Интраоперационное чрезкожное и контактное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов

Интраоперационное чрезкожное и контактное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано в хирургии аорты, подвздошных, бедренных артерий, абдоминального отдела нижней полой вены, подвздошных и бедренных вен.

В последнее время все большее значение для диагностики патологии артерий и вен приобретает ультразвуковое дуплексное сканирование. Однако этот метод используется в подавляющем большинстве случаев только в качестве предоперационной диагностики или оценки результатов лечения в послеоперационном периоде [см. Клиническая ангиология: Руководство. / Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. - T.1 - М: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - С.145-156].

Интраоперационное ультразвуковое исследование применяется достаточно редко. Имеются единичные сообщения о его использовании в хирургической гепатологии [Makuuchi М.; Sano К. The surgical approach to HCC: our progress and results in Japan // Liver Transplantation. 2004. Feb; 10 (2 Suppl 1): p.46-52]. В другой работе [см. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерии нижних конечностей - М.: Видар, 2000. - С.108-112] описано применение интраоперационного ультразвукового дуплексного сканирования для оценки результатов реконструктивных сосудистых операций в зоне общей бедренной артерии и начальных отделов ее ветвей.

Данные исследования не решают всех проблем интраоперационного контроля качества вмешательства на артериях и венах забрюшинного пространства и нижних конечностей.

Известен способ диагностики гипоплазии задней большеберцовой артерии (см. пат. РФ №2268652, опубл. 2006.01.27), выбранный в качестве ближайшего аналога (прототипа), при котором проводят ультразвуковое триплексное сканирование в режиме цветового допплеровского картирования с применением линейного мультичастотного датчика 5-7-10 МГц. Получают из прямой проекции продольное сечение задней большеберцовой артерии, измеряют ее диаметр и толщину комплекса интима-медиа, определяют спектр допплеровского сдвига частот и рассчитывают индекс резистентности. При уменьшении диаметра большеберцовых артерий, менее или равном 0,16 см, нормальной толщине комплекса интима-медиа, составляющей от 0,01 до 0,04 см, и снижении индекса резистентности менее 1,0 диагностируют гипоплазию задней большеберцовой артерии. К недостаткам этого способа можно отнести то, что этим способом нельзя определить качество выполнения реконструктивных операций, особенно из минидоступа, когда возможности пальпаторного и визуального обследования ограничены.

Целью изобретения является повышение качества проведения реконструктивных операций на сосудах.

Предложено интраоперационное чрезкожное и контактное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства, при котором проводят ультразвуковое сканирование с применением датчика 5-7-10 МГц. Датчик помещают в стерильный полиэтиленовый рукав, а пространство между рабочей поверхностью датчика и полиэтиленовым рукавом заполняют контактным гелем. Перед выполнением доступа к бедренным сосудам выполняют интраоперационную ультразвуковую локацию бедренных сосудов линейным датчиком 7,5 МГц, по данным интраоперационной ультразвуковой локации сосудов осуществляют доступ к бедренным сосудам и минидоступ к забрюшинному пространству, после выделения сосудов операционную рану заполняют физиологическим раствором, в операционные раны непосредственно на сосуды последовательно устанавливают ультразвуковые датчики 7,5 МГц, выполняют интраоперационное контактное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства, оценивают поражение сосудов, определяют скорость кровотока, устанавливают распространенность, уровень и вид флотации тромба, после завершения основного этапа операции вновь выполняют контрольное интраоперационное контактное ультразвуковое дуплексное сканирование. Это позволяет улучшить качество визуализации патологических внутрисосудистых изменений, проводить их детализацию. Интраоперационное контактное ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет вырабатывать оптимальную хирургическую тактику при выполнении оперативного вмешательства, а также своевременно устранять выявленные с помощью ультразвука интраоперационные технические ошибки и осложнения.

Способ осуществляют следующим образом.

При проведении интраоперационного дуплексного сканирования при реконструктивных операциях на абдоминальных отделах аорты, нижней полой вены, подвздошных, бедренных артериях и венах датчик помещают в стерильный полиэтиленовый рукав. Пространство между рабочей поверхностью датчика и полиэтиленовым рукавом заполняют контактным гелем.

Непосредственно перед выполнением доступа к бедренным сосудам выполняют интраоперационную ультразвуковую локацию бедренных сосудов линейным датчиком 7,5 МГц.

Хирург-оператор получает информацию об индивидуальной хирургической анатомии сосудов в исследуемой зоне. По данным интраоперационной ультразвуковой локации сосудов осуществляют топически обоснованный минимизированный доступ к бедренным сосудам и минидоступ к забрюшинному пространству.

После выделения сосудов операционную рану заполняют физиологическим раствором для улучшения визуализации. В операционные раны непосредственно на сосуды последовательно устанавливают ультразвуковые датчики 7,5 МГц. Выполняют интраоперационное контактное ультразвуковое дуплексное сканирование абдоминальных отделов аорты, нижней полой вены, подвздошных, бедренных артерий и вен.

При поражении аорты и артерий оценивают исходное окклюзионно-стенотическое поражение артерий, определяют скорость кровотока в сосудах. При венозном тромбозе устанавливают распространенность, уровень и вид флотации тромба.

После завершения основного этапа операций вновь выполняют контрольное интраоперационное контактное ультразвуковое дуплексное сканирование с целью оценки результатов реконструкции сосудов. Это исследование позволяет выявить остаточные атеросклеротические бляшки в артериях после их дезоблитерации на всем протяжении реконструированного сосуда, качество выполнения сосудистого анастомозов или шва при перегибе протеза.

При венозной реконструкции исследование позволяет исключить наличие остаточных тромботических масс в венозном русле и выявить значимые стенозы в зоне шва вены.

Представленный метод позволяет улучшить качество визуализации патологических внутрисосудистых изменений, проводить их детализацию. Интраоперационное контактное ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет вырабатывать оптимальную хирургическую тактику при выполнении оперативного вмешательства, а также своевременно устранять выявленные с помощью ультразвука интраоперационные технические ошибки и осложнения.

Интраоперационное чрезкожное и контактное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, при котором проводят ультразвуковое сканирование с применением датчика 5-7-10 МГц, отличающееся тем, что датчик помещают в стерильный полиэтиленовый рукав, пространство между рабочей поверхностью датчика и полиэтиленовым рукавом заполняют контактным гелем, перед выполнением доступа к бедренным сосудам выполняют интраоперационную ультразвуковую локацию бедренных сосудов линейным датчиком 7,5 МГц, по данным интраоперационной ультразвуковой локации сосудов осуществляют доступ к бедренным сосудам и минидоступ к забрюшинному пространству, после выделения сосудов операционную рану заполняют физиологическим раствором, в операционные раны непосредственно на сосуды последовательно устанавливают ультразвуковые датчики 7,5 МГц, выполняют интраоперационное контактное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства, оценивают поражение сосудов, определяют скорость кровотока, устанавливают распространенность, уровень и вид флотации тромба, после завершения основного этапа операции вновь выполняют контрольное интраоперационное контактное ультразвуковое дуплексное сканирование.