Способ определения дефицита объема циркулирующей крови у беременных с гестозом

Способ определения дефицита объема циркулирующей крови у беременных с гестозом

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) у беременных с гестозом. Последние нуждаются в проведении инфузионно-трансфузионной терапии. Недостаточная или избыточная инфузионная терапия приводит к развитию осложнений. Поэтому важное значение имеет своевременная диагностика гестоза беременных и степени волемических нарушений.

Существующие способы определения дефицита ОЦК довольно сложны и (или) инвазивны, что может значительно ограничивать их применение. Известен способ оценки степени волемических нарушений по изменениям величины гематокрита - гематокритный способ Moore F. (Румянцев А.Г., Ашраненко В.А. Клиническая трансфузиология. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998, стр.202-203).

Недостатком данного способа является то, что, во-первых, определение фактической величины гематокрита требует либо достаточно сложных операций центрифугирования, либо значительных затрат времени. Во-вторых, при наличии у беременной анемии, показатели красной крови могут быть в пределах нормальных значений в результате гемоконцентрации (Ht - 32-34%), что может создать ложное впечатление о волемическом благополучии беременной, а при выраженной анемии оценка волемических нарушений может оказаться невозможной.

Оценить степень волемии возможно еще и по конечно-диастолическому объему (КДО) левого желудочка, который отражает степень наполнения левого желудочка во время диастолы и во многом величиной КДО определяется ударный объем (УО) и соответственно минутный объем сердца (МОС) (Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний - стратегия и тактика. - Туапсе, 1998, стр.94; Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода: что, кому и сколько? Петрозаводск. «ИнтелТек», 2001, стр.24).

Снижение КДО левого желудочка у больных со здоровым сердцем (при отсутствии нарушений диастолической функции) говорит о снижении наполнения левого желудочка сердца во время диастолы, т.е. уменьшении преднагрузки, или снижении ОЦК (Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода: что, кому и сколько? Петрозаводск. «ИнтелТек», 2001, стр.26.).

Технический результат заключается в повышении точности определения дефицита объема циркулирующей крови. Кроме того, предлагаемый способ позволяет при помощи неинвазивного обследования быстро и просто определять ОЦК у беременных с гестозом.

Сущность изобретения заключается в том, что способ определения дефицита объема циркулирующей крови у беременных с гестозом, заключающийся в том, что по показателям центральной и периферической гемодинамики, полученным при эхокардиографическом обследовании, определяют величину дефицита индекса конечно-диастолического объема, равную разнице между должным и фактическим индексами конечно-диастолического объема и зависящую от конституционных особенностей беременных, с последующим определением дефицита объема циркулирующей крови по формуле:

АОЦК=18,264·ΔиКДО (мл/м²)·Sт (м²),

где ΔОЦК - дефицит объема циркулирующей крови, мл;

ΔиКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема;

Sт - площадь тела беременной женщины.

Индекс конечно-диастолического объема (КДО) необходимо рассчитывать как отношение конечно-диастолического объема к площади тела беременной женщины:

иКДО=КДО/Sт,

где иКДО - индекс конечно-диастолического объема,

КДО - конечно-диастолический объем,

Sт - площадь тела беременной женщины.

Площадь тела (Sт) определяют по формуле, предложенной В. Isaksson (Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний - стратегия и тактика. - Туапсе, 1998, стр.94):

Sт=1+(Мт+ΔН)/100,

где Sт - площадь тела (м²),

Мт - масса тела (кг),

ΔН - отклонение (см) длины тела от 160 см.

При проведении корреляционного анализа выявлена высокая степень зависимости КДО от площади тела беременной (таблица 1)

Таблица 1Зависимость некоторых данных ЭХО-КГ от конституции
Показатель	Коэффициент корреляцииr	Коэффициент линейной регрессии
а	b
КДО - Sт	0,87	-21,8	85,3
иКДО - Sт	-0,28	103,5	-17,8

Следовательно, иКДО наименее зависим от конституциональных особенностей беременной женщины, а значит, этот показатель является более информативным при диагностике волемических расстройств при гестозе.

О степени гиповолемии, учитывая наличие высокой зависимости между иКДО и объемом циркулирующей крови (ОЦК), можно судить по величине дефицита иКДО (АиКДО), которая определяется как разница между должным и фактическим значением иКДО:

ΔиКДО=иКДО_норм-иКДО_факт,

где ΔиКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема,

иКДО_норм - средняя величина индекса конечно-диастолического объема у здоровых беременных (иКДО_норм=71,6 мл/м²),

иКДО_факт - величина индекса конечно-диастолического объема у обследуемой беременной.

Должный объем циркулирующей крови (дОЦК) в мл:

дОЦК=(МТ·К)·10+пОЦК,

где МТ - масса тела беременной (кг);

К - объем циркулирующей крови (%) в зависимости от типа телосложения (таблица 2);

пОЦК - поправка объема циркулирующей крови в зависимости от срока беременности (таблица 3) (Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. - Петрозаводск, «ИнтелТек». - 2002, стр.225).

Таблица 2ОЦК в % (К) у здоровых небеременных женщин в зависимости от типа телосложения
Тип телосложения	К
Нормальный	6,5
Ожирение	5,5
Худой	6,0
Мускулистый	7,0
Таблица 3Поправка ОЦК (пОЦК) в зависимости от срока беременности
20 недель	+500 мл
25 недель	+1000 мл Поправка ОЦК (пОЦК) в зависимости от срока беременности
30-40 недель	+1800 мл

Дефицит ОЦК (ΔОЦК_ht) по уровню гематокрита (Ht) рассчитывали, сопоставляя средние и фактические значения Ht по формуле:

ΔOUK_ht=(Ht_факт-Ht_норм)/Ht_норм·ДОЦК,

где Ht_факт - гематокрит обследуемой беременной (%);

Ht_норм - среднестатистическая величина гематокрита (%) у здоровых беременных на сроке 29-40 нед. (Ht=34,2±0,7%);

дОЦК - должный объем циркулирующей крови (мл).

С целью определения зависимости КДО, иКДО и волемией у беременных проведен корреляционный анализ и выведены уравнения линейной регрессии между фактическим объемом циркулирующей крови (ОЦК_ф) и дефицитом объема циркулирующей крови (ΔОЦК_ht), рассчитанным по гематокриту у беременных с гестозом без сопутствующей анемии (использовали гематокритный метод Moore F., 1959):

ΔОЦК_ht=ОЦКд·(Ht_должн-Ht_факт/Ht_должн).

Фактический объем циркулирующей крови (ОЦК_ф) рассчитывался как разница между должным объемом циркулирующей крови (дОЦК) и дефицитом объема циркулирующей крови (ΔОЦК_ht), рассчитанным по гематокриту у беременных с гестозом без сопутствующей анемии:

ОЦК_ф=дОЦК-ΔОЦК_ht.

Для корректного сравнения иКДО и ОЦК_ф (относительной величины с абсолютной) нами введена величина индекса ОЦК_ф (иОЦК_ф), которая равна отношению ОЦКф к площади тела (Sт) (таблица 4):

иОЦК_ф=ОЦК_ф/Sт.

Таблица 4Зависимость некоторых данных ЭХО-КГ от уровня волемии
Показатель	Коэффициент корреляцииr	Коэффициент линейной регрессии
а	b
ОЦКф-КДОф	0,56	3995	17,4
иОЦКф-иКДОф	0,76	2121	18,3

Полученные результаты свидетельствуют о более тесной связи зависимости «иОЦК_ф-иКДО_ф».

Нами предложена формула для расчета иОЦК:

1) иОЦК-2121+18,264·иКДО.

Имея значения иОЦК и иКДО, можно рассчитать фактический дефицит ОЦК (ΔОЦК) у конкретной больной.

2) ΔОЦК=ΔиОЦК·Sт, откуда следует, что

ΔиОЦК=иОЦК_дожн-иОЦК_ф,

где иОЦК_должн равен отношению дОЦК к площади тела:

3) иОЦК_доджн=ДОЦК/Sт.

Подставляем известные значения в выведенную формулу 1:

4) ΔиОЦК=2121+18,264·иКДО_долж-2121+18,264·иКДО_факт=

=18,264·иКДО_долж-18,264·иКДО_факт.

Значение иКДО_долж. равно 71,6 мл/м², откуда следует, что

5) ΔиОЦК=18,264·(71,6-иКДО_факт).

Для получения фактического дефицита ОЦК (мл) необходимо полученную формулу умножить на площадь тела (Sт). В окончательном варианте формула расчета дефицита ОЦК у беременных с гестозом выглядит следующим образом:

6) АОЦК (мл)=(18,264·(71,6(мл/м²)-иКДО_ф(мл/м²))·Sт(м²) или

6.1) ΔОЦК (мл)=18,264·ΔиКДО (мл/м²)·Sт (м²),

где ΔиКДО - дефицит иКДО, равный разнице между иКДО_должн и иКДО_факт.

Достаточную информативность этой формулы подтверждает коэффициент корреляции (r=0,8) между дефицитом ОЦК, определенного по уровню гематокрита и дефицитом ОЦК, рассчитанному по полученной формуле.

Возможность осуществления данного способа иллюстрируется следующим примером. У беременных с гестозом при поступлении в палату интенсивной терапии проводилась эхокардиографическое исследование с расчетом показателей центральной и периферической гемодинамики. Затем, для точной оценки степени волемических нарушений у беременных с гестозом с учетом их конституциональных особенностей рассчитывали величины дефицита индекса конечно-диастолического объема (ΔиКДО) и дефицита объема циркулирующей крови (ΔОЦК) по предложенным формулам. С целью коррекции волемического статуса у беременных с гестозом внутривенно капельно проводилась инфузия изоонкотического раствора стабизола 6% в объеме 500 мл. У данного препарата в силу разветвленной структуры молекулы и высокой молекулярной массы исключительно внутрисосудистое распределение, следовательно, введение известной дозы стабизола должно увеличивать ОЦК на введенный объем. После инфузии стабизола больным вновь проводилось эхокардиографическое исследование с расчетом показателей центральной и периферической гемодинамики, а также ΔиКДО и ΔОЦК. Разница между исходным дефицитом ОЦК и дефицитом ОЦК после инфузии стабизола у обследованных беременных составила 485±108 мл. При определении дефицита ОЦК гематокритным способом до и после инфузии стабизола эта разница составила 613,4±153,3 мл. Т.е. предложенная формула определения дефицита ОЦК отличалась более высокой точностью по сравнению с гематокритным способом.

Таким образом, достоинства предлагаемого способа состоят в том, что

1) он неинвазивный и может использоваться повторно при необходимости;

2) не дает противоречащих клинической картине заболевания результатов;

3) учитывает конституциональные особенности пациента, что обеспечивает индивидуализированный подход к проведению инфузионно-трансфузионной терапии;

4) в отличие от других методов оценки волемии (гематокритный) выдерживает проверку способом «добавки» с высокой точностью.

Способ определения дефицита объема циркулирующей крови у беременных с гестозом, заключающийся в том, что по показателям центральной и периферической гемодинамики, полученным при эхокардиографическом обследовании, определяют величину дефицита индекса конечно-диастолического объема, равную разнице между должным и фактическим индексами конечно-диастолического объема и учитывающую конституционные особенности беременных, с последующим определением дефицита объема циркулирующей крови по формуле

ΔОЦК=18,264·ΔиКДО (мл/м²)·Sт (м²),

где ΔОЦК - дефицит объема циркулирующей крови, мл;

ΔиКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема;

Sт - площадь тела беременной женщины.