Способ мастопексии

Способ мастопексии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к пластико-эстетической хирургии.

Известно, что сохранить на долгое время девичью прекрасную грудь невозможно, даже если женщина не беременела и не кормила грудью. Полушаровидная грудь постепенно становится провисающей. Птоз груди обуславливается наличием трех факторов: 1) потерей эластичности дермы вследствие возраста или повторных растяжений после вскармливания детей; 2) потерей массы железистой ткани по причинам атрофии, возраста или резкой потери веса тела; 3) утраты упругости и эластичности собственной фасции молочной железы и связок Купера. В операции по поднятию молочной железы обязательным является достижение естественной формы, сохранение функции железы, ее нормального кровообращения, иннервации и оставление послеоперационного рубца, удовлетворяющего женщину в эстетическом отношении.

Данное изобретение касается коррекции птоза 2-3 ст. (по Р. Regnault, 1975) при нормомастии.

Для поднятия молочной железы используются различные способы мастопексии.

Известен способ натяжения кожи при птозе груди во всех направлениях иссечением полоски кожи вокруг ареолы циркулярно, с мобилизацией кожи по всей окружности и последующим подшиванием кожи к сосково-ареолярному комплексу. (Bartels R.G. et al. A new mastopexy operations for mild or moderate breast ptosis. - Pl. Rec. Surg., 1976, v.57, n.6, p.687-691)

Недостатки способа.

1. Хороший результат может быть получен только при небольшом птозе.

2. При попытке большего натяжения кожи молочной железы вокруг оставшейся ее паренхимы возникают грубые рубцы вокруг сосково-ареолярного комплекса.

3. Частое возникновение рецидива птоза молочной железы.

Известен способ мастопексии с проведением периареолярного разреза, полной отслойки кожи над железой книзу без ее иссечения. Далее в нижних квадрантах на железистую ткань накладывают инвагинированные швы, а кожу зашивают. (Erol О.О., Spira M. A mastopexy technique for mild to moderate ptosis. - Pl. Rec. Surg., 1986, v.65, n.5, p.603-609.)

Недостатки способа.

1. Техника операции довольно травматичная и рискованная из-за повреждения питающих сосудов и иннервации сосково-ареолярного комплекса.

2. Невозможность ее выполнения при явной потере кожной эластичности и выраженном птозе.

3. Высокая вероятность рецидива птоза молочной железы.

Известен способ периареолярного лифтинга молочной железы с умеренно выраженным птозом, который заключается в проведении разметки, обозначении нового контура ареолы, деэпидермизации до 11-12 см вокруг сосково-ареолярного комплекса с последующим наложением швов между кожей и ареолой. [Fogli A. Indications et limites du lifting du sein par vote periareolaire (round block). Ann Chir Plast. Esthet, 1990, 35: 459-469.]

Недостатками способа являются.

1. Необходимость обширной деэпидермизации до 11-12 см вокруг ареолы.

2. При использовании этого способа с объемом молочной железы более 350 см³ происходит уплощение железы и формирование периферического "горба".

3. При сильном натяжении кожи вокруг ареолы возникают грубые послеоперационные рубцы.

4. Остается риск рецидива птоза груди.

Наиболее близким является способ мастопексии по патенту №2177736, М. кл. 7 А61В 17/00, 17/322, БИ №1, 10.01.2002, автор Бурдин В.В.

Способ включает нахождение нового места верхнего края ареолы, как проекции пальца на передней поверхности груди при его установке в субмаммарной складке на линии оси молочной железы - точки (А). Вокруг соска отмечают контур сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см. По оси молочной железы на 5-6 см вверх от субмаммарной складки ставят точку (В). Через сосок проводят горизонтальную линию, на которой, отступя от соска латерально и медиально по 5-6 см, отмечают точки (С) и (D). Через полученные точки (А), (В), (С), (D) проводят овал, определяющий наружные границы деэпидермизации. Затем на полученном овале посередине между точками (А) и (С) ставят точку (N). Между точками (А) и (D) ставят точку (М). После выполнения деэпидермизации выполняют десекцию кожи и подкожной клетчатки верхних квандрантов молочной железы до уровня второго межреберья. Последовательно накладывают фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц. При этом фиксацию точки (А) осуществляют в точке (A1) - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межреберья, фиксацию точек (N) и (М) в точках (M1) и (N1), расположенных на расстоянии 5-6 см от оси молочной железы на уровне третьего межреберья, а точек (С) и (D) - в точках (С1) и (Д1) - на пересечении горизонтальной линии и, соответственно, переднеподмышечной и окологрудной линии.

Недостатки способа.

Не исключена возможность рецидива птоза.

Большой диаметр кожного разреза, что уменьшает косметический эффект.

Значительная площадь лоскута для деэпидермизации.

Не исключена возможность провисания нижних квадрантов молочной железы.

Задача изобретения - оптимизация способа поднятия и моделирования опущенной молочной железы, обеспечивающая гарантированный стойкий косметический эффект.

Поставленная задача достигается способом мастопексии, заключающимся в формировании раскроя, нанесении оси молочной железы, линии субмаммарной складки, обозначении нового контура ореолы при расположении верхнего края ареолы как проекции пальца на передней поверхности груди при его установке в субмаммарной складке на линии оси молочной железы - точка (А), нанесении вокруг соска контура сосково-ареолярного комплекса диаметом 4,5-5,0 см, а по оси молочной железы точки (В). Через полученные точки (А) и (В) проводят овал, определяющий наружные границы деэпидермизации, и проводят деэпидермизацию вокруг сосково-ареолярного комплекса. После этого выполняют диссекцию кожи и подкожной клетчатки верхних квадрантов молочной железы до уровня второго межреберья и накладывают фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц, с фиксацией последовательно, а именно, соответственно, в точке (Е) - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межреберья, в точке (F) и точке (G), расположенных по обе стороны от оси молочной железы на уровне второго межреберья. Подшивают кожу вокруг соска кисетным внутрикожным швом. Точку (В) ставят по оси молочной железы на 2 см вниз от нижнего края ареолы. Линию субмаммарной складки делят на четыре равные части, по краям внутренних двух четвертей ставят точки (С) и (D), а граница между ними проходит через ось молочной железы. Дополнительно выполняют диссекцию по 3 см в медиальную и латеральную стороны и вниз до субмаммарной складки. Затем накладывают швы в точке (Е) и точках (F), (G), расположенных по обе стороны от точки (Е) на расстоянии 3 см по ходу второго межреберья. В нижних квадрантах молочной железы рассекают собственную ткань молочной железы по линии (С) (В) (D), формируя лоскут на основании (С) (D). В ретромаммарном пространстве формируют карман от основания лоскута (С) (D) вверх до третьего межреберья. Лоскут погружают в карман и фиксируют тремя швами, проходящими через верхний край лоскута собственной ткани железы и фасции грудных мышц в точке (Н) - в месте пересечения оси молочной железы и третьего межреберья, в точках (I) и (J), расположенных по обе стороны от точки (Н) на расстоянии 2 см по ходу третьего межреберья. Верхнюю часть собственной ткани железы по линии разреза (С) (В) (D) фиксируют отдельными швами к подвернутому лоскуту. Верхний край соска фиксируют отдельным швом в точке (А).

Новизна изобретения.

- Точку (В) ставят по оси молочной железы на 2 см вниз от нижнего края ареолы. Это уменьшает размер овала и зоны деэпидермизации.

- Линию субмаммарной складки делят на четыре равные части, по краям внутренних двух четвертей ставят точки (С) и (D), а граница между ними проходит через ось молочной железы. Дополнительно выполняют диссекцию по 3 см в медиальную и латеральную стороны и вниз до субмаммарной складки. Затем накладывают швы в точке (Е) и точках (F), (G), расположенных по обе стороны от точки (Е) на расстоянии 3 см по ходу второго межреберья.

- В нижних квадрантах молочной железы рассекают собственную ткань молочной железы по линии (С) (В) (D), формируя лоскут на основании (С) (D). В ретромаммарном пространстве формируют карман от основания лоскута (С) (D) вверх до третьего межреберья. Лоскут погружают в карман и фиксируют тремя швами, проходящими через верхний край лоскута собственной ткани железы и фасции грудных мышц в точке (Н) - в месте пересечения оси молочной железы и третьего межреберья, в точках (I) и (J), расположенных по обе стороны от точки (Н) на расстоянии 2 см по ходу третьего межреберья. Верхнюю часть собственной ткани железы по линии разреза (С) (В) (D) фиксируют отдельными швами к подвернутому лоскуту. Создается дополнительная опора в виде подвернутого лоскута, которая исключает возможность рецидива птоза.

- Верхний край соска фиксируют отдельным швом в точке (А).

Совокупность существенных признаков предлагаемого способа позволяет уменьшить зону деэпидермизации вокруг ареолы, последовательное наложение точек фиксации удобно для выполнения операции и сопровождается наименьшей травматизацией тканей молочной железы, дополнительная опора в виде подвернутого лоскута исключает возможность рецидива птоза, а с уменьшением диаметра кожного разреза снижается сила натяжения кожных швов, что способствует оптимальному заживлению ран и формированию малозаметных послеоперационных рубцов.

Изобретение поясняется чертежами.

На Фиг.1 представлена разметка точек.

На Фиг.2, 3, 4 - схема наложения точек, выполнение разрезов, фиксация точек.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед операцией производится разметка в положении стоя. Определяется и отмечается на коже верхняя граница оставшейся железистой ткани, проводится ось молочной железы 1, которая проходит от середины ключицы через сосок до середины субмаммарной складки 2. Новое место ареолы определяется установкой указательного пальца в субмамарной складке и отметкой проекции его кончика на передней поверхности груди по ходу оси 1 - это точка (А). Вокруг соска отмечаем границу нового сосково-ареолярного комплекса 3, который составляет 4,5-5 см. (Фиг.1, Фиг.2). По оси молочной железы на 2 см вниз от нижнего края ареолы ставится точка (В), проводится овал 4, соединяющий верхнюю точку (А) нового положения ареолы и точку (В), определяющий наружные границы деэпидермизации. Затем по субмаммарной складке проводится линия внутренней границей, которой является парастернальная линия, а наружной передняя аксилярная, линия разделяется на равные четыре части, по краям внутренних двух четвертей ставят точки (C) и (D), а граница между ними проходит через ось молочной железы 1. (Фиг.2).

Положение пациентки на операционном столе лежа на спине. Далее согласно размеченному овалу 4, не затрагивая ареолу 3, выполняется деэпидермизация кожи. По периферии от зоны деэпидермизациии выполняется диссекция кожи в пределах подкожной клетчатки по направлению к верхним квадрантам, она достигает уровня второго межреберья 5, в медиальную и латеральную стороны по 3 см, а вниз до субмаммарной складки 2. Затем накладываются фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц. Принципиально важным считаем наложение этих швов в указанных далее точках. А именно в первой точке (Е) - в месте пересечения линии оси молочной железы 1 и второго межреберья 5, второй точке (F) и третьей точке (G), располагаемых по обе стороны от точки (Е) на расстоянии 3 см, соответственно по ходу второго межреберья 5. В нижних квадрантах молочной железы в проекции треугольника сформированного точками (В), (С) и (D) рассекается, в виде лоскута на основании, собственная ткань молочной железы. Треугольник рассекают по линии, соединяющей точки (С) (В) (D) - это лоскут, а основание лоскута - (С) (D). Затем в ретромаммарном пространстве формируется карман распространяющийся от основания лоскута (С) (D) вверх до третьего межреберья 6. Под приподнятую ткань молочной железы в сформированный карман погружается и фиксируется лоскут тремя швами, проходящими через верхний край лоскута собственной ткани железы и фасции грудных мышц. А именно в первой точке (Н) - в месте пересечения линии оси молочной железы и третьего межреберья 6, второй точке (I) и третьей точке (J), располагаемых по обе стороны точки (Н) на расстоянии 2 см по ходу третьего межреберья 6. В последующем верхняя часть собственной ткани железы по линии разреза (С) (В) (D) фиксируется отдельными швами к подвернутому лоскуту. (Фиг.3, Фиг.4). Все фиксирующие швы накладываются нерассасывающимися лигатурами. Необходимо соблюдать тщательный гемостаз, нежность в обращении с оперируемыми тканями во избежании повреждения питающих сосудов и иннервации ареолы. Верхний край соска фиксируется отдельным швом в точке (А), затем кожа вокруг соска подшивается кисетным внутрикожным швом. На молочную железу накладывается спирт-фурацилиновая повязка. В послеоперационном периоде пациентка носит специальное медицинское компрессионное белье в течение 1-1,5 месяцев. Швы вокруг ареолы снимаются на 10-11 сутки. Обычный умеренный лимфостаз в зоне операции разрешается через 2 недели.

По предложенному способу прооперировано 11 пациенток. Исходно у всех пациенток была нормомастия, а птоз составлял 2-3 степени. После операции у девяти пациенток птоз был равен 0 и двух пациенток не превышал первой степени. Отдаленные результаты наблюдали в сроки от 2 до 6 месяцев. Через два и шесть месяцев после операции уменьшения объема молочной железы не отмечалось, увеличения птоза не было.

Результат операции заключался в сохранении объема молочной железы, устранении птоза и сохранении достигнутого результата.

Клинический пример:

Пациентка О. 31 г., обратилась для операции мастопексии в январе 2006 г. Исходно объем молочной железы до 300 см³. Птоз груди достигал второй степени.

Предварительно выполнены ультразвуковое сканирование и разметка в положении стоя. Отметили на коже верхнюю границу оставшейся железистой ткани, обозначили ось молочной железы, которая проходит от середины ключицы через сосок до середины субмаммарной складки. Новое место ареолы определили установкой указательного пальца в субмамарной складке и отметкой проекции его кончика на передней поверхности груди по ходу оси - это точка (А). Вокруг соска нанесли новую границу ареолы, которая составила 5 см в диаметре. По оси молочной железы на 2 см вниз от нижнего края ареолы ставилась точка (В), проводился овал, соединяющий верхнюю точку (А) нового положения ареолы и точку (В), определяющий наружные границы деэпидермизации. Затем по субмаммарной складке проводилась линия, внутренней границей которой являлась парастернальная линия, а наружной - передняя аксилярная линия разделялась на равные четыре части, по краям внутренних двух четвертей ставились точки (С) и (D), по границе между ними проходила ось молочной железы.

Положение пациентки на операционном столе было лежа на спине. Далее согласно размеченному овалу, не затрагивая ареолу, выполнялась деэпидермизация кожи. По периферии от зоны деэпидермизации выполнялась диссекция кожи в пределах подкожной клетчатки по направлению к верхним квадрантам, она достигала уровня второго межреберья, в медиальную и латеральную стороны по 3 см, а вниз до субмаммарной складки. Затем накладывались фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц в точках (F) (E) (G). В месте пересечения линии оси молочной железы и второго ребра, точках, располагаемых на 3 см медиальнее и латеральнее первой точки в фиксации по ходу второго межреберья. В нижних квадрантах молочной железы в проекции треугольника, сформированного точками (В), (С) и (D), рассекалась, в виде лоскута на основании, собственная ткань молочной железы (С) (В) (D). Затем в ретромаммарном пространстве формировался карман, распространяющийся от основания (С) (D) лоскута вверх до третьего межреберья. Под приподнятую ткань молочной железы в сформированный карман подворачивался и погружался лоскут, который фиксировался тремя швами, проходящими через верхний край лоскута собственной ткани железы и фасции грудных мышц. В точке (Н) - в месте пересечения линии оси молочной железы и третьего межреберья, точках (I) и (J), располагавшихся на 2 см медиальнее и латеральнее точки (Н) по ходу третьего межреберья. Затем верхняя часть собственной ткани железы по линии разреза (С) (В) (D) фиксировалась отдельными швами к подвернутому лоскуту. Все фиксирующие швы накладывались нерассасывающимися лигатурами. Выполнялся тщательный гемостаз. Верхний край соска фиксировался отдельным швом в точке (А), затем кожа вокруг соска подшивалась кисетным внутрикожным швом. На молочную железу накладывалась спирт-фурацилиновая повязка. В послеоперационном периоде пациентка носила специальное медицинское компрессионное белье в течение 1-1,5 месяцев. Швы вокруг ареолы снимаются на 16 сутки. Заживление было первичным натяжением. Лимфостаз полностью разрешился через две недели.

В результате операции птоз ликвидирован. Сосок молочной железы стал выше субмаммарной складки на 2,5 см. Рубцы незначительные и расположены на границы пигментированного участка сосково-ареолярного комплекса и кожи молочной железы. Пациентка полностью удовлетворена операцией.

Таким образом, применение нового способа мастопексии позволяет облегчить течение послеоперационного периода за счет уменьшения размеров кожного разреза и новых точек фиксации. Пексия паренхимы молочной железы к фасции грудных мышц поддерживается подвернутым лоскутом собственных тканей, что исключает провисание нижних квадрантов молочной железы, дублируется кожной периареолярной мастопексией, что сводит риск рецидива птоза к нулю. Уменьшение натяжения кожных швов создает оптимальные условия заживления. Все это обеспечивает отличный косметический результат операции.

Способ мастопексии, заключающийся в формировании раскроя, нанесении оси молочной железы, линии субмаммарной складки, обозначении нового контура ареолы при расположении верхнего края ареолы, как проекции пальца на передней поверхности груди при его установке в субмаммарной складке на линии оси молочной железы - точка (А), нанесении вокруг соска контура сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5,0 см, ставят по оси молочной железы на 2 см вниз от нижнего края ареолы точку (В), через полученные точки (А) и (В) проводят овал, определяющий наружные границы деэпидермизации, линию субмаммарной складки делят на четыре равные части, по краям внутренних двух четвертей ставят точки (С) и (D), а граница между ними проходит через ось молочной железы, проводят деэпидермизацию вокруг сосково-ареолярного комплекса, после чего по периферии от зоны деэпидермизации выполняют диссекцию кожи и подкожной клетчатки по направлению к верхним квадрантам молочной железы до уровня второго межреберья, по 3 см в медиальную и латеральную стороны и вниз до субмаммарной складки, затем накладывают фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц, накладывают швы в точке (Е) - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межреберья, и точках (F), (G), расположенных по обе стороны от точки (Е) на расстоянии 3 см по ходу второго межреберья, в нижних квадрантах молочной железы рассекают собственную ткань молочной железы по линии (С) (В) (D), формируя лоскут на основании (С) (D), в ретромаммарном пространстве формируют карман от основания лоскута (С) (D) вверх до третьего межреберья, лоскут погружают в карман и фиксируют тремя швами, проходящими через верхний край лоскута собственной ткани железы и фасции грудных мышц в точке (Н) - в месте пересечения оси молочной железы и третьего межреберья, в точках (I) и (J), расположенных по обе стороны от точки (Н) на расстоянии 2 см по ходу третьего межреберья, верхнюю часть собственной ткани железы по линии разреза (С) (В) (D) фиксируют отдельными швами к подвернутому лоскуту, верхний край соска фиксируют отдельным швом в точке (А), затем подшивают кожу вокруг соска кисетным внутрикожным швом.