Способ герметизации разрыва и/или раны склеры с дефицитом ткани

Способ герметизации разрыва и/или раны склеры с дефицитом ткани

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для герметизации, т.е. восстановления целостности тканей при разрывах и/или ран склеры с дефицитом ткани.

Открытая травма глаза является одним из тяжелых повреждений в структуре травм органа зрения, так как часто сопровождается одномоментным повреждением нескольких структур глазного яблока. Важное значение в профилактике осложнений, ведущих к гибели глаза, имеет своевременная диагностика и правильная и полная герметизация разрывов и ран склеры с дефицитом ткани с восстановлением анатомических структур и максимальным сохранением функции поврежденного глазного яблока.

В случаях разрыва и/или раны склеры с дефицитом ткани анатомическое сопоставление краев раны шовным методом недостаточно для надежного восстановления герметичности глазного яблока и может привести к фильтрации, деформации глазного яблока и к субатрофии глазного яблока. Также немаловажным является профилактика осложнений: посттравматической стафиломы, а также инфекций, поскольку открытая травма с дефицитом ткани часто сопровождается выпадением внутренних оболочек глазного яблока в разрыв и/или в рану.

В литературе имеются данные о применении для герметизации разрыва и/или раны склеры с дефицитом ткани аллотрансплантатов брюшины (Alien J.H. The use of peritoneumos a substitute for conjuctive in plastic surgery// Amer.J.Ophthal. - 1953 - N36. - P.1909-1910), фасции височной мышцы (Chilaris G., Liaricos S. Foseta of the temporalis muscle in scleral bucling and keratoprothesis operations // Am. J. Ophthal. - 1973. - Vol.76. N1. - P.35-37), твердой мозговой оболочки (Славнова Г.А. К вопросу о применении твердой мозговой оболочки при повреждениях склеры в эксперименте и клинике// Сб. тез. докл. V съезда офтальмологов СССР. - М., 1973, С.529-531), брефотканей: брефосклы или пуповинного амниона с вортоновым студнем (Жаров В.В. первичная брефопластика в комплексном лечении прободных ранений и субконъюнктивальных разрывов склеры // Дисс. канд. мед. наук. Ижевск - 1987 г.), коллагеновой гемостатической губки (Исламов З.С. Контузия глаза, осложненная субконъюнктивальным разрывом склеры // Дисс. канд. мед. наук. - М., 1990 г. - 168 с. Исламов З.С. и соавт. Коллагенопластика при тяжелой контузии глаза, осложненной разрывом склеры // Мед. журн. Узбекистана. 1990. №9. - С.33-34). Чаще всего используется свежая и консервированная " гомосклера (Чечик-Куин Е.А. Гомопластика при травматических дефектах капсулы глазного яблока // Вести офтальмол. 1948. - №2. - С.29-31).

Применение вышеперечисленных материалов связано с рядом отрицательных моментов, что обусловлено ограниченностью количества материала, сложностью методов консервации и ограниченностью сроков использования гомотрансплантатов, проблематичностью взятия брефотканей, возможностью инфицирования данных материалов в связи с увеличением числа инфицированных вирусом гепатита и ВИЧ во всем мире.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий покрытие разрыва и/или раны склеры склеры с дефицитом ткани с помощью лоскута из собственной склеры (Т.В.Макеева // К технике склеральной пластики на ножке при ранениях глаз со значительным дефектом склеры. (Материалы 2-й научн. конф., Алма-Ата. - 1963 г., с.44-45). Сущность способа состоит в том, что на расстоянии 1,5-2 мм от края дефекта выкраивают П-образный лоскут из поверхностных слоев склеры, лоскут отсепаровывают, разворачивают, закрывают дефект и пришивают к склере.

Недостатком способа является то, что формирование лоскута с одного края дефекта может способствовать грубому рубцеванию и способно привести к натяжению тканей, к деформации глазного яблока и к субатрофии глаза. Кроме того, утончение склеры в области хирургического вмешательства, т.е. отсепаровывание лоскута, способствует образованию стафиломы со всеми вытекающими последствиями.

Задачей изобретения является разработка надежного неосложненного способа герметизации разрыва и/или раны склеры с дефицитом ткани.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является надежное восстановление целостности склеры при ее разрывах и/или ранах, сопровождающихся дефицитом ткани, с профилактикой развития деформации глазного яблока, формирования в области обнаженной после выкраивания лоскутов склеры стафилом в послеоперационном периоде, инфекционных осложнений.

Технический результат достигается за счет герметизации разрыва и/или раны склеры с дефицитом ткани двумя лоскутами аутосклеры, сформированными с противоположных сторон от краев склеральных раны и/или разрыва на половину их длины, и последующим закрытием обнажившейся склеральной области полиэфирным офтальмологическим полотном, содержащим доксоциклин.

Такая совокупность приемов способа герметизации разрыва и/или раны склеры с дефицитом ткани дает возможность при их обработке избегать осложнений в полеоперационном периоде, а именно приемы формирования лоскутов склеры и их фиксации позволяют закрыть дефект без натяжения ткани, используемый материал способствует надежной герметизации разрыва и/или раны, доксоциклин препятствует инфекционным осложнениям, что является очень важным аспектом особенно при реобработке склеры и при выпадении и ущемлении внутриглазных оболочек в рану. С помощью дополнительного укрепления обнажившейся после формирования лоскутов склеры полотном полиэфирным офтальмологическим проводится профилактика формирования стафилом. За счет прорастания и постепенного замещения полотна полиэфирного офтальмологического соединительной тканью сохраняется его стабильное положение.

Способ осуществляют следующим образом: с использованием микрохирургической техники и инструментов при обработке разрыва и/или раны склеры с дефицитом ткани проводят разрез конъюнктивы ножницами и тщательное отсепаровывание ее от краев склеральной раны и/или разрыва, края раны и/или разрыва очищают металлическим лезвием или тупфером. По краям раны и/или разрыва с противоположных сторон выкраивают два П-образных лоскута склеры, основания которых обращены к ране и/или к разрыву. Размер основания каждого лоскута составляет 1/2 длины раны и/или разрыва склеры. Основания склеральных лоскутов сдвинуты вдоль раны и/или разрыва относительно друг друга на величину половины длины раны и/или разрыва. Склеральные лоскуты расположены друг от друга на расстоянии, равном половине длины раны и/или разрыва. Лоскуты разворачивают, укрывают рану и/или разрыв и фиксируют их к краям раны и/или разрыва противоположной стороны и между собой, после чего обнажившуюся после формирования лоскутов склеру покрывают полотном полиэфирным офтальмологическим, пропитанным доксоциклином (ТУ - 6-13-129-3003), и фиксируют его швами к эписклере.

Примеры: Больной А. поступил в стационар с диагнозом тяжелая контузия глазного яблока с разрывом склеры, гифема, гемофтальм левого глаза, острота зрения: неправильная светопроекция.

При клиническом осмотре обнаружен разрыв склеры с выпадением сосудистой оболочки на 11 часах на расстоянии 12 мм от лимба.

Под наркозом проведена ревизия склеры и первичная хирургическая обработка склерального разрыва с использованием микрохирургической техники и инструментов. На месте локализации разрыва конъюнктива отсепарована от склеры, проведена ревизия склеры, определены границы разрыва, обнаружены размозженые края разрыва. После тщательного промывания разрыва раствором с антибиотиком проведена репозиция сосудистой оболочки, края разрыва очищены, обнаружен дефицит склеры шириной 5 мм. Произведена герметизация разрыва предложенным способом. С двух сторон от краев разрыва выкроены два П-образных лоскута основанием к разрыву, размер основания каждого лоскута составлял 1/2 длины разрыва склеры. Лоскуты развернуты и каждый фиксирован к противоположному краю разрыва. Также лоскуты фиксированы между собой соприкасающимися краями. После этого на обнажившуюся после формирования лоскутов склеру уложено полотно полиэфирное офтальмологическое, содержащее доксоциклин, и фиксировано швами к эписклере.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает надежную герметизацию раны и/или разрыва склеры с дефицитом ткани с возможностью избежать многих опасных осложнений.

Способ герметизации раны и/или разрыва склеры с дефицитом ткани, включающий закрытие раны и/или разрыва склеры П-образным лоскутом аутосклеры с основанием, расположенным у одного из краев раны и/или разрыва склеры, отличающийся тем, что ширина основания лоскута составляет половину длины раны и/или разрыва склеры, а у противоположного края раны и/или разрыва склеры дополнительно формируют еще один такой же лоскут аутосклеры, причем основания лоскутов сдвинуты вдоль раны и/или разрыва склеры относительно друг друга на величину половины длины раны и/или разрыва склеры, после чего закрывают рану сформированными лоскутами и фиксируют их к краям раны и/или разрыва склеры противоположной стороны и между собой соприкасающимися краями, а обнажившуюся после формирования лоскутов склеру покрывают полотном полиэфирным офтальмологическим, пропитанным доксициклином, с фиксацией его краев швами к эписклере.