Способ лечения синдрома вегетативной дисфункции у детей

Способ лечения синдрома вегетативной дисфункции у детей

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, и может быть использовано в санаториях, поликлинических учреждениях и стационарах в качестве способа лечения детей с синдромом вегетативной дисфункции.

Актуальность и значимость изобретения определяет высокая частота синдрома вегетативной дисфункции у детей, особенно среди школьников, распространенность которого составляет от 40 до 60%.

СВД - это не самостоятельная нозоологическая форма болезни, а синдром, который может предшествовать развитию многих хронических заболеваний взрослого населения (Ю.Е.Вельтищев, 1984, С.К.Клюева, 1990). При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения установлена возможность перехода СВД в такие психосоматические заболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др. (Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, 1987). В связи с этим чрезвычайно важно проведение ранней диагностики и своевременной коррекции этих расстройств, что позволит сохранить здоровье и предотвратит вероятность их прогрессирования. Необходимость предупреждения прогрессирования синдрома, формирования психосоматической патологии, приводящей к ранней инвалидизации, а иногда и преждевременной летальности у молодых и людей более старшего возраста определяет расширение границ комплексного лечения детей с синдромом вегетативной дисфункции (А.А.Александров, 1995, Е.М.Спивак, 1993).

Физиотерапия является одним из основных методов лечения синдрома вегетативной дисфункции у детей. Лечебные физические факторы назначаются в комплексе с режимом дня, рациональным питанием, физкультурой, закаливанием и медикаментозной терапией. Детям с СВД рекомендуется оптимальное использование санаторных факторов в условиях курортов и местных здравниц.

Основу патогенетической терапии синдрома вегетативной дисфункции у детей составляют немедикаментозные воздействия, направленные на повышение адаптивных ресурсов организма, ликвидацию факторов риска с целью профилактики прогрессирования синдрома.

Известны физиотерапевтические методы лечения синдрома вегетативной дисфункции. К ним относятся: гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике, электрофорез с лекарственными препаратами: при ваготонии - с кальцием, кофеином, мезатоном; при симпатикотонии - с 0,5% раствором эуффилина, папаверином, магнием, бромом на верхнешейный отдел позвоночника; электросон, иглорефлексотерапия (А.Н.Разумов, М.А.Хан, Л.А.Кривцова, В.И.Демченко, 2003), УФО, магнитотерапия, лазеротерапия (А.Н.Разумов, М.А.Хан, Н.И.Аверьянова, И.А.Шипулина, 2001 г.).

Недостатками этих методов являются: индивидуальная непереносимость электрического тока, наличие противопоказаний при ряде методик, часто сопутствующих СВД: миопии средней степени, неврозоподобным состояниям; выраженный гипотензивный эффект. Применение магнито- и лазеротерапии сдерживается из-за отсутствия унифицированных, стандартных методик лечения и глубокого анализа, систематизирующего ее результаты, а также отсутствием данных об отдаленных последствиях влияния лазерного излучения на морфофункциональные и репродуктивные структуры растущего организма (А.А.Курочкин, В.В.Аникин, Н.Н.Слюсарь, 2000). Определенные трудности создает и большой разброс рекомендуемых терапевтических доз лазерного излучения, являющихся в основном эмпирическими (А.Р.Евстигнеев и соавт. 1994). Отсутствие простых в исполнении, легко воспроизводимых и достоверных методов контроля за процессом лазеротерапии также препятствует более активному использованию лазеротерапии. Ультрафиолетовое облучение обладает фотодинамическим эффектом, что может вызвать повреждение тканей при передозировке, требует специальных навыков работы.

Медикаментозная терапия при СВД назначается, как правило, при длительном течении патологического процесса, при недостаточной эффективности физиолечения. Медикаментозное лечение включает фитосредства, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, сосудистые препараты, церебропротекторы.

Основными недостатками медикаментозного лечения являются токсичность ряда препаратов, их побочное действие на органы и системы, аллергизация организма, длительность курса терапии, что для детей является дополнительным стрессогенным эффектом.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения синдрома вегетативной дисфункции, заключающийся в применении водных углекислых ванн. Способ осуществляется следующим образом: холодную воду с помощью специального аппарата насыщают углекислотой и подают в ванну, в которую предварительно наливают горячую воду. Ребенок садится в ванне свободно, уровень воды достигает сосковой линии груди ребенка, длительность углекислой ванны от 5 до 10 мин. Концентрация газа в начале курса лечения не более 0,6 г на 1 л воды, в дальнейшем ее можно довести до 1-1,4 г/л. Температура воды 36°С, через день, на курс лечения 8-10 ванн (А.Н.Разумов, М.А.Хан, Л.А.Кривцова, В.И.Демченко // Физиотерапия в педиатрии. 2003).

Недостатки заключаются в следующем.

1. Гидростатическое давление, которое увеличивает возврат венозной крови к сердцу и, тем самым, гемодинамическую нагрузку, повышается сердечный выброс и увеличивается потребление кислорода.

2. Температурное действие воды (чем выше температура воды, тем больше удельный вес углекислого газа, поступающего в организм ингаляционным путем). Кроме того, при водной углекислой ванне физиологическое действие углекислого газа, проникающего через кожу, дополняется механическим действием газовых пузырьков, оседающих на кожу (микромассаж кожи) и вследствие интенсивного расширения кожных капилляров повышается теплоотдача - понижается внутренняя температура тела и венозной крови, как результат - охлаждающий эффект (М. Воронин, 1963).

3. Ингаляционный компонент (углекислый газ, поступая в организм через дыхательные пути, вызывает быстрые реакции различных систем организма, наряду с более медленным действием через нервно-сосудистый аппарат кожи).

4. Выраженный ваготонический эффект при нахождении в водной среде, что вызывает значительное снижение АД и урежение ЧСС и не позволяет достичь тренирующего эффекта по отношению к физической нагрузке, в особенности при исходной ваготонии.

5. Невозможность применения при сопутствующем поражении кожи.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения синдрома вегетативной дисфункции у детей является повышение эффективности восстановительных процессов, восстановление уровня функционирования ВНС, восстановление и повышение адаптивных ресурсов организма, уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение факторов риска и профилактика болезней.

Указанный технический результат достигается применением "сухих" углекислых ванн с концентрацией углекислого газа 25%, временем подачи газа 3 минуты, со скоростью подачи 8 об/мин, при температуре газовой смеси 26-28°С, продолжительностью процедуры 15-18 минут у детей 9-11 лет и 20-23 у детей 12-15 лет ежедневно в сочетании с инфита-терапией, с частотой воздействия 20 Гц в течение 2 минуты при СВД по гипотоническому типу и 30 Гц в течение 3 минут при СВД по гипертоническому типу, проводимой за 30-40 минут до ванны, на курс лечения 8-10 процедур.

Особенностью предлагаемого способа является то, что концентрация углекислого газа 25% позволяет достичь необходимого терапевтического эффекта, оказывая мягкое щадящее воздействие на сердечно-сосудистую, вегетативную нервную системы, избегая возможные побочные реакции на организм ребенка в виде выраженной гипотонии, брадикардии. Температурный режим подбирался методом пробы и является наиболее комфортным для детей разных возрастных групп и вегетативной направленности. Отсутствует тепловая нагрузка на организм ребенка, в то же время оптимальна для лечебного воздействия концентрации углекислого газа. Время воздействия 15-23 мин в зависимости от возраста позволяет добиться оптимального проникновения в кожу углекислого газа с дальнейшим сохранением в течение 4 часов эффекта.

Использование в данном способе переменного импульсного низкочастотного электрического поля от аппарата "Инфита" повышает эффективность лечения.

Рекомендуемая частота 20-30 Гц является наиболее приемлемой и оптимальной для детского возраста, являясь терапевтически эффективной и не вызывая каких-либо негативных симптомов в процессе и после процедуры. Время 2-3 мин достаточно для достижения терапевтического эффекта и концентрации внимания - непрерывного оптического взаимодействия ребенка с прибором.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ.

Для проведения процедур "сухих" углекислых ванн используется специальная ванна «Реабокс» производства фирмы "Прима XXI" емкостью 660 л с дозированной подачей углекислого газа, температурным режимом.

Ванна нагревается до 26-28°С, подается углекислота в концентрации 25%. Продолжительность процедуры 15-18 минут (9-11 лет) и 20-23 минуты (12-15 лет). На курс проводится 8-10 процедур. Пациент раздевается, оставаясь в плавках, и усаживается в ванну в удобном для него положении. Голова пациента, благодаря шейному вырезу, находится вне действия углекислоты. Во избежание попадания углекислоты через дыхательные пути пациента используется шейный уплотнитель. После установления процедурного времени подается углекислота в течение 3 минут. После окончания процедуры включается вытяжной вентилятор.

За 30-40 мин до принятия ванны применяется инфита-терапия с частотой воздействия 20-30 Гц, в течение 2-3 мин в зависимости от типа вегетативной направленности СВД. На курс 8-10 процедур.

Воздействие переменным импульсным низкочастотным электрическим полем низкой интенсивности от аппарата "Инфита" осуществляется через оптико-вегетативную систему. Пациента располагают на стуле на расстоянии 20-25 см от электрода-зеркала (зеркальная пластина-конденсатор). В положении сидя пациент смотрит в излучатель (зеркало). Время воздействия составляет 2 минуты у детей с вегетативной дисфункцией по гипотоническому типу, частота 20 Гц, 3 минуты у детей с вегетативной дисфункцией по гипертоническому типу, частота 30 Гц. На курс лечения 8-10 процедур.

КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА.

ПРИМЕР 1

Е.Д. 14 лет, находилась на оздоровлении в Республиканском детском кардиоревматологическом санатории «Клязьма» с 12 ноября по 13 декабря 2004 г. Наблюдалась с диагнозом: Синдром вегетативной дисфункции по гипертоническому типу. Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени.

Девочка от 1 беременности, протекавшей с явлениями токсикоза, ОРЗ во 2 половине, роды срочные. Весоростовые показатели, психомоторное развитие без отклонений от нормы. Наследственность отягощена: у матери гипертоническая болезнь.

При поступлении жалобы на колебания АД с повышением мах до 160/100, сопровождающееся головными болями, тошнотой, кардиалгии, нарушение сна, повышенная утомляемость, раздражительность.

Данная симптоматика наблюдается с мая 2004 г., когда впервые отмечалось повышение АД до 150/90, сопровождающееся головной болью, тошнотой. В связи с этим девочка была госпитализирована в кардиологическое отделение ДКБ, где после обследования поставлен диагноз: Синдром вегетативной дисфункции по гипертоническому типу. В больнице получала массаж, настойку пиона, сосудистую терапию. После выписки в течение месяца чувствовала себя удовлетворительно, затем головные боли возобновились, были связаны с психоэмоциональными перегрузками, возникали, как правило, к концу дня, часто сопровождали повышение АД.

При поступлении АД 130/75, t=37,4°С, ЧСС 98. Объективно - гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Кисти цианотичны, холодные на ощупь. Дермографизм розовый. Зев спокоен. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, ясные. На верхушке выслушивается мягкий систолический шум, уменьшающийся в ортоположении. По внутренним органам без патологии.

В санатории девочке проведено следующее обследование:

- определение исходного вегетативного тонуса (ИВТ) по стандартной методике, разработанной A.M.Вейн и Н.А.Белоконь и методом кардиоинтервалографии (КИГ);

- оценка вегетативного обеспечения деятельности методом клиноортостатической пробы (КОП);

- контроль АД и ЧСС до и после каждой процедуры;

- электрокардиография (ЭКГ) в положении лежа, стоя и после 10 приседаний;

- суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

В качестве терапии назначены общеоздоровительные процедуры (лечебный режим, рациональное питание, массаж шейно-воротниковой зоны, бассейн). В качестве физиотерапевтической процедуры назначены "сухие" углекислые ванны от установки «Реабокс» с температурой воздействия 28°С, концентрацией углекислого газа 25%, длительностью процедуры 23 минуты в сочетании с инфита-терапией с частотой 30 Гц, временем воздействия 3 минуты за 30 минут до каждой ванны. На курс 10 процедур.

При обследовании: ИВТ - симпатикотония, ВР-гиперсимпатикотоническая реактивность, избыточное вегетативное обеспечение (ВО) деятельности сердца. На ЭКГ - повышение электрической активности левого желудочка. По данным СМАД средние значения систолического АД повышены, диастолическое АД в пределах нормы, показатели нагрузки давлением по индексу времени гипертензии для систолического (ИВСАД) и диастолического АД (ИВДАД) повышены. Значения вариабельности для САД и ДАД предположительно повышены. Суточный индекс АД: для САД в пределах нормы, для ДАД - повышенная степень ночного снижения. Среднесуточное значение пульсового АД повышенное.

Уже после однократной процедуры отмечалась тенденция к нормализации АД и ЧСС, максимальный эффект наблюдался к середине курса лечения. Показатели АД и ЧСС в процессе лечения стали более стабильными, уменьшилась лабильность.

К середине курса улучшилось самочувствие, повысилась работоспособность, нормализовался сон.

При анализе КОП после лечения гиперсимпатикотоническая направленность вегетативного обеспечения деятельности сменилась на нормотоническую: снизились исходные данные САД, ДАД и ЧСС, уменьшилась реактивность САД и ДАД в ортостазе и в течение всей пробы гемодинамические показатели артериального давления оставались стабильными, несколько уменьшился прирост ЧСС, что свидетельствует о снижении адренергических влияний на ритм сердца и понижении чувствительности к катехоламинам, как результат адаптогенно-тренирующего действия ванн и как проявление - повышение толерантности к физической нагрузке, повышение работоспособности.

По данным КИГ после 1 процедуры отмечалось увеличение ∧х, как появление повышения парасимпатических влияний, уменьшение Амо, свидетельствующее об угнетении симпатического отдела ВНС, увеличение Мо, что является признаком активации гуморального канала регуляции сердца. ИН при исходной симпатикотонии, после 1 процедуры уменьшился с 141 до 70 (эйтония), к середине курса 55-51, к концу курса 53-51.

При сравнительном анализе ЭКГ до и после курса лечения отмечается урежение ЧСС, увеличение интервала RR, некоторое удлинение интервала PQ, снижение вольтажа комплекса QRS в левых грудных отведениях.

Данные СМАД таковы:

СМАД: ср. САД до 133 - после 127 мм рт.ст. (норма 126 мм рт.ст.)

ср ДАД до 76 - после 70 мм рт.ст.

ср. гемодинамическое до 95-89

ср. ЧСС до 96 - после 81/мин

ПАД (пульсовое) до 55 - после 52,8 мм рт.ст. (норма до 55)

СИСАД до 13 - после 14

ДАД до 26 - после 17 (норма до 10-20%)

SDСАД до 16 - после 14 (норма до 15%)

ДАД до 15-12

ИГСАД до 62 - после 27 (норма до 25%)

ДАД до 28-15

ДП до 13037 - после 10588

Анализируя результаты СМАД до и после лечения у ребенка с изначально повышенными цифрами артериального давления с патологически повышенными значениями ИГ, избыточным ночным снижением ДАД, с высокими средними значениями САД соответственно перцентилям роста, отмечается нормализация вышеуказанных показателей после курса лечения. Показатель потребления кислорода (ДП) имеет явную тенденцию к снижению после курса лечения.

Также на фоне терапии предлагаемым способом параллельно у девочки отмечалось снижение веса с 76 до 71.

Катамнестические наблюдения, проведенные через 6 месяцев после лечения, установили сохранение стойкого положительного эффекта в регуляции вегетативной нервной системы: значительно уменьшилась головная боль, кардиалгии, улучшился сон, повысилась физическая работоспособность, снизилась эмоциональная лабильность, стабилизировалось АД.

ПРИМЕР 2

С.А. 10 лет, находилась на оздоровлении в РДКС «Клязьма» с 20 ноября по 22 декабря 2004 г. Наблюдалась с диагнозом: Синдром вегетативной дисфункции по гипотоническому типу. Хронический компенсированный тонзиллит. Миопия слабой степени. Ребенок с отягощенным перинатальным фоном - от 2 беременности, 1 срочных родов путем кесарева сечения. Раннее психомоторное развитие по возрасту. Аллергоанамнез, наследственность не отягощены.

Диагноз СВД с 8 лет.

При поступлении предъявляла жалобы на головные боли, головокружение при длительном стоянии, в душном помещении, кардиалгии, вздохи, непереносимость транспорта, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, частые простудные заболевания. Объективно - правильное телосложение, умеренное питание. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Мраморность, дистальный гипергидроз. Дермографизм красный, стойкий. Зев - миндалины гипертрофированы. Периферические л/у ед., мелкие. В легких - везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, ясные. ЧСС 72, АД 80/50 мм рт. ст.

В качестве терапии назначены общеоздоровительные процедуры (лечебный режим, рациональное питание, массаж шейно-воротниковой зоны, бассейн). В качестве физиотерапевтической процедуры были назначены "сухие" углекислые ванны от установки «Реабокс» с температурой воздействия 26°С, концентрацией углекислого газа 25%, длительностью воздействия 15 минут в сочетании с инфита-терапией с частотой 20 Гц, продолжительностью процедуры 2 минуты за 40 минут до каждой ванны. На курс 8 ванн.

К середине курса уменьшилась частота жалоб на головную боль, головокружение, нормализовался сон, к концу курсового воздействия повысилась работоспособность, стабилизировался психоэмоциональный тонус - уменьшилась раздражительность, эмоциональная лабильность.

В результате лечения ИВТ сменился с ваготонического на эйтонический, ВР после курса лечения с тенденцией к нормализации. При анализе данных ЭКГ у девочки с исходными нарушениями процессов реполяризации отмечается улучшение метаболических процессов в миокарде. При анализе СМАД после курса лечения отмечается нормализация вариабельности (SD) и снижение двойного произведения (ДП), что свидетельствует о нормализации функции вегетативного реагирования и об экономизации работы сердца.

За 6 мес. наблюдения после проведенного лечения наблюдалось значительное уменьшение симптомов со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем.

Предлагаемый способ лечения был применен у 87 детей с синдромом вегетативной дисфункции по гипотоническому и гипертоническому типу в возрасте от 9-15 лет. Все дети хорошо переносили лечение предложенным способом, побочных реакций не отмечалось.

Уже к середине курса все пациенты отмечали улучшение общего самочувствия в виде уменьшения жалоб вегетативного характера (головные боли, головокружение, кардиалгии, плохой сон), повышение толерантности к физической нагрузке, стабилизацию психоэмоционального тонуса. У 88% детей к концу лечения отмечалась нормализация ИВТ при исходной симпатикотонии, снижение вегетативной реактивности на нагрузку и стабилизация вегетативного обеспечения деятельности. По данным КИГ при однократной процедуре ИН повышался при сниженном исходном, снижался при повышенном и нормальном. В целом, к концу лечения имеется тенденция к снижению, преимущественно при повышенных исходных данных. При оценке вегетативного обеспечения деятельности сердечного ритма по графикам после курса лечения отмечается снижение реактивности АД и ЧСС на нагрузку и в процессе пробы их стабилизация с тенденцией к нормализации до исходных показателей к концу пробы. Под влиянием лечения отмечалось снижение АД и ЧСС, начиная с 1 процедуры, более выраженное у детей с исходно повышенными цифрами; у детей с гипотоническим вариантом применение сухих углекислых ванн отчетливых сдвигов АД и ЧСС не вызвало. При анализе ЭКГ отмечалось улучшение метаболических процессов в миокарде у всех детей с нарушением процессов реполяризации. Наряду с ваготоническим эффектом (снижении ЧСС, увеличение RR, удлинение PQ), наблюдалось снижение выраженности признаков электрической нестабильности миокарда желудочков. Средние значения АД и ЧСС за 24-часовой интервал по данным СМАД после курса лечения у 72% детей имели тенденцию к снижению, особенно в группе детей с повышенными цифрами АД, показатели нагрузки давлением, значения вариабельности, суточный индекс нормализовались. У всех пациентов отмечалось снижение значения двойного произведения, свидетельствующего об экономизации потребления кислорода, в результате повышения адаптивных ресурсов организма.

Катамнестическое наблюдение, проведенное в сроки 6-12 месяцев после лечения, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта указанного способа. Улучшилась успеваемость в школе, повысилась двигательная активность, нормализовался психоэмоциональный тонус, стабилизировалось артериальное давление, уменьшились колебания АД и ЧСС, снизилась метеочувствительность, уменьшилась заболеваемость острыми респираторными заболеваниями.

Полученные данные свидетельствуют о том, что предлагаемый способ лечения синдрома вегетативной дисфункции у детей ведет к повышению уровня функциональных резервов организма, повышению адаптационного потенциала организма в целом и отдельных ее систем, повышению общей резистентности и достижению адаптационного эффекта при возрастающих психоэмоциональных нагрузках на организм, повышению устойчивости к физическим нагрузкам и улучшению качества жизни детей.

Предлагаемый способ лечения способствует устранению нарушений функциональной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и оказывает благоприятное регулирующее влияние на парасимпатическую нервную системы, а также нормализующее действие на психоэмоциональный тонус, нормализует вегетативную реактивность, что предлагается учитывать при выстраивании лечебного комплекса у детей с измененными цифрами АД и рассматривать сухие углекислые ванны и инфита-терапию патогенетически обоснованным способом лечения больных с синдромом вегетативной дисфункции.

Способ лечения синдрома вегетативной дисфункции у детей путем проведения углекислых ванн, отличающийся тем, что проводят «сухие» углекислые ванны с концентрацией углекислого газа 25% и временем подачи газа 3 мин, со скоростью 8 об/мин, время процедуры 15-18 мин для детей 9-11 лет, 20-23 мин - для детей 12-15 лет, при температуре 26-28°С и, дополнительно за 30-40 мин до каждой ванны проводят инфитатерапию с частотой воздействия 20 Гц в течение 2 мин у детей с вегетативной дисфункцией по гипотоническому типу и 30 Гц в течение 3 мин у детей с вегетативной дисфункцией по гипертоническому типу, на курс 8-10 процедур.