Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости

Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении прогрессирующей близорукости.

Известен способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости, заключающийся в том, что в конъюнктиве глазного яблока между прямыми мышцами в 6-7 мм от лимба образуют четыре отверстия длиной 3-4 мм, далее в одно из образованных отверстий вводят устройство с трансплантатом, причем рабочая часть устройства снабжена крючком, которым фиксируют склеральный трансплантат через предварительно образованное отверстие в нем, после чего вводят вискоэластик, одновременно продвигая устройство по направлению к заднему полюсу глаза, осуществляют формирование канала между склерой и теноновой капсулой, канал заполняют 1% раствором гиалуроновой кислоты, склеральный трансплантат фиксируют и производят вышеописанные действия во всех других ранее образованных отверстиях, после чего коньюнктивальные швы герметизируют (патент РФ №2238706, кл. А61F 9/007, 2003 г.).

Основными недостатками этого способа являются недостаточно высокая эффективность в условиях жесткого контроля, пассивное воздействие вводимого материала на склеру, вызванное временем его рассасывания.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости, заключающийся в том, что производят разрез конъюнктивы и теноновой оболочки, формируют карман в зоне проекции макулярной и парамакулярной области, после чего имплантируют трансплантат (патент РФ №2121827, кл. А61F 9/007, 1995 г.).

Основными недостатками данного способа являются отсутствие фиксации и натяжения трансплантата и то, что укрепление склеры заднего полюса глаза является не непосредственным результатом операции, а развивается постепенно, по мере образования спаянного со склерой рубца и носит обратимый характер в результате рассасывания рубцовой ткани. Это снижает эффективность хирургического лечения прогрессирующей близорукости.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения прогрессирующей близорукости.

Задача решается за счет того, что в способе хирургического лечения прогрессирующей близорукости, заключающемся в том, что производят разрез конъюнктивы с последующей имплантацией трансплантата (использован материал Склероплант-М производства ООО «МакМеди», Россия), разрез конъюнктивы производят в верхненаружном квадранте или в верхненаружном и нижненаружном квадрантах глазного яблока одновременно на расстоянии от лимба 9-11 мм, после чего отсепаровывают теноновую оболочку, затем укладывают на склеру в экваториальном направлении трансплантат, выполненный в виде прямоугольной полосы размером 6,0-7,0 мм × 8,0-10,0 мм, толщиной 0,8-1,8 мм, после чего один конец трансплантата фиксируется к склере швами, а другой его конец натягивается и фиксируется к склере швами с натяжением, затем герметизируются конъюнктивальные разрезы непрерывным шелковым швом. Размер трансплантата подобран экспериментально, меньшие размеры трансплантата дают менее выраженный эффект, а длина трансплантата более 10 мм не позволяет произвести натяжение трансплантата между мышцами.

Стабилизация клинической рефракции происходит вследствие того, что уменьшается растягивающее напряжение наиболее «уязвимой» экваториальной области склеры миопического глаза в верхненаружном и нижненаружном квадрантах глазного яблока. Стабилизация и повышение зрительных функций происходит за счет усиления микроциркуляции в ресничном теле и сосудистой оболочке, вызванной деформацией сдвига, а деформация сдвига стимулирует секреторную функцию эндотелия микрососудов.

Таким образом, повышается эффективность хирургического лечения прогрессирующей близорукости.

Предложенный способ поясняется чертежами.

На фиг.1 изображена отсепаровка конъюнктивы и теноновой оболочки в верхненаружном квадранте глазного яблока.

На фиг.2 изображена укладка трансплантата на склеру в экваториальном направлении.

На фиг.3 изображена фиксация одного конца трансплантата узловыми швами, затем натяжение трансплантата, отступив не менее 1,5 и не более 2,0 мм от его свободного края, и фиксация узловыми швами другого конца трансплантата.

На фиг.4 изображено наложение непрерывного шва на конъюнктиву.

Способ осуществляется следующим образом: под общей анестезией в верхненаружном квадранте глазного яблока, отступив от лимба 9-11 мм, производят разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 6,0-7,0 мм, шпателем отсепаровывают вышеназванные ткани от склеры. Далее в эту область в экваториальном направлении укладывается трансплантат, выполненный в виде прямоугольной полоски размером 6,0-7,0 мм × 8,0-10,0 мм, толщиной 0,8-1,8 мм, равномерно адаптируется и фиксируется узловыми швами к склере с одной стороны, затем производится натяжение трансплантата и фиксация другого его края к склере узловыми швами. Степень растяжения трансплантата задается узловыми швами, фиксирующими его к склере в состоянии натяжения, отступив не менее 1,5 и не более 2,0 мм от его свободного края. В случае натяжения трансплантата более 2,0 мм появляется риск сдавления вортикозных вен и сосудов, питающих глазное яблоко, натяжением менее 1,5 мм не достигается достаточного эффекта от оперативного вмешательства. Вышеописанные действия можно производить в верхненаружном и в нижненаружном квадрантах одновременно, когда отступив от лимба 9-11 мм в этих квадрантах, производят разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 6,0-7,0 мм, шпателем отсепаровывают вышеназванные ткани от склеры. Далее в эту область в экваториальном направлении укладываются трансплантаты, выполненные в виде прямоугольной полоски размером 6,0-7,0 мм × 8,0-10,0 мм, толщиной 0,8-1,8 мм, равномерно адаптируются и фиксируются узловыми швами к склере с одной стороны, затем производится натяжение трансплантата и фиксация другого его края к склере узловыми швами. Степень растяжения трансплантата задается узловыми швами, фиксирующими его к склере в состоянии натяжения, отступив не менее 1,5 и не более 2,0 мм от его свободного края, после чего конъюнктивальные разрезы герметизируются непрерывным шелковым швом.

Пример 1

Пациентка К., 15 лет, обратилась в отделение офтальмологии РДКБ с жалобами на снижение остроты зрения, прогрессирующее течение близорукости. Близорукость с 8 лет.

Проведено обследование:

Острота зрения ОД=0,03 со sph-8,0=0,8; ОС=0,04 со sph-7,0=0,9.

Переднезадний размер глаза ОД=26,2 мм; ОС=25,8 мм.

Произведена склеропластика с дозированным натяжением трансплантата.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Обследование через 1 год:

Острота зрения ОД=0,04 со sph-7,0=1,0; ОС=0,04 со sph-6,0=1,0;

Переднезадний размер глаза ОД=26,2 мм; ОС=25,8 мм.

Пример 2

Пациентка П., 13 лет, обратилась в отделение офтальмологии РДКБ с жалобами на снижение остроты зрения, прогрессирующее течение близорукости. Близорукость с 7 лет.

Проведено обследование:

Острота зрения ОД=0,05 со sph-7,0=0,9; ОС=0,06 со sph-6,0=1,0.

Переднезадний размер глаза ОД=25,6 мм; ОС=25,5 мм.

Произведена склеропластика с дозированным натяжением трансплантата.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Обследование через 1,5 года:

Острота зрения ОД=0,07 со sph-5,5=1,0; ОС-0,08 со sph-5,0=1,0.

Переднезадний размер глаза ОД=25,6 мм; ОС=25,5 мм.

По предлагаемой технологии было прооперировано 10 пациентов (20 глаз). Во всех случаях отмечается стабилизация размера глазного яблока, величины близорукости и повышение зрительных функций. В трех случаях размер глазного яблока не изменился по сравнению с исходным, а величина близорукости уменьшилась.

Таким образом, предложенный способ позволяет эффективно лечить пациентов с прогрессирующей близорукостью.

Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости, заключающийся в том, что производят разрез конъюнктивы с последующей имплантацией трансплантата, отличающийся тем, что разрез конъюнктивы производят в верхненаружном квадранте или в верхненаружном и нижненаружном квадрантах глазного яблока одновременно на расстоянии от лимба 9-11 мм, после чего отсепаровывают тенонову оболочку, затем укладывают на склеру в экваториальном направлении трансплантат, выполненный в виде прямоугольной полосы размером 6,0-7,0 мм × 8,0-10,0 мм, толщиной 0,8-1,8 мм, после чего один конец трансплантата фиксируется к склере швами, а другой его конец натягивается и фиксируется к склере швами с натяжением, затем герметизируются конъюнктивальные разрезы непрерывным шелковым швом.