Способ кожной пластики при отрыве первого пальца кисти

Способ кожной пластики при отрыве первого пальца кисти

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, конкретно - к хирургии кисти, и применяется при оперативном лечении больных с последствиями отрыва 1 пальца.

Известен способ формирования 1 пальца с кожной пластикой по Блохину - Конверсу [1] на первом этапе и аутокостной пластикой на втором этапе. На переднебоковой поверхности живота выкраивают два подкожно-фасциальных лоскута. После мобилизации лоскутов иссекают часть подкожно-жирового слоя, лоскуты сближают и из них формируют трубку, которую подшивают к культе 1 пальца. Через три-четыре недели питающую ножку отсекают. На втором этапе производят аутокостную пластику с целью увеличения длины пальца. Однако недостатком данного способа является отсутствие чувствительности сформированного пальца, что снижает его функциональную активность.

Наиболее близким, по своему техническому решению, предлагаемому способу является принятый нами за прототип «Способ комбинированной пластики культи первого пальца» [2], когда пластику ладонной поверхности формируемого пальца осуществляют реиннервируемым лучевым лоскутом, а тыльно-боковые поверхности - лоскутом на питающей ножке. На животе формируют острый стебель Филатова, подшивают его к культе пальца. Через четыре недели стебель отсекают от живота. Формируют кожно-фасциально-костный лучевой лоскут, в состав которого включают латеральный кожный нерв предплечья. Лоскут переносят в реципиентную область ладонной поверхности формируемого пальца, производят остеосинтез фрагмента лучевой кости культи пальца, осуществляют нейрораффию нерва лоскута с культей нерва пальца, ушивают раны, кисть и предплечье фиксируют гипсовой лонгетой на 4 недели. Недостатком данного способа является невозможность реиннервации лучевого лоскута при тракционных повреждениях пальцевых нервов, вызванных отрывом 1 пальца, длительность лечения.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в сохранении дискриминационной чувствительности 1 пальца при сокращении сроков лечения.

Сущность изобретения состоит в том, что способ кожной пластики при отрыве первого пальца кисти включает пластику кожно-жировым лоскутом, аутокостную пластику. Пластику культи, с формированием избытка мягких тканей в дистальной ее части, производят паховым лоскутом, располагая шов по ладонной поверхности пальца. Тренировку лоскута пережатием питающей ножки у ее основания проводят с седьмых суток. По истечении 12 дней лоскут отсекают от донорского места, рассекают мягкие ткани по рубцу, производят иссечение подкожно-жировой клетчатки лоскута до толщины, не превышающей 5 мм. Костную пластику осуществляют с внедрением аутотрансплантата в костную часть культи с внутрикостной фиксацией спицами. На тыльно-лучевой поверхности формируют островковый нейроваскулярный лоскут на 1 тыльной метакарпальной артерии, проводят его через подкожный туннель на ладонную поверхность сформированного 1 пальца, где подшивают в реципиентной области, производят гипсовую иммобилизацию на 12 дней.

Проведение кожной пластики паховым лоскутом с расположением продольного шва по ладонной поверхности формируемого пальца, позволяет, на следующем этапе операции, произвести иссечение избытка подкожно-жировой клетчатки без опасения некроза мягких тканей лоскута, до толщины, необходимой для укрытия аутотрансплантата.

Тренировка лоскута пережатием питающей ножки у ее основания позволяет отсечь питающую ножку пахового лоскута через 12 дней, что сокращает срок лечения.

Использование островкового нейроваскулярного лоскута на первой тыльной метакарпальной артерии для формирования ладонной поверхности 1 пальца обеспечивает наличие дискриминационной чувствительности на этой поверхности.

Предложенный способ иллюстрируют фотографии и рентгенограмма, приведенные на фиг.1 - 6. На фиг.1 представлено фото кисти после повреждения 1 пальца; на фиг.2 показан вид после пластики паховым лоскутом с формированием продольного шва по ладонной поверхности пальца; на фиг.3 - аутокостная пластика, пластика лоскутом на первой тыльной метакарпальной артерии; на фиг.4 - рентгенограмма сформированного пальца на этапе консолидации; на фиг.5 - отдаленный результат через шесть месяцев: щипковая функция 1 пальца; на фиг.6 - отдаленный результат через шесть месяцев в сравнении со здоровой кистью.

Способ осуществляется следующим способом.

Под наркозом производят подготовку культи первого пальца с иссечением нежизнеспособных мягких тканей и рубцов на торце культи, выравниванием и опилом ее костной части. На стороне поврежденной конечности формируют паховый лоскут, сворачивают его в трубку, подшивают к культе, предусматривая избыток мягких тканей в дистальной ее части таким образом, чтобы продольный шов располагался по ладонной поверхности пальца. С седьмых суток, после приживления лоскута, в реципинентной области осуществляют тренировку лоскута по D.Furnas [3], в соответствии с программой, представленной в таблице, пережатием питающей ножки, у ее основания, кишечным жомом.

Ориентировочная программа тренировки пахового лоскута по ускоренному типу

Таблица
Время с начала тренировки лоскута, час	Длительность пережатия питающей ножки, час	Продолжительность отдыха между пережатиями, час	Количество пережатий	Суммарное время ишемии, час
0-24	-	-	-	-
25-48	1/4	3/4	10-12	2,5-3
49-72	1/2	1/2	16-18	8-9
73-120	1	1/2	8	8
	2	1	3	6
	3	1	4	12
	5	1	2	10
Всего				46,5-48

По истечении 12 суток отсекают питающую ножку лоскута, рассекают мягкие ткани лоскута по рубцу и производят иссечение его подкожно-жировой клетчатки до толщины не более 5 мм. Производят забор участка гребня подвздошной кости необходимой длины, ушивают рану донорской области, осуществляют аутокостную пластику с внедрением трансплантата в костную часть культи пальца с внутрикостной фиксацией спицами. Тыльную и боковые поверхности формируемого пальца укрывают истонченным лоскутом. На тыльно-лучевой поверхности 2 пальца поднимают островковый нейро-васкулярный лоскут на первой тыльной метакарпальной артерии, проводят его в подкожном туннеле на ладонную поверхность сформированного 1 пальца, где подшивают в реципиентной области. Ушивают раны на кисти. Гипсовая иммобилизация на 12 дней.

Клинический пример.

Больной Р. 24 года. 4.11.2004 г. при работе на станке получил отрыв 1 пальца левой кисти на уровне проксимальной трети основной фаланги (см. фиг.1). 4.11.2004 г. ему произведена некроэктомия, пластика культи пальца паховым лоскутом с формированием продольного шва по ладонной поверхности (см. фиг.2). После приживления лоскута, на седьмые сутки с момента операции, начали производить его тренировку путем пережатия питающей ножки кишечным жомом по D.Furnas. Питающую ножку лоскута отсекли через 12 суток. 16.12.2004 г. рассекли по рубцу мягкие ткани лоскута, произвели иссечение его подкожно-жировой клетчатки до толщины не более 5 мм. Произвели забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, осуществили аутокостную пластику с внедрением трансплантата в костную часть культи пальца с внутрикостной фиксацией спицами. Тыльную и боковые поверхности формируемого пальца укрыли истонченным лоскутом. На тыльно-лучевой поверхности 2 пальца подняли островковый нейро-васкулярный лоскут на первой тыльной метакарпальной артерии, провели его в подкожном туннеле на ладонную поверхность 1 пальца, где подшили в реципиентной области. Ушили раны кисти. Гипсовая иммобилизация на 12 дней. Через 2 недели сняты швы, начат комплекс физиотерапевтических процедур. Через два месяца достигнуто сращение аутотрансплантата и основной фаланги, удалены спицы. Дискриминационная чувствительность на ладонной поверхности сформированного пальца составила 10 мм. Больной достигнутым результатом удовлетворен.

Источники информации

1. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. - М.: Медицина, 1980, с.72.

2. Патент РФ №2210334, М.кл. А61В 17/56, БИПМ №23, 2003 г.

3. Вихриев, Б.С. Местные поражения холодом / Б.С.Вихриев, С.Х.Кичемасов, Ю.Р.Скворцов. - Л.: Медицина, 1991. - 190 с.: ил. -Библиогр.: - с.186-188.

Способ кожной пластики при отрыве первого пальца кисти, включающий пластику кожно-жировым лоскутом, аутокостную пластику, отличающийся тем, что пластику культи с формированием избытка мягких тканей в дистальной ее части производят паховым лоскутом, располагая шов по ладонной поверхности пальца, тренировку лоскута пережатием питающей ножки у ее основания проводят с седьмых суток, по истечении 12 дней лоскут отсекают от донорского места, рассекают мягкие ткани по рубцу, производят иссечение подкожно-жировой клетчатки лоскута до толщины, не превышающей 5 мм, костную пластику осуществляют с внедрением аутотрансплантата в костную часть культи с внутрикостной фиксацией спицами, после чего на тыльно-лучевой поверхности формируют островковый нейроваскулярный лоскут на 1 тыльной метакарпальной артерии, проводят его через подкожный туннель на ладонную поверхность сформированного 1 пальца, где подшивают в реципиентной области, производят гипсовую иммобилизацию на 12 дней.