Способ пункционной установки вентрикулосубгалеального дренажа

Способ пункционной установки вентрикулосубгалеального дренажа

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано для временного купирования гидроцефалии у недоношенных детей.

Известны способы лечения гидроцефалии, основанные на установке дренажной системы для отведения ликвора из правого бокового желудочка в правое предсердие (вентрикулоатриостомия), отведения ликвора из бокового желудочка мозга в брюшную полость (вентрикулоперитонеостомия), а также отведения ликвора из бокового желудочка в мочеточник при помощи пластиковой трубки после предварительного удаления почки (вентрикулоуретеростомия) (Основы нейрохирургии детского возраста. Под ред. А.А.Арендта и С.И.Нерсесянц, 198, М., 1968 г.).

Недостатками указанных способов является то, что клиническое течение постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей носит стремительный характер и использование шунтирующих операций на ранних стадиях невозможно из-за сопутствующих соматических заболеваний, малого веса, наличия большого количества крови в ликворе и т.д.

Известны методы, позволяющие временно купировать внутричерепную гипертензию при помощи вентрикулярной и люмбальной пункции, а также установкой подкожных резервуаров или наружного дренажа (Fulmer В.В., Grabb P.A., Oakes W.J., Mapstone T.B. Neonatal subgaleal shunts. Neurosurrgery, vol.47, №1, 80-84, 2000).

Недостатком данного способа является относительно низкая стабильность нормализации внутричерепного давления и последующие тяжелые осложнения (кровотечение, пролежни, ликворея и др.).

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, заключается в достижении стабильной нормализации внутричерепного давления, снижения травматичности способа и уменьшения последующих осложнений.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе пункционной установки вентрикулосубгалеального дренажа, включающем пункцию полой иглой бокового желудочка мозга через родничок и субгалеальное дренирование ликвора, пункцию бокового желудочка мозга через родничок осуществляют с последующим введением в полость желудочка через полость иглы, катетера и удалением иглы, после чего через имеющийся прокол кожи игла вводится между надкостницей и апоневрозом в направлении площадки инфильтрированной новокаином, с последующим формированием подапоневротического кармана в сторону лба и затылка, после чего в сформированный канал погружают дистальный конец катетера.

Фигуры 1-5 иллюстрируют предложенный способ пункционной установки вентрикулосубгалеального дренажа.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед началом операции проводится местная анестезия 0,25% раствором новокаина кожи над наружным краем родничка и площадки диаметром 5-6 см в теменно-височной области головы.

Затем осуществляют пункцию иглой Туохи 1 бокового желудочка через большой родничок (фиг.1) с последующим введением в полость желудочка через полость иглы силиконового катетера 2 на глубину, заранее определенную при помощи ультразвука (фиг.2), после чего игла удаляется (фиг.3).

Через имеющийся прокол кожи игла вводится между надкостницей и апоневрозом в направлении площадки инфильтрированной новокаином, после чего формируется подапоневротический карман, смещением кончика иглы ко лбу, а затем к затылку (фиг.4). После этого дистальный конец катетера погружается в сформированный подкожный карман (фиг.5) с отведением ликвора в подкожную область.

Использование данного способа позволяет практически сразу добиться нормализации внутричерепного давления.

Пункционная установка вентрикулосубгалеального дренажа является технически простым, малотравматичным методом для временного купирования гидроцефалии у недоношенных детей. Это дает возможность использовать данный способ в качестве основного метода лечения недоношенных детей с гидроцефалией на самых ранних этапах развития заболевания вне нейрохирургического стационара.

За период 2005-2006 гг. данный способ пункционной установки был использован для лечения 45 больных в возрасте от 15 до 30 дней. При этом удалось купировать внутричерепную гипертензию на сроки от 12 до 28 суток.

Своевременное проведение данного оперативного вмешательства позволило избежать вторичных повреждений головного мозга и, как следствие, существенно улучшить прогноз и качество жизни недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией.

Способ пункционной установки вентрикулосубгалеального дренажа, включающий пункцию бокового желудочка через большой родничок с последующим введением в полость желудочка силиконового катетера, отличающийся тем, что через имеющийся прокол кожи вводят иглу между надкостницей и апоневрозом в направлении теменно-височной области головы и, смещая кончик иглы ко лбу, а затем к затылку, формируют подапоневротический карман, после чего дистальный конец катетера погружают в сформированный карман.