Протез дефекта кости свода черепа

Протез дефекта кости свода черепа

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, преимущественно для замещения дефекта кости свода черепа.

Известен изобретенный нами протез из самотвердеющей пластмассы, описанный в способе краниопластики по а.с. № 942708 (МКИ А61В 17/00) и изготовленный по форме дефекта черепа. При этом перед установкой протеза костный дефект заполняют смесью биомассы, состоящей из костной крошки и крови больного.

Недостатком такого протеза является ненадежность иммобилизации смеси биомассы равномерно в заданном положении. В этом устройстве отсутствуют признаки, обеспечивающие расширение возможностей выбора средства замещения дефекта кости свода черепа и улучшение качества лечения путем повышения надежности защиты мозга от механических внешних воздействий с обеспечением последующей регенерации костной ткани в костном дефекте.

Известно устройство для замещения дефектов свода черепа по патенту РФ № 2050833 (МПК: А61В 17/02) в виде одинаковых шарнирно соединенных концами расходящихся пластинок, отличающееся тем, что пластинки выполнены в виде внутрираневого каркаса из титана и расположены во взаимно параллельных плоскостях, при этом длина каждой пластинки составляет 30-150 мм, ширина 3-20 мм и толщина 0,5-2 мм, причем концы пластинок выполнены закругленными, а шарнир выполнен из нержавеющей стали в виде заклепки или болтика.

Недостатком такого устройства является сохранение под ним костного дефекта с полостью над твердой мозговой оболочкой ввиду того, что толщина протеза менее толщины кости в дефекте. Недостатком такого устройства является отсутствие в нем признаков, обеспечивающих расширение возможностей выбора средства замещения дефекта кости свода черепа и улучшение качества лечения путем повышения надежности защиты мозга от механических внешних воздействий с обеспечением последующей регенерации костной ткани в костном дефекте.

Известно устройство для остеосинтеза костей свода черепа по А.С. N 1491498 (МКИ: 61В17/58), состоящее из накостных планок, изготовленных из материала, обладающего эффектом памяти формы, и изогнутых по форме кривизны черепа в области дефекта

Недостатком устройства является громоздкость накостных планок, которые выступают над поверхностью кости черепа, что приводит к излишнему натяжению мягких тканей при ушивании операционной раны. Недостатком такого устройства является также отсутствие в нем признаков, обеспечивающих расширение возможностей выбора средства замещения дефекта кости свода черепа и улучшение качества лечения путем повышения надежности защиты мозга от механических внешних воздействий с обеспечением последующей регенерации костной ткани в костном дефекте.

Известен протез дефекта свода черепа по патенту РФ № 2133113, включающий пластину из оксидированного титана толщиной в 0,15-0,35 мм с возможностью конгруэнтного покрытия дефекта свода черепа. По всей площади пластины в шахматном порядке расположены перфорационные отверстия диаметром 1,5-2,0 мм, с расстоянием между центрами в ряду 4 мм, а между рядами - 3 мм. Фиксирующие элементы в виде омегообразных скобок из металла с памятью формы расположены в отверстиях по краю пластины.

Недостатком такого протеза является сохранение под ним костного дефекта со свободной полостью над твердой мозговой оболочкой. В этом устройстве отсутствуют признаки, обеспечивающие расширение возможностей выбора средства замещения дефекта кости свода черепа и улучшение качества лечения путем повышения надежности защиты мозга от механических внешних воздействий с обеспечением последующей регенерации костной ткани в костном дефекте.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому устройству является протез черепа по патенту РФ № 2133113, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в расширении возможностей выбора средства замещения дефекта кости свода черепа и улучшения качества лечения путем повышения надежности защиты мозга от механических внешних воздействий с обеспечением последующей регенерации костной ткани в костном дефекте.

Технический результат достигается тем, что протез дефекта кости свода черепа выполнен из жесткого материала в виде решетки со сферическим изгибом по форме свода черепа, отличается тем, что решетка состоит из ряда установленных на ребро и изогнутых по нему параллельных пластин, пересекающихся с другим рядом параллельных пластин, при этом длина пластин по верхнему краю превышает длину их по нижнему краю, во всех пластинах выполнены перфорации, высота которых превышает их ширину, у конца каждой наиболее длинной в ряду пластины на уровне ее поверхности выполнена опорная площадка с шипом под ней, причем ширина опорной площадки превышает толщину пластины, а шип выполнен не толще пластины, в торце каждой наиболее длинной в ряду пластины выполнена продольная прорезь глубиной не менее длины шипа под опорной площадкой, пространство между пластинами после установки протеза заполнено биологически активным остеогенным материалом.

Сущность изобретенного устройства поясняется чертежами.

На фиг.1 изображен общий вид устройства, вид сбоку. На фиг.2 - то же, вид снизу. На фиг.1-2 обозначены: 1 - наиболее длинная пластина в одном ряду параллельных пластин в решетке; 2 - торцевая поверхность конца пластины 1; 3 - шип под опорной площадкой на конце пластины 1; 4 - опорная площадка пластины 1; 5 - перфорация в пластине; 6 - наиболее длинная пластина в другом пересекающемся ряду параллельных пластин в решетке; 7 - более короткая пластина в другом пересекающемся ряду параллельных пластин в решетке по одну сторону от пластины 6 с опорной площадкой; 8 - короткая пластина в другом пересекающемся ряду параллельных пластин в решетке по другую сторону от пластины 6; 9 - опорная площадка у наиболее длинной пластины в другом пересекающемся ряду параллельных пластин в решетке; 10 - шип под опорной площадкой у пластины 6; 11 - торцевая поверхность конца пластины 6; 12 - торцевая поверхность конца короткой пластины 7; 13 - торцевая поверхность конца короткой пластины 8; 14 - короткая пластина в одном ряду параллельных пластин в решетке по другую сторону от пластины 1; 15 - продольная прорезь в одном торце пластины; 16 - продольная прорезь в другом торце пластины.

Конкретный пример осуществления способа. У больного с вдавленным многооскольчатым переломом теменной кости после резекционной трепанации черепа образовался костный дефект в своде. После исчезновения отека мозга и заживления ран стало показанным замещение дефекта кости черепа. После хирургического разреза с обнажением кости по краям ее дефекта подбирают протез по размеру дефекта черепа так, чтобы высота пластин протеза равнялась толщине кости в дефекте черепа, наиболее длинные пластины 1 и 6 в каждом ряду параллельных пластин в решетке входили в дефект, но их опорные площадки 4 ложились на поверхность кости. Короткие же пластины 7, 8 и 14 входили в дефект, опираясь торцевой поверхностью концов пластин в резецированные поверхности участков кости. Сделав пометки на поверхности кости в месте прилегания шипов, производят пропилы кортикального слоя под шипы. Внедрив шипы 3 в пропилы, устанавливают протез в дефекте черепа. Пространство между пластинами после установки протеза заполняют биологически активным остеогенным материалом. Например, гидроксиапатитом, который по структуре наиболее близок к биологическим тканям, что обусловливает высокую биологическую совместимость этого материала с отсутствием на него аллергических реакций и отторжения (Ю.В.Басченко, 1996; В.Г.Германов, 1999). Гидроксиапатит, обладает остеоиндуктивными и матричными свойствами для вновь образующейся молодой костной ткани, улучшая репоративные процессы в контактируемой кости (В.Н.Бурдыгин, 1997; Г.А.Кесян, 1997; В.И.Макунин, 1997; Г.М.Брускина, 1993), он не токсичен, не обладает канцерогенностью (В.В.Башенко, С.М.Баринов, Г.Н.Берченко, 1992). На поверхности постепенно резорбируемого гидроксиапатита формируются новообразованные костные трабекулы (О.М.Бушуев, 1999). В завершение операции мягкие ткани в ране послойно ушивают.

Существенность отличий заявленного устройства от избранного прототипа заключается в следующем. Выполнение протеза из жесткого материала в виде решетки со сферическим изгибом по форме свода черепа так, что решетка состоит из ряда установленных на ребро и изогнутых по нему параллельных пластин, пересекающихся с другим рядом параллельных пластин, обеспечивает надежную защиту мозга от внешних механических воздействий с сохранением некоторого пространства между пластинами, в котором возможно последующее прорастание костного регенерата. Выполнение во всех пластинах перфораций, высота которых превышает их ширину, обеспечивает увеличение полости для прорастания костной тканью, облегчает вес пластин, не снижая существенно их прочность. Выполнение у конца каждой наиболее длинной в ряду пластины на уровне ее поверхности опорной площадки с шипом под ней, причем ширина опорной площадки превышает толщину пластины, обеспечивает надежную опору протеза на прочный кортикальный слой кости. Выполнение шипа не толще пластины обеспечивает возможность плотного внедрения его в костный паз по краю кости, с удержанием протеза в кости предупреждением ротационных его смещений. Выполнение в торце каждой наиболее длинной в ряду пластины продольной прорези глубиной не менее длины шипа под опорной площадкой обеспечивает возможность врастания в нее костного регенерата, что исключит смещение протеза кверху и повысит надежность удержания его в дефекте черепа. Заполнение пространства между пластинами после установки протеза биологически активным остеогенным материалом создает возможность регенерации кости в дефекте черепа.

Таким образом, заявленное устройство в совокупности своих признаков обеспечивает расширение возможностей выбора метода замещения дефекта кости черепа, повышает качество лечения, приводя к экономическому эффекту.

Применение изобретения возможно в военно-полевой хирургии, а также в ветеринарии.

Протез дефекта свода черепа, выполненный из жесткого материала в виде решетки со сферическим изгибом по форме свода черепа, отличающийся тем, что решетка состоит из ряда установленных на ребро и изогнутых по нему параллельных пластин, пересекающихся с другим рядом параллельных пластин, при этом длина пластин по верхнему краю превышает длину их по нижнему краю, во всех пластинах выполнены перфорации, высота которых превышает их ширину, у конца каждой наиболее длинной в ряду пластины на уровне ее поверхности выполнена опорная площадка с шипом под ней, причем ширина опорной площадки превышает толщину пластины, а шип выполнен не толще пластины, в торце каждой наиболее длинной в ряду пластины выполнена продольная прорезь глубиной не менее длины шипа под опорной площадкой, пространство между пластинами после установки протеза заполнено биологически активным остеогенным материалом.