с химиопрепаратом из второго флакона; после удаления прямой кишки с опухолью в ложе опухоли (на крестец) укладывают гемостатическую губку, пропитанную инкубированной аутоплазмой с химиопрепаратом из первого флакона. После этого промежностную рану тампонируют или ушивают.

Изобретение «Способ лечения рака прямой кишки» является новым, так как оно неизвестно в области медицины при хирургическом и химиотерапевтическом лечении злокачественных опухолей, предупреждении возникновения местных рецидивов и отдаленных метастазов.

Новизна изобретения заключается в том, что в предоперационном периоде у больных берут 200 мл крови, методом центрифугирования из крови выделяют плазму, в первый флакон помещают 40 мл аутоплазмы и 500 мг 5-фторурацила, во второй флакон - оставшиеся форменные элементы крови, плазму и 1000 мг 5-фторурацила; отдельно инкубируют флаконы в течение 40 минут при 37°С. Затем выполняют экстирпацию прямой кишки, во время операции внутривенно, капельно вводят инкубированную кровь с химиопрепаратом из второго флакона; после удаления прямой кишки с опухолью в ложе опухоли (на крестец) укладывают гемостатическую губку, пропитанную инкубированной аутоплазмой с химиопрепаратом из первого флакона. После этого промежностную рану тампонируют или ушивают.

Таким образом, интраоперационная химиотерапия, внутривенная и, непосредственно, в ложе удаленной опухоли на аутологичных средах, способствует предупреждению частоты возникновения рецидивов и метастазов при солидных злокачественных опухолях прямой кишки.

Изобретение «Способ лечения рака прямой кишки» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях онкологического профиля, диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Пример конкретного применения «Способа лечения рака прямой кишки» на больных.

Больной С.В.Г., 1947 года рождения, история болезни 24289/т, поступил в отделение общей онкологии РНИОИ 11.1.05. с диагнозом «опухоль прямой кишки, стадия 3, клиническая группа 2».

При поступлении предъявлял жалобы на боли в области прямой кишки, псевдодефекации, примесь крови, слизи в кале, ухудшение аппетита, общую слабость. Болеет в течение 4 месяцев. Обратился к врачу по месту жительства, направлен в РНИОИ с подозрением на опухоль прямой кишки.

При фиброколоноскопии в поликлинике РНИОИ обнаружена блюдцеобразная опухоль прямой кишки на 6 см от ануса, занимающая 2/3 окружности кишки, протяженностью 5 см. При гистологическом исследовании обнаружены клетки карциномы. При ультразвуковом исследовании отдаленных метастазов не обнаружено. Больной госпитализирован в отделение общей онкологии.

После предоперационной подготовки 19.1.05 выполнена операция - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием одноствольной сигмостомы. Интраоперационно внутривенно капельно на аутокрови введено 5-фторурацила 1000 мг, после удаления прямой кишки с опухолью в ложе опухоли помещена гемостатическая губка, пропитанная инкубированной аутоплазмой с 500 мг 5-фторурацила. Промежностная рана затампонирована тампонами с мазью Вишневского.

Послеоперационный гистологический анализ 780731-33 умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией всей толщи стенки кишки, в параректальных лимфоузлах - метастазы рака. Послеоперационный диагноз: рак прямой кишки, T3N1M0, стадия 3, клиническая группа 3.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов, лимфоцитов периферической крови не снижался; отклонений в биохимическом анализе крови, общем анализе мочи не было. Швы сняты на 10 сутки.

Больной выписан 14.02.05 в удовлетворительном состоянии.

При явках в РНИОИ в течение 2 лет после лечения данных за рецидив и метастазы не обнаружено.

Предлагаемым способом пролечено 25 больных местно-распространенным раком прямой кишки. Применение интраоперационной химиотерапии на аутологичных средах организма не вызывает изменений в общем, биохимическом анализе крови, улучшает общее состояние больных, отличается низкой токсичностью, не нарушает процессов послеоперационного заживления ран. Больные прослежены в интервале от 6 месяцев до 3 лет. За период наблюдения не выявлено ни одного случая местного рецидива или отдаленного метастазирования.

Технико-экономическая эффективность «Способа лечения рака прямой кишки» заключается в том, что использование способа позволяет уменьшить частоту возникновения местных рецидивов и отдаленных метастазов, низкотоксичен, не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, прост в исполнении. Способ позволяет проводить комплексное лечение в сжатые сроки, параллельно оперативному вмешательству, уменьшает сроки пребывания больного в стационаре и затраты на лечение рецидивов и метастазов злокачественных опухолей.

Способ лечения рака прямой кишки, включающий хирургическое лечение, химиотерапию, отличающийся тем, что в предоперационном периоде у больных берут 200 мл крови, методом центрифугирования из крови выделяют плазму, в первый флакон помещают 40 мл аутоплазмы и 500 мг 5-фторурацила, во второй флакон - оставшиеся форменные элементы крови, плазму и 1000 мг 5-фторурацила; отдельно инкубируют флаконы в течение 40 мин при 37°С, затем выполняют экстирпацию прямой кишки, во время операции внутривенно, капельно вводят инкубированную кровь с химиопрепаратом из второго флакона; после удаления прямой кишки с опухолью, в ложе опухоли, на крестец укладывают гемостатическую губку, пропитанную инкубированной аутоплазмой с химиопрепаратом из первого флакона, после этого промежностную рану тампонируют или ушивают.