Способ определения продолжительности дополнительной иммобилизации стопы после ее реконструкции методом управляемого чрескостного остеосинтеза

Способ определения продолжительности дополнительной иммобилизации стопы после ее реконструкции методом управляемого чрескостного остеосинтеза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с патологией стопы методом управляемого чрескостного остеосинтеза.

Известен способ количественной оценки очага костеобразования по результатам непрямой компьютерной денситометрии обзорных рентгенограмм, при котором для каждой зоны интереса, выделенной в изображении этапной рентгенограммы, в интерактивном режиме устанавливают границы диапазонов интенсивности, соответствующих минерализации ткани на определенных этапах костеобразования; используя тестовую решетку параллельных линий, привязанную к опорным точкам в изображении, разделяют зону интереса на равновысокие участки, каждый из которых затем сегментируют по интенсивности в автоматическом режиме, применяя установленные граничные значения диапазонов (Заявка на выдачу патента РФ №2001102225, опубл. 24.01.2001 г.).

Однако известный способ не исключает погрешность количественного анализа дистракционного регенерата и костной мозоли из-за возможности различия условий рентгенологических исследований на этапах наблюдений. Кроме того, единицы измерения, использованные для оценки интенсивности костеобразования, не являются общепринятыми.

Известен способ исследования плотности дистракционного регенерата при компьютерной томографии, при котором производится определение степени зрелости регенерата путем выполнения прямого исследования зон интереса, которые включают всю толщу материнской и вновь образованной костной ткани, а также отделы регенерата при наличии зонального строения, рассчитывают площадь зон интереса, определяют их плотность в единицах Хаунсфилда, после чего, сопоставляя с табличными данными плотностей дистракционного регенерата и материнской кости, оценивают дистракционный регенерат (Заявка на выдачу патента РФ №2004118143, опубл. 20.11.2004 г.).

Однако известный способ предусматривает суммирование изображений всей толщи регенерата. В случаях реконструкции костей стопы, когда, как правило, сформированный костный регенерат имеет клиновидную или трапециевидную форму, отмечается совмещение отдельных участков изображения, что приводит к искажению истинных показателей плотности. В клиническом плане это делает невозможным определение необходимой продолжительности иммобилизации конечности после демонтажа аппарата внешней фиксации.

Задачей изобретения является разработка способа определения продолжительности дополнительной иммобилизации стопы после ее реконструкции методом управляемого чрескостного остеосинтеза, обеспечивающего повышение точности прогноза.

Указанная задача решается тем, что в способе определения продолжительности дополнительной иммобилизации стопы после ее реконструкции методом управляемого чрескостного остеосинтеза, включающем выделение зон интереса и количественную оценку плотности участков регенерата в единицах Хаунсфилда по данным КТ с последующим анализом полученных данных, площадь сформированного костного регенерата в вертикальной и горизонтальной плоскостях относительно продольной оси кости сегментируют на центральные и периферийные участки и при наличии нескольких центральных или периферийных участков, расположенных последовательно в вертикальной или горизонтальной плоскостях, с плотностью менее 40 HU определяют необходимость дополнительной иммобилизации в течение 8-10 недель, при аналогичной плотности, в случаях наличия минимум трех периферийных участков или минимум двух, один из которых центральный, дополнительную иммобилизацию следует осуществлять в течение 5-6 недель, при показателях плотности указанных участков в пределах 40-60 HU - в течение 4 недель, а при плотности 60-80 HU - в течение 2-3 недель после снятия аппарата внешней фиксации.

Способ поясняется описанием, примерами его практического использования и иллюстративным материалом, на котором

Фиг.1 - схема сегментирования изображения регенерата в вертикальных и горизонтальной плоскостях на центральные и периферические участки.

Фиг.2 - MPR изображение пяточной кости больного У. после снятия аппарата с сегментацией и выявленной плотностью участков сформированного костного регенерата.

Фиг.3 - MPR изображение пяточной кости больного С. после снятия аппарата с сегментацией и выявленной плотностью участков сформированного костного регенерата.

Способ осуществляют следующим образом.

После достижения необходимой длины костного сегмента, замещения его дефекта или исправления деформации с формированием дистракционного регенерата аппарат переводят в режим стабильной фиксации. Непосредственно после демонтажа аппарата производят компьютерную томографию реконструированного сегмента для определения плотности сформированного костного регенерата и на основе этого - необходимости и продолжительности дополнительной иммобилизации стопы. При ее выполнении на оцифрованном изображении, используя соответствующие прикладные программы, выделяют зону сформированного костного регенерата, а затем сегментируют его площадь в вертикальной и горизонтальной плоскостях относительно продольной оси кости на центральные и периферийные участки (Фиг.1). После этого определяют плотность каждого из выделенных участков, которую выражают в единицах Хаунсфилда (HU). Полученные данные анализируют и используют для определения необходимости и продолжительности дополнительной иммобилизации стопы.

Так, при наличии нескольких центральных или периферийных участков, расположенных последовательно в вертикальной или горизонтальной плоскостях, с плотностью менее 40 HU делают вывод о необходимости дополнительной иммобилизации стопы в течение 8-10 недель.

При аналогичной плотности, в случаях наличия минимум трех периферийных участков или минимум двух, один из которых центральный, дополнительную иммобилизацию следует осуществлять в течение 5-6 недель.

Если же показатели плотности указанных участков имеют количественные значения 40-60 HU, делают вывод о необходимости дополнительной иммобилизации стопы в течение 4 недель, а при плотности 60-80 HU - в течение 2-3 недель после снятия аппарата внешней фиксации.

При плотности анализируемых участков более 80 HU дополнительной иммобилизации сегмента после демонтажа аппарата не требуется.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническими наблюдениями.

Пример 1. Пациент У., 14 лет, ист. болезни №5749, диагноз: Варусно-приведенная деформация левой стопы; укорочение стопы 2,5 см. Устранение деформации методом чрескостного дистракционного остеосинтеза. Общая продолжительность лечения 137 дней, в том числе - фиксация стопы 47 дней.

После демонтажа аппарата больному выполнена КТ стопы. На полученных изображениях в интерактивном режиме выделили область дистракционного регенерата и условно разделили ее на 9 участков, плотность каждого из которых измерили в единицах Хаунсфилда (HU).

При анализе полученных данных установлено, что плотность двух центрально расположенных и одного смежного с ними участка составила, соответственно, 42, 47 и 43 HU (Фиг.2). Это позволило принять обоснованное решение о необходимости дополнительной иммобилизации стопы гипсовой лонгетой в течение 4 недель. С рекомендацией ее ношения в течение указанного срока больной выписан на амбулаторное лечение. На контрольном осмотре через 3 месяца отмечалась оптимизация структуры кости в зоне сформированного регенерата; признаков рецидива деформации нет.

Пример 2. Пациентка С., 26 лет, медицинская карта №2038, диагноз: Неправильно сросшийся перелом правой пяточной кости. Устранение деформации методом чрескостного дистракционного остеосинтеза. Общая продолжительность лечения 90 дней, в том числе - фиксация стопы 51 день.

После демонтажа аппарата больной выполнена КТ стопы. На полученных изображениях в интерактивном режиме выделили область дистракционного регенерата и условно разделили ее на 9 участков, плотность каждого из которых измерили в единицах Хаунсфилда (HU).

При анализе полученных данных установлено, что плотность двух центрально расположенных и одного смежного с ними участка составила, соответственно, 22, 25 и 34 HU (Фиг.3). Это послужило основанием для принятия решения о необходимости дополнительной иммобилизации стопы гипсовой лонгетой в течение 8 недель. С данной рекомендацией больная выписана на амбулаторное лечение. На контрольном осмотре через 4 месяца отмечалась оптимизация структуры кости в зоне сформированного регенерата; признаков рецидива деформации нет.

Предлагаемый способ применяется в клинике «ФГУН РНЦ "ВТО". им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава». Его использование позволяет принимать обоснованные решения о необходимости и продолжительности дополнительной иммобилизации стопы после устранения ее патологии методом управляемого чрескостного остеосинтеза, что исключает развитие вторичной деформации сегмента.

Способ определения продолжительности дополнительной иммобилизации стопы после ее реконструкции методом управляемого чрескостного остеосинтеза, включающий выделение зоны интереса и количественную оценку плотности участков регенерата в единицах Хаунсфилда по данным КТ с последующим анализом полученных данных, отличающийся тем, что площадь сформированного костного регенерата в вертикальной и горизонтальной плоскостях относительно продольной оси кости сегментируют на 9 центральных и периферийных участков и при наличии нескольких центральных или периферийных участков, расположенных последовательно в вертикальной или горизонтальной плоскостях, с плотностью менее 40 HU определяют необходимость дополнительной иммобилизации в течение 8-10 недель, при аналогичной плотности, в случаях наличия минимум трех периферийных участков или минимум двух, один из которых центральный, дополнительную иммобилизацию следует осуществлять в течение 5-6 недель, при показателях плотности указанных участков в пределах 40-60 HU - в течение 4 недель, а при плотности 60-80 HU - в течение 2-3 недель после снятия аппарата внешней фиксации.