Способ костно-пластической ламинэктомии

Способ костно-пластической ламинэктомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, травматологии, нейрохирургии, нейротравматологии, вертебрологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных с травматическими и дегенеративно-дистрофическими повреждениями позвоночника и спинного мозга в специализированных отделениях больниц, клиник НИИТО и высокотехнологичных центров.

Известен способ ламинэктомии по Б.М.Церлюку (Авт. св. SU №787010, А61В 17/00 от 29.01.79, Бюл. №46 за 1980 г.), включающий рассечение мягких тканей над остистыми отростками, отсечение грудопоясничной фасции, тупое отслаивание паравертебральных мышц, рассечение надостной связки, последовательное иссечение у каждого позвонка остистых отростков, дужек, межостистых и желтых связок, проведение внутриканальных манипуляций, закрытие образованного костного дефекта лоскутом из фасции паравертебральных мышц на питающей ножке, укладывание на него костно-фасциального лоскута.

Недостатками способа являются:

- риск развития постламинэктомического синдрома из-за нарушения задних опорных структур и защитных функций позвоночника;

- послеоперационное снижение гибкости позвоночника и формирование оболочечно-мышечного рубца из-за иссечения желтой связки;

- риск формирования клинической нестабильности позвоночника при многоуровневом вмешательстве;

- необходимость в дополнительном устранении диск-радикулярного конфликта;

- послеоперационное формирование нестабильности и кифотической деформации.

Известен способ ламинэктомии [с.356-357 Мовшович И.А. Оперативная ортопедия - М.: Медицина, 1994, 448 с.], включающий продольный разрез по средней линии над остистыми отростками кожи, грудопоясничной фасции, надостной связки, скелетирование остистых отростков и пластин дужек с отделением субпериостально с обеих сторон паравертебральных мышц и их разведение ранорасширителем, поочередное поперечное рассечение межостистых связок, последовательную резекцию у каждого позвонка остистых отростков, пластин дужек позвонков, резекцию желтой связки, в случае расширенной ламинэктомии одного или обоих межпозвоночных суставов, проведение внутриканальных манипуляций, закрытие позвоночного канала последовательной установкой в распилы позвонков костных фрагментов из сохранившихся остистых отростков, и/или смоделированных ауто- или аллотрансплантатов, проведение, при необходимости, стабилизирующего заднего спондилодеза путем фиксации в пазы позвонков продольного ауто- или аллотрансплантата, например по Босворду, или межтелового спондилодеза по Кловарду, с последующим послойным ушиванием раны наглухо.

Недостатками этого способа являются:

- удлинение раны на 1-2 позвонка выше и ниже уровня вмешательства;

- риск формирования клинической нестабильности позвоночника при многоуровневом вмешательстве;

- послеоперационное проседание и кифотическая деформация;

- послеоперационное формирование постламинэктомического синдрома из-за нарушения задних опорных структур и защитных функций позвоночника;

- необходимость в дополнительном устранении диск-радикулярного конфликта.

Известен способ костно-пластической ламинэктомии по Н.И.Хвисюку [авт. св. SU №1223900, з. SU №3844074/28-14, от 26.11.84, опубл. в Бюл. №14 от 15.04.86], включающий продольный разрез мягких тканей в области скомпрометированного, выше- и нижележащих позвонков, скелетирование остистых отростков и дужек, иссечение надостной связки, резекцию межсуставной части дуг, иссечение межостистых и желтой связок, выемку каждого ламинотомированного костного фрагмента, очистку от остеофитов и установку на прежнее место, жесткую фиксацию путем расклинивания костными трансплантатами и закрепления пластинчатым фиксатором, а при необходимости, проведение задней стабилизации аллотрансплантатами, укладываемыми с перекрытием зоны пластики, последующее послойное ушивание раны наглухо.

Недостатками этого способа являются:

- удлинение раны на 1-2 позвонка выше и ниже уровня вмешательства;

- риск формирования клинической нестабильности позвоночника при многоуровневом вмешательстве;

- послеоперационное формирование постламинэктомического синдрома из-за нарушения задних опорных структур и защитных функций позвоночника;

- сохранение диск-радикулярного конфликта;

- послеоперационное проседание и кифотическая деформация.

Известен способ хирургического лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга (пат. RU №2154430, А61В 17/56, от 13.08.97, опубл. 20.08.2000), включающий разрез кожи по линии остистых отростков, дугообразное рассечение грудопоясничной фасции с обеих сторон от остистых отростков выпуклостью кнаружи, тупое отделение от остистых отростков и дужек позвонков паравертебральных мышц, последовательную билатеральную резекцию желтой связки с обнажением дурального мешка и корешков, резекцию дужек позвонка, при этом сохраняя остистый отросток, над- и межостистую связки, к которым, при последующем послойном ушивании раны, фиксируют паравертебральные мышцы.

Недостатками этого способа являются:

- малая площадь операционного поля и визуализации дурального мешка;

- невозможность проведения многоуровневого оперативного вмешательства;

- ослабление задней опорной структуры позвоночника при резекции пластин дужек и желтой связки, а также снижение его гибкости ввиду удаления желтой связки;

- риск диск-радикулярного конфликта при дезориентации суставных площадок.

Известен способ остеопластической ламинотомии единым блоком [с.38-39. Кушель Ю.В. Остеопластическая ламинотомия единым блоком - «Вопросы нейрохирургии», №4, 2004; Р.555-560 Raimondi A.J., Gutierrez E.A., Di Rocco C. // J. Neurosurg. - 1976. - Vol.45], включающий продольный разрез по средней линии над остистьми отростками кожи, грудопоясничной фасции, надостистой связки, последовательное послойное скелетирование остистых отростков и пластин дужек позвонков, формирование единого костно-связочного блока, для чего в области верхнего края наиболее краниальной и нижнего края каудальной дужек с обеих сторон производят рассечение желтой связки, затем на всем протяжении разреза последовательно билатерально рассекают пластины дужек, и, оттягивая за верхний остистый отросток ламинотомированный костно-связочный блок, удерживаемый in situ надостной, межостистой и желтой связками, пересекают на краниальной границе разреза надостистую, межостистую и желтую связки, затем билатерально последовательно вдоль разреза пересекают желтые связки, полученный несвободный костно-связочный ламинотомированный единый блок, оставшийся зафиксированным в ране у своего каудального конца за счет надостистой и межостистой связок, отгибают книзу и в сторону, открывая операционное поле, затем восстановливают заднюю стенку позвоночного канала путем укладки ламинотомированного костно-связочного блока на место и фиксации, начиная с каудального конца раны 8-образными швами шелковыми нитями последовательно с каждой стороны, послойного зашивания раны.

Недостатками данного способа являются:

- трудоемкость внутриканальных манипуляций при узком разрезе и длинном несвободном костно-связочном блоке;

- риск полного отрыва и потери трофики косно-связочного блока;

- нарушение трофики и деградация и/или оссификация желтой связки;

- возможность развития в отдаленном послеоперационном периоде нестабильности позвоночника при проведении ляминэктомии на поясничном отделе позвоночника;

- сохранение диск-радикулярного конфликта.

Наиболее близким по назначению и совокупности существенных признаков является способ подхода к спинному мозгу, представляющий костно-пластическую ламинэктомию едиными блоками (пат. RU №2142748, А61В 17/56, от 30.01.96, опубл. 20.12.99), включающий рассечение задней стенки продольными параллельными разрезами по линии суставных отростков с сохранением их целостности, при этом дужки рассекают в кософронтальной плоскости возле суставных отростков, рассекают заднюю стенку снизу или сверху с образованием мобильных П-, Н-, или С-образных лоскутов на ножках, состоящих из дужек, остистых отростков и связок, с отведением их кверху, книзу или в сторону, и укладывания на свое место после выполнения внутриканальных манипуляций, причем дужки фиксируют чрескостными швами или костными гвоздями, а связки - узловыми швами, с последующем ушиванием операционной раны без костно-пластической фиксации позвоночника.

Недостатками этого способа являются:

- нарушение трофики и деградация и/или оссификация желтой связки;

- риск снижения гибкости из-за иссечения желтой связкой при резекции дужек;

- риск дискорадикулярного конфликта при дезориентации суставных площадок.

Задача, решаемая изобретением:

- повышение физиологичности и функциональности широкого доступа в позвоночный канал.

Технический результат состоит в снижении трофических расстройств связочного аппарата, повышении стабильности при выполнении многосегментарного вмешательства, возможности снижения одновременно и дискрадикулярного конфликта. Дополнительно уменьшается травматичность внутриканальных операций при сохранении защитной, опорно-двигательной функций и гибкости позвоночника. Достигается сокращение общих сроков лечения пациентов за счет возможности их ранней активизации. Повышение послеоперационной стабильности позвоночника снижает инвалидность у этой категории больных.

Для выполнения поставленных задач в предлагаемом способе костно-пластической ламинэктомии выполняют продольный разрез мягких тканей по средней линии над остистыми отростками, тупое отслаивание паравертебральных мышц от остистых отростков и дужек позвонков, продольное билатеральное рассечение задней стенки позвоночного канала по дужкам, рассечение желтой связки по границам костного разреза, формирование вдоль всей длины разреза несвободных костно-связочных блоков, состоящих из дужек, остистых отростков и связок, смещение их из позвоночного канала и проведение внутриканальных манипуляций, последующую укладку на место и фиксацию костно-связочного блока с восстановлением задней опорной структуры позвоночника, в отличие от прототипа и дополнительно дужки рассекают в межсуставной зоне от нижнего дугоотостчатого сустава позвонка к его верхнему торцу, пропиливая только нижний суставной отросток вышележащего позвонка и оставляя интактным сочленяющийся с ним верхний суставной отросток нижележащего позвонка, желтую связку рассекают поперек с двух сторон, а вдоль только с одной стороны, костно-связочные блоки поворачивают вбок на интактной стороне желтой связки.

Причем дужки рассекают от нижнелатерального края нижнего дугооотросчатого сустава к верхнему торцу позвоночного отверстия позвонка медиальнее верхнего его дугоотросчатого сустава.

При фораминальном стенозе проводят декомпрессию корешков нерва, увеличивая межпозвонковое отверстие костно-связочного блока.

При выявлении признаков вовлечения дугоотросчатых суставов в дегенеративно-дистрофические процессы моделируют их по форме и/или наклону суставных поверхностей. В этом случае для грудного отдела позвоночника суставные поверхности резецируют фронтально. При этом для ускоренного заживления фронтально резецированным суставным поверхностям грудного отдела позвоночника могут придавать взаимоогибаемую выпукло-вогнутую форму. Для поясничного отдела позвоночника суставные поверхности резецируют сагиттально и придают строго конгруэнтную сферическую форму. Фигиологично на верхнем суставном отростке смоделировать вогнутую и обращенную медиально суставную поверхность, а на нижнем выпуклую и обращенную латерально.

При выделении костно-связочного блока поперечный распил можно выполнить через середину остистого отростка вышележащего позвонка к нижнему краю его основания с сохранением межостистых связок.

Желтую связку вдоль костного разреза можно отслаивать.

При стенозах позвоночного канала для декомпрессии осторожно оттягивают дуральный мешок со спинным мозгом в распил, удаляют компримирующие агенты и производят импакцию по внутренней поверхности костно-мозгового канала.

При спинно-мозговых травмах вправляют костные отломки и производят круговую импакцию поврежденного участка по внутренней поверхности костно-мозгового канала.

Предлагаемый способ доступа позволяет перейти на новый уровень и качество лечения больных с травматическими и дегенеративно-дистрофическими повреждениями позвоночника и спинного мозга, которым по жизненным показаниям требуется проведение манипуляций при вскрытом позвоночном канале за счет более физиолигически и биомеханически оправданного одномоментного выполнения многоуровневой ламинэктомии и фораминотомии, снижения и/или даже исключения дискорадикулярного конфликта при дезориентации суставных площадок.

Широкая декомпрессивная ламинэктомия в настоящее время применяется все чаще и является методом выбора при вентрально направленных остеофитах, дорсально расположенной оссифицированной желтой связке, при спондилотической миелопатии. Fox Onofrio рекомендуют ее даже при трансдуральном удалении срединной грыжи диска. Однако часто стеноз позвоночного канала сочетается с радикулопатией и одного расширения позвоночного канала оказывается явно не достаточно.

Для этого ранее выполняли вначале традиционные ламинэктомию или ламинопластику и последующую фораминотомию на уровне наиболее пораженного нервного корешка или нескольких корешков. Для чего рассекали межпозвонковый сустав по медиальному краю, или посередине, или медиальнее 1/3 латерального конца межпозвонкого сустава [Baba H. Chen Q. Uchida К. Imura S. Morikawa S. Tomita K. Laminoplasty with fbraminotomy for coexisting cervical myelopathy and unilateral radiculopaty - Ламинопластика с фораминотомией для лечения цервикальный myelopathy и односторонний radiculopaty // Spine. - 1996. - v.21 - №2 - p.196-202]. Но традиционно считалось, что независимо от объема и степени фасетэктомии выполнение ее после ламинэктомии или ламинопластики приводит к патологической подвижности позвонков из-за значительного повреждения задней опорной структуры позвоночника.

Выполнение предлагаемого доступа позволит сохранить стабильность задней опорной структуры позвоночника и, при снижении травматичности операции, обеспечить максимально широкий доступ в позвоночный канал. Верхний нерезецируемый суставной отросток, являясь нижележащим в дугоотросчатом суставе, остается интактным и предохраняет позвоночный канал и дуральный мешок от повреждений на этом уровне. При последующем закрытии канала он выполняет функцию опоры для вышележащего нижнего суставного отростка вышележащего позвонка. Чрезсуставное вскрытие позвоночного канала открывает доступ к суставным поверхностям дугоотросчатого сустава и позволяет наимее травматично рассверливать фораминальные отверстия, а также проводить моделирование суставных поверхностей для исключения дискорадикулярного конфликта.

Клиническими исследованиями последних лет [Продон А.И. Диспластические деформации дугоотросчатых суставов в механогенезе экструзий поясничных межпозвонковых дисков. // Вестник травматологии и ортопедии, №3 за 2004 г.] установлено, что изменение пространственной ориентации суставных фасеток под влиянием диспластических деформаций суставных отростков приводят к дистрофическим изменениям в межпозвонковых дисках и развитию дискорадикулярного конфликта. Последний ускоряет дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, и особенно в дугоотросчатых суставах, изменяя как форму, так и ориентацию суставных поверхностей и приводя к потере гибкости позвоночника и болевым синдромам. Поэтому выполнение одновременной декомпрессии спинного мозга и корешков весьма актуально. Формирование анатомически правильной формы суставных поверхностей позволяет снизить рецидивы дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.

Исследованиями анатомии и морфологии желтой связки, проведенными в Wilford Hall Medical Centr, Texas; в Mayo Clinic, Minnesota; в Beth Israel Hospital Harvard Medical School, Massachusetts US [p.2307-2312. The Anatomy of the Human Lumbar Ligamentum Flavum. // Spine - Vol.21. - №20, 1996] выявлены многослойность ее структуры, целостность вдоль позвоночного канала и прикрепление к внутренней стороне дужек позвонков, боковым и дорсальным костным поверхностям позвоночного канала питающими ножками. Были установлены возможность и условия сохранения ее жизнеспоспособности при расслаивании и/или отслаивании от костных структур. Использование упругих и прочностных свойств желтой связки и при условии максимального сохранения ее целостности и трофики позволит снизить травматичность и ускорить выздоровление.

Способ поясняется данными R- и КТ-исследования больного П. примера 2:

Фиг.1 - КТ-грамма до операции;

Фиг.2 - R-грамма операции;

Фиг.3 - КТ-грамма во время операции;

Фиг.4 - КТ-грамма после операции.

Способ осуществляют в следующей последовательности.

Операцию проводят в положении больного на животе под общей анестезией. Типично выполняют подход к задним отделам позвоночника. Производят продольный разрез кожи, грудопоясничной фасции по средней линии над остистыми отростками. Затем в зоне разреза производят последовательное послойное скелетирование остистых отростков и пластин дужек позвонков с отделением субпериостально параспинальных мышц. После чего разводят края операционной раны ретракторами. Проводят коагуляцию кровеносных сосудов в зоне разреза. С двух сторон, билатерально, пересекают дужки позвонков в межсуставной зоне от нижнего дугоотостчатого сустава позвонка к его верхнему торцу, пропиливая только нижний суставной отросток вышележащего позвонка и оставляя интактным сочленяющийся с ним верхний суставной отросток нижележащего позвонка. Последовательно проделывают данное рассечение дужек вдоль позвоночника на необходимую длину. Рассекают над- и межостистые связки. Односторонне вдоль разреза тупо отслаивают желтую связку, в случае значительного ее натяжения для исключения ее травмирования производят отсечение. Производят поперечное сверху и снизу рассечение через середины остистых отростков вышележащех позвонков к их нижнему краю основания. При этом сохраняют межостистые связки. Затем желтую связку рассекают поперек с двух сторон. Сформированный в итоге несвободный костно-связочный блок состоят из дужек, остистых отростков и связок. При необходимости формируют несколько блоков, производя Н-образный разрез. Смещают блоки из позвоночного канала в нужную сторону и проводят необходимые внутриканальные манипуляции.

Долотом сбивают суставные площадки с верхних суставных отростков нижележащего позвонка. Рассекают невскрытые части суставной капсулы дугоотростчатого сустава. С помощью цилиндрической фрезы резецируют гиалиновые пластинки с нижних суставных отростков и формируют необходимую форму и направление суставных поверхностей. Выполняют ревизию корешков и при необходимости рассверливают фораменальное отверстие.

Выполняют ревизию позвоночного канала. При наличии показаний вскрывают твердую мозговую оболочку, производят ревизию спинного мозга, выполняют пластику дурального мешка.

При стенозах позвоночного канала для декомпрессии осторожно оттягивают дуральный мешок со спинным мозгом из канала в распил, удаляют компримирующие агенты и производят импакцию по внутренней поверхности костно-мозгового канала.

При спинно-мозговых травмах вправляют костные отломки и производят круговую импакцию поврежденного участка по внутренней поверхности костно-мозгового канала.

Временно удаленные костно-связочные блоки помещают на свое прежнее место и точно адаптируют в этом положении. В межсуставных частях дужек и нижележащих дугоотростчатых суставах с помощью сверла формируются пазы, в которые вбиваются костные трансплантаты. Заднюю фиксацию выполняют пластинчатым фиксатором, а при необходимости и аллотрансплантатами, укладывая их на суставные отростки и дуги позвонков, перекрывая зону поврежденного позвонка. Рану послойно зашивают.

Пример 1. Больной П. 1958 г.р., история болезни №X. Поступила в нейрохирургическое отделение Саратовской областной больницы с диагнозом эпендимома заднебоковых отделов спинного мозга на уровнях Th_VII-Th_XII грудных L_I-L_II поясничных позвонков.

В связи с необходимостью вскрытия позвоночного канала на 7- 8 уровнях, было принято решение о проведении костно-пластической ламинэктомии единым блоком с широким доступом по предлагаемому способу. Было выполнено оперативное вмешательство по поводу удаления нейроэктодермальной опухоли.

Произвели продольный разрез кожи, грудопоясничной фасции, надостной связки от уровня Th_VIII до уровня L_II по средней линии над остистыми отростками. Затем в зоне разреза провели последовательное послойное скелетирование остистых отростков и пластин дужек позвонков с отделением субпериостально параспинальных мышц, после чего развели края операционной раны ретракторами. Провели коагуляцию кровеносных сосудов в зоне разреза.

В связи с большой протяженностью проводимого ламинотомирования решили сформировать два костно-связочных блока с краниального и каудального концов. Поэтому сделали поперечный разрез надостной, межостистых и желтой связок на уровне Th_X грудного позвонка. Последовательно, начиная с Th_X и вверх до Th_VIII, затем от Th_X и вниз до L_II, проводили на всем протяжении разреза краниотомом последовательно билатерально рассечение пластин дужек позвонков по в области верхнего края наиболее краниальной и нижнего края каудальной дужек с обеих сторон. Произвели отслоение желтой связки.

Вскрыли обнаженный дуральный мешок и рассекли твердую мозговую оболочку.

Отсекли нейроэктодермальную опухоль на протяжении Th_VIII-L_II.

Затем восстановили заднюю стенку позвоночного канала. Укложенные на прежнее места костно-связочные блоки зафиксировали, начиная с каудального конца раны 8-образными швами. Рану послойно ушили.

Пример 2. Больной П. 1945 г.р., история болезни №У. Поступил в отдел новых технологий в вертебрологии и нейрохирургии ФГУ «СарНИИТО» по поводу болевого синдрома и компрессии корешков L_IV-L_V,, пареза разгибателей стопы.

При R- и КТ-исследованиях выявлено: дегенеративные изменения межпозвонковых суставов, с особенно выраженной гипертрофией на уровнях L_III-L_IV L_IV-L_V двигательных позвоночных сегментов, позвонки сближены между собой, отмечается оссификация желтой связки с правого края позвоночного отверстия на уровне L_IV-L_V.

Диагноз: стеноз поясничного позвоночного канала на уровнях L_III-L_IV L_IV-L_V, право-задняя компрессия содержимого позвоночного канала, оссифизированной желтой связки и гипертрофия межпозвонковых суставов; фораминальный стеноз корешков L_IV-L_V, парез разгибателей правой стопы до 3 баллов, слева - 4 баллов. Необходима декомпрессия дурального мешка и корешков на пораженных двигательных сегментах.

Больному была выполнена 2-уровневая ламинэктомия по предлагаемому способу.

Больной был уложен на живот с валиками под грудь и таз.

Операционное поле обработано. Произведен разрез кожи и подлежащих мягких тканей на уровнях L_III-L_IVL_V поясничных позвонков. После обнажения верхушек остистых отростков скальпелем с каждой стороны на уровне вмешательства отскелетировали остистые отростки и пластины дужек позвонков с обнажением межпозвонковых суставов. Ранорасширителями раздвинули края раны с паравертебральными мышцами в стороны. После обнажения пространство между костными и мышечными образованиями туго протампонировали, а затем покрыли на 3-5 мин марлевой салфеткой, смоченной перекисью водорода. Скальпелем поперек рассекли межостистую и желтую связки на уровне L_II L_III.

Затем вибрационной пилой у позвонка L_III вначале сделали пропил с правой стороны от каудального края нижнего суставного отростка по пластине дужки к краниальному краю позвоночного отверстия под углом к сагиттальной плоскости, оставляя целым верхний суставной отросток, затем сделали симметричный пропил с левой стороны. Аналогичным образом сделали чрезсуставные симметричные пропилы на уровне L_IV позвонка. Оттягивая за верхушку остистого отростка L_IV позвонка сформированного несвободного костно-связочного блока вверх и скальпелем последовательно с обоих сторон отслоили желтую связку латеральнее линии пропила вдоль всей длины разреза. Сместили блок из раны и обнажили дуральный мешок. Осмотрели желтую связку со стороны позвоночного отверстия и вырезали оссифицировавшие участки с правого края позвоночного отверстия на уровнях L_III-L_IV L_IV-L_V. На этих уровнях расширили позвоночное отверстие. Проверили восстановление пульсации дурального мешка и положение корешков. Последние приняли нормальное положение. Уложили и зафиксировали ламинотомированный костно-связочный блок на прежнем месте. Рану послойно ушили.

Медико-социальная эффективность способа заключается:

- в быстром восстановлении и адаптации больных в послеоперационном периоде;

- в снижении инвалидизации больных после операции;

- в сокращении общих сроков лечения больных.

1. Способ костно-пластической ламинэктомии, включающий продольный разрез мягких тканей по средней линии над остистыми отростками, тупое отслаивание паравертебральных мышц от остистых отростков и дужек позвонков, продольное билатеральное рассечение задней стенки позвоночного канала по дужкам, рассечение желтой связки по границам костного разреза, формирование вдоль всей длины разреза несвободных костно-связочных блоков, состоящих из дужек, остистых отростков и связок, смещение их из позвоночного канала и проведение внутриканальных манипуляций, последующую укладку на место и фиксацию костно-связочного блока с восстановлением задней опорной структуры позвоночника, отличающийся тем, что дужки рассекают в межсуставной зоне от нижнего дугоотостчатого сустава позвонка к его верхнему торцу, пропиливая только нижний суставной отросток вышележащего позвонка и оставляя интактным сочленяющийся с ним верхний суставной отросток нижележащего позвонка, желтую связку рассекают поперек с двух сторон, а вдоль только с одной стороны, костно-связочные блоки поворачивают вбок на интактной стороне желтой связки.

2. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.1, отличающийся тем, что рассекают дужки от нижнелатерального края нижнего дугоотросчатого сустава к верхнему торцу позвоночного отверстия позвонка медиальнее верхнего его дугоотросчатого сустава.

3. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.1, отличающийся тем, что при фораминальном стенозе проводят декомпрессию корешков нерва, увеличивая межпозвонковое отверстие костно-связочного блока.

4. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.1, отличающийся тем, что при выявлении признаков вовлечения дугоотросчатых суставов в дегенеративно-дистрофические процессы моделируют их по форме и/или наклону суставных поверхностей.

5. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.4, отличающийся тем, что для грудного отдела позвоночника суставные поверхности резецируют фронтально.

6. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.5, отличающийся тем, что фронтально резецированным суставным поверхностям грудного отдела позвоночника придают взаимоогибаемую выпукло-вогнутую форму.

7. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.4, отличающийся тем, что для поясничного отдела позвоночника суставные поверхности резерцируют сагиттально и придают конгруэнтную сферическую форму.

8. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.7, отличающийся тем, что на верхнем суставном отростке моделируют вогнутую и обращенную медиально суставную поверхность, а на нижнем выпуклую и обращенную латерально.

9. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.1, отличающийся тем, что при выделении костно-связочного блока поперечный распил проводят через середину остистого отростка вышележащего позвонка к нижнему краю его основания с сохранением межостистых связок.

10. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.1, отличающийся тем, что желтую связку вдоль костного разреза отслаивают.

11. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.1, отличающийся тем, что при стенозах позвоночного канала для декомпрессии осторожно оттягивают дуральный мешок со спинным мозгом в распил, удаляют компримирующие агенты и производят импакцию по внутренней поверхности костно-мозгового канала.

12. Способ костно-пластической ламинэктомии по п.1, отличающийся тем, что при спинно-мозговых травмах вправляют костные отломки и производят круговую импакцию поврежденного участка по внутренней поверхности костно-мозгового канала.