Способ оценки распространенности колоректального рака

Способ оценки распространенности колоректального рака

Реферат

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, основано на использовании биометрической системной диагностики - электроакупунктурного обследования парных точек по методу Р.Фолля (ЭАФ) при колоректальном раке и может быть предложено для ранней оценки распространенности опухолевого процесса, связанного с объемом планируемого оперативного вмешательства.

Известно, что объем оперативного вмешательства по поводу колоректального рака, а именно, выполнение радикальных или паллиативных операций определяется после комплексного обследования, включающего пальпаторную и аппаратную диагностику (УЗИ, рентген, ирриго- и колоноскопию), а главное - диагностическую лапаротомию, позволяющую установить специфические анатомические изменения ободочной и прямой кишки под влиянием опухолевого процесса и степень его распространения.

В основополагающих трудах X.Россманн и А.Россманн (см. кн. «Электроакупунктура по Р.Фоллю», 2000 г., 319 с.) отмечается, что количественная оценка электрической активности отдельных акупунктурных точек, напрямую связанных со специфическими анатомическими структурами и физиологическими функциями, оказывается весьма информативной при выявлении злокачественных новообразований. При обследовании онкологических больных важным является не только абсолютное значение показателей прибора и особые динамические характеристики «поведениям стрелки (скорость «подъемам, величина «падения»), но, что особенно ценно, измерение парных точек.

Электроакупунктурное обследование функционирования по контрольно-измерительным точкам (КИТ) парных меридианов общего измерительного профиля ЭАФ позволяет судить о разбалансе подсистем организма при распространенных формах опухолей таких локализаций, как рак легкого, рак молочной железы, рак поджелудочной железы.

Аналогом подобных исследований является работа В.П.Задерина и С.Г.Чилингарянца «Оценка результатов измерения электрических параметров, используемых в электроакупунктурной диагностике по методу Р.Фолля у больных раком легкого (в кн.: Отечественная онкология. Основные пути развития. Под ред. акад. РАМН проф. Ю.С.Сидоренко. М., 2001. С.44-49). Данный способ включает оценку основных электрических параметров ЭАФ при онкопатологии легких. Алгоритм исследования составляет определение общего энергетического статуса в отведении «рука-рука» и измерение в контрольно-измерительных точках меридиана легких. При этом использовался показатель «падениям стрелки (ПС) и величина асимметрии измерительного уровня БАТ парных меридианов легких. Однако в данном способе не предусмотрен анализ показателей различных регуляторных звеньев, в том числе ЦНС, основанном на соотношении деятельности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и его высшего интегративного органа - гипоталамуса.

Известен способ оценки электрических параметров ЭАФ у больных раком молочной железы (Л.П.Барсукова, Г.Я.Марьяновская, Л.Х.Гаркави, Л.А.Орловская, В.Х.Анапалян. В кн: Аутолимфохимотерапия и другие вопросы онкологии. Под ред. акад. РАМН проф. Ю.С.Сидоренко. М., 1997. С.315-319).

Известен "Способ определения степени распространенности опухолевого процесса" (см. "Основы колопроктологии" под редакцией Г.И.Воробьева, М., Медицинское информационное агенство, подписано к печати 15.03.2006 г., с.330-345), выбранный нами в качестве прототипа. В способе указаны методики определения объема хирургического вмешательства с учетом оценки распространенности колоректального рака, в котором на основании полученных результатов клинико-лабораторного обследования определяют распространенность колоректального рака и объем хирургического вмешательства.

Однако применение критериев измерительного профиля ЭАФ позволяет подойти к более ранней и уточненной форме системной диагностики и предоперационной подготовки онкологических больных на том основании, что глубина поражения опухолевым процессом органа или системы как периферического звена регуляции гомеостаза должна отражаться на центральном звене регуляции - гипоталамусе, представленным в акупунктуре двумя парами измерительных точек в области ушных раковин на эндокринном меридиане. В силу этого представляется целесообразным наряду с проведением стандартной программы обследования общего профиля ЭАФ установление степени асимметрии значений электрокожного потенциала в обеих парах гипоталамических точек, определяющих уровень сохранности контролирующего регулирования гипоталамуса в условиях опухолевого роста до оперативного вмешательства.

Целью изобретения является разработка диагностических показателей ЭАФ в двух парных измерительных точках гипоталамуса в комплексе с общим измерительным комплексом как критериев первичной неинвазивной оценки степени распространенности колоректального рака.

Поставленная цель достигается тем, что для определения объема хирургического вмешательства при колоректальном раке, проводят клинико-лабораторное исследование, отличающееся тем, что дополнительно проводят диагностику по Р.Фоллю, включающую измерение показателей электрокожного потенциала в конрольно-измерительных точках (КИТ) с обеих сторон, при этом измерения проводят в двух парах КИТ гипоталамуса, расположенных на ушной раковине, и в 10-11 парах КИТ, расположенных на меридианах тонкого и толстого кишечника, эндокринной системы, легких, сердца, кровообращения, сосудов перенхиматозно-эпителиальной и нервной дегенерации, лимфатическом, аллергии, и последующую оценку результатов, и при одновременном наличии асимметрии в обеих парах КИТ гипоталамуса, превышающей или равной 5 условным единицам, и наличии асимметрии в 6-8 парах КИТ указанных меридианов, превышающей или равной 10 условным единицам, ограничивают объем хирургического вмешательства до паллиативного, а при отсутствии асимметрии в обеих или одной паре КИТ гипоталамуса или наличии ее с разницей менее 5 условных единиц и одновременном наличии асимметрии, превышающей 10 условных единиц, но не более, чем в 5 парах КИТ указанных меридианов, устанавливают возможность радикального объема хирургического вмешательства.

Сопоставительный анализ заявляемого технического решения с прототипом позволяет сделать вывод о существенности отличий уровня диагностической значимости выявления резкой асимметрии в обеих парах ИТ гипоталамуса в комплексе с КИТ общего профиля ЭАФ для достижения технического результата.

Изобретение "Способ определения объема хирургического вмешательства при колоректальном раке" является новым, так как не известно из уровня медицины в области диагностики объема хирургического вмешательства больных раком прямой в ободочной кишки.

Новизна заявляемого изобретения заключается в разработке модификации измерительного профиля ЭАФ по Х.Россман, А.Россмани (2000), а именно, обязательному включению в измерительный профиль ЭАФ двух парных ИТ гипоталамуса, асимметричность показателей которых определяет основное информационно-диагностическое значение для тестирования объема хирургического вмешательства. Новизна изобретения связана с определением метаболических коррелятов возникновения выраженной асимметрии в двух парных ИТ гипоталамуса, связанных впоследствии с радикальными или паллиативными операциями.

Разработанный способ обладает изобретательским уровнем, так как для специалиста-онколога он не известен из уровня медицины в этой области онкологии.

Предлагаемый способ является промышленно применимым, так как его использование может быть рекомендовано для клинических учреждений онкологического профиля и стационаров общей лечебной сети для определения объема хирургического вмешательства при колоректальном раке.

Пример конкретного применения.

1. Атабаева Н.М., 1927 г.р., и. б. №4498 / г. Поступила 9.03.04. Диагноз: рак восходящего отдела ободочной кишки St. IV, кл. гр. IV, T₄N₁M₀. Результаты дооперационного обследования по ЭАФ: выраженная асимметрия на 2-х парах ИТ гипоталамуса и 6-ти парах КИТ общего измерительного профиля. Прогноз результата обследования - распространенность процесса. При лапаротомии 17.03.04 г. - опухоль правой половины ободочной кишки в едином конгломерате с брыжейкой тонкого кишечника с прорастанием в забрюшинное пространство, с вовлечением в процесс головки поджелудочной железы, образуя неподвижный конгломерат размером 14×14×10 см. Метастатические узлы в брыжейке ободочной кишки. Хирургическое вмешательство ограничено паллиативной операцией - наложением илеотрансверзоанастамоза.

2. Закутайло А.А., 1939 г.р., и. б. №19371 / р. Поступила 20.11.03. Диагноз: рак восходящего отдела ободочной кишки St. IV, кл. гр. IV, T₄N₂M₁ Результаты дооперационного обследования по ЭАФ: резкая асимметрия на 2-х парах ИТ гипоталамуса и 6-ти парах КИТ общего измерительного профиля. Прогноз результата обследования - распространенность процесса. При лапаротомии 27.11.03. г. - бугристая экзофитная опухоль слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки, прорастающая забрюшинно. Конгломерат плотных увеличенных узлов в брыжейке ободочной кишки. Канцероматоз брюшины. Асцит. Хирургическое вмешательство ограничено паллиативной операцией - наложением илеотрансверзоанастамоза.

3. Кислица Н.Г., 1930 г.р., и. б. №18220/0. Поступил 25.11.02. Диагноз: рак прямой кишки St. IV, кл. гр. IV, T₄N₁M₁. Результаты дооперационного обследования по ЭАФ: резкая асимметрия на 2-х парах ИТ гипоталамуса и 4-х парах КИТ общего измерительного профиля - прогноз результата обследования - распространенность процесса. При лапаротомии 2.12.02 г. - опухоль прямой кишки размером 12×12 см, образует единый неподвижный конгломерат с мочевым пузырем, крестцом, стенками таза. Множественные метастазы в обеих долях печени. Лечение ограничено паллиативной операцией - наложением сигмостомы.

4. Кондратенко Ю.А., 1940 г.р., и. б. №18278/0. Поступил 18.11.02. Диагноз: рак сигмовидной кишки. St. III, кл. гр. III, Т₃N₁М₀. Результаты дооперационного обследования по ЭАФ: отсутствие асимметрии на обеих парах ИТ гипоталамуса (0) и всех 10 парах КИТ (0) общего измерительного профиля - прогноз результата обследования - радикальный объем операции. При лапаротомии 25.11.02 г. - экзофитная опухоль сигмовидной кишки, прорастающая серозу, циркулярно суживающая просвет кишки. Метастатические узлы в брыжейке кишки. Объем операции радикальный - резекция сигмы.

5. Сахнов В.П., 1943 г.р., и. б. №700/т. Поступил 24.02.04. Диагноз: рак нисходящего отдела поперечно-ободочной кишки St. III, кл. гр. III, Т₃N₄M₀. Результаты дооперационного обследования по ЭАФ: отсутствие асимметрии на обеих парах ИТ гипоталамуса (0) и выявление асимметрии в 1-й из 10 пар КИТ общего измерительного профиля - прогноз результата обследования - радикальный объем операции. При лапаротомии 3.03.04 г.- экзофитная опухоль нисходящего отдела ободочной кишки, прорастающая серозу. Метастатические узлы в брыжейке ободочной кишки. Объем операции радикальный, произведена левосторонняя гемиколэктомия.

6. Бородавко Н.И., 1951 г.р., и. 6. №329/т. Поступил 20.01.04. Диагноз: рак нисходящего отдела поперечно-ободочной кишки St. II, кл. гр. III, Т₃M₀N₀. Результаты дооперационного обследования по ЭАФ: отсутствие асимметрии на обеих парах ИТ гипоталамуса (0) и выявление асимметрии в 2-х из 10 пар КИТ общего измерительного профиля - прогноз результата обследования - радикальный объем операции. При лапаротомии 28.01.04 г. - инфильтративная опухоль нисходящего отдела ободочной кишки, циркулярно суживающая ее просвет, прорастающая серозу. Объем операции радикальный, произведена левосторонняя гемиколэктомия.

Клинические результаты дооперационного обследования по ЭАФ, сопоставленные с результатами хирургического лечения.

Рассмотрение результатов обследования, проведенном у 50 больных раком ободочной и прямой кишки Т₂-Т₄N_0-2М_0-1 2-4 стадий с последующим оперативным вмешательством (радикальная операция - 33 человека, паллиативная - 17 человек) выявляет новые знания о патологических отклонениях в измерительном профиле электрохимических процессов ЦНС, включая основное регуляторное звено - гипоталамус, и деятельность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. На это указывает то обстоятельство, что частота встречаемости резких асимметрий, выявляемых в парных точках общего измерительного профиля ЭАФ в группе больных с последующей паллиативной операцией возрастала в 2 раза чаще, чем с радикальной. Главный отличительный признак заключался в том, что эта возрастающая напряженность в работе подсистем четко коррелировала с манифестацией одновременного повышения частоты встречаемости резких асимметрий на обеих парах ИТ гипоталамуса, составляющих 44,1% случаев с паллиативными операциями и 22,7% - с радикальными. Превышение вдвое частоты встречаемости показателей резкой асимметрии одновременно на обеих парах ИТ гипоталамуса выявляет четкую связь с распространенностью злокачественного процесса колоректального отдела кишечника и уже на этапе фонового обследования позволяет выделить сигнальную информацию, полученную в короткие сроки неинвазивным путем. Клинический результат объективизируется параллельными фоновыми изменениями состояния внутренней среды, подчеркивающими связь интимных электрохимических (ИТ по ЭАФ), биофизических (хемилюминесценция мембран лимфоцитов), иммунологических (макрофагальная активность), метаболических (интоксикация) и функциональных интегральных механизмов (антистрессорные реакции) (таблица).

Учитывая общие патогенетические основы опухолевой прогрессии, в том числе и колоректального рака, можно определить клинический результат как дифференциально-прогностический тест дооперационной оценки распространенности злокачественного роста, косвенно определяющей тактику хирургического вмешательства: проведение паллиативной операции при распознавании признаков высокой распространенности процесса - высокого удельного веса резких асимметрий одновременно в обеих парах ИТ гипоталамуса и дисрегуляции вегетативных функций.

Показатели дооперационного обследования больных колоректальным раком с последующим проведением радикальной или паллиативной операции
Показатели	Радикальная операция n=33	Паллиативная операция n=17	Достоверность различий по Стьюденту и Фишеру
М±m	%	M±m	%
Асимметрии на ИТ гипоталамуса	0,45±0,1	22,7	0,9±0,2	44,1	Р<0,05
Общие асимметрии на КИТ	2,16±0,29	21,2	3,59±0,67	34,3	Р<0,05
Уровень хемилюминисценции мембран лимфоцитов	2699±487	-	1712±153	-	Р=0,05
Активность макрофагов	32,28±2,0	-	23,8±0,8	-	Р<0,001
Индексы интоксикации, вошедшие в зону нормы:
ИСЛК	-	45	-	29	Р=0,025
ЛИ	-	9	-	0	не достоверно
ЛИИ	-	52	-	53	не достоверно
Адаптационные реакции:
Стресс	-	47	-	69	не достоверно
Антистрессорные	-	53	-	31	Р=0,025

Таким образом, определение состояния показателей эргизации гипоталамуса в качестве прогностического критерия оценки распространенности процесса, совпадающего с динамикой нарушений, выявленных инструментальными, клинико-лабораторными и другими методами определения степени поражения опухолью ободочной и прямой кишки, отвечает необходимости дооперационного диагностического исследования, позволяющего уточнить, объективизировать и опосредованно мотивировать последующий этап оперативного лечения.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что использование предлагаемого способа ранней диагностики колоректального рака обеспечивается по сравнению с существующими способами следующими преимуществами:

- проведение экспресс-диагностики неинвазивно;

- получение точной оперативной информации о состоянии опухолевого процесса до сроков окончания обследования и диагностической лапаротомии;

- использование доступной отечественной аппаратуры.

Способ определения объема хирургического вмешательства при колоректальном раке, включающий клинико-лабораторное обследование, отличающийся тем, что дополнительно проводят диагностику по Р.Фоллю, включающую измерение показателей электрокожного потенциала в контрольно-измерительных точках (КИТ) с обеих сторон, при этом измерения проводят в двух парах КИТ гипоталамуса, расположенных на ушной раковине, и в 10-11 парах КИТ, расположенных на меридианах тонкого и толстого кишечника, эндокринной системы, легких, сердца, кровообращения, сосудов паренхиматозно-эпителиальной и нервной дегенерации, лимфатическом, аллергии, и последующую оценку результатов, и при одновременном наличии асимметрии в обеих парах КИТ гипоталамуса, превышающей или равной 5 условным единицам, и наличии асимметрии в 6-8 парах КИТ указанных меридианов, превышающей или равной 10 условным единицам, ограничивают объем хирургического вмешательства до паллиативного, а при отсутствии асимметрии в обеих или одной паре КИТ гипоталамуса или наличии ее с разницей менее 5 условных единиц и одновременном наличии асимметрии, превышающей 10 условных единиц, но не более чем в 5 парах КИТ указанных меридианов, устанавливают возможность радикального объема хирургического вмешательства.