Способ лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей

Способ лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области клинической медицины, конкретно к способам лечения тромбозов центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей.

Наиболее близким к предлагаемому способу лечения является способ лечения тромбоза ЦВС путем интравитреального введения гемазы [2, 3] в дозе 500 ME. Манипуляция выполняется после местной анестезии путем инстилляции 0,5% раствора дикаина. После наложения векорасширителя производится вкол инсулиновой иглы в склеру в 5 мм от лимба (преимущественно, в одном из косых меридианов). Далее игла проводится к центральным отделам стекловидного тела и вводится препарат. При клинической необходимости манипуляцию повторяют через несколько дней.

Однако данный метод не обеспечивает необходимой степени биодоступности лекарственного препарата к хориоретинальным структурам. Максимальная концентрация препарата в сетчатке при интравитреальной инъекции составляет всего 12,4-13,2% от вводимой дозы [2, 3]. В связи с этим обстоятельством возникает необходимость повторного введения препарата. Необходимость разработки новых методов лечения тромбозов ЦВС и ее ветвей обусловлена недостаточной эффективностью традиционной фармакотерапии и высокой частотой развития осложнений.

Новая техническая задача - получение более стойкого лечебного эффекта, сокращение сроков лечения пациентов, снижение количества рецидивов и осложнений, расширение области применения.

Для решения поставленной задачи в способе лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей, заключающимся в проведении фармакотерапии и введении гемазы в дозе 500 ME, гемазу вводят однократно в эпиретинальное пространство глаза под офтальмоскопическим контролем ближе к месту обтурации вены тромбом, после этого через 14-16 дней проводят «щадящую» аргонлазеркоагуляцию сетчатки, для чего на первом этапе осуществляют барраж макулярной зоны в виде подковы, раскрытой в сторону диска зрительного нерва (ДЗН), коагуляты наносят на расстояние не менее 2500 мкм от центральной ямки, при мощности 300-400 мВт, времени экспозиции 0,1-0,2 сек, диаметре светового пучка 50 мкм, количестве аппликаций 20-30, причем барраж выполняют в режиме единичных вспышек, затем лазер переводят в автоматический режим работы и проводят коагуляцию остальных отделов сетчатки, за исключением папилломакулярного пучка с теми же параметрами излучения, используя диаметр светового пучка до 100 мкм, всего наносят до 500 аппликаций, расположенных друг от друга на расстоянии 2000 мкм, при наличии тромбоза ветви ЦВС проводят фокальную лазеркоагуляцию квадранта сетчатки поврежденной ветви, при этом наносят до 150 аппликаций.

Способ осуществляют следующим образом. Лечение проводят в условиях процедурного кабинета под контролем налобного бинокулярного офтальмоскопа (НБО-2) с линзой +20,0 Д. Ферментный препарат гемаза предварительно разводят в дозировке 500 ME в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Далее раствор набирают в инсулиновый шприц, на который надевают одноразовую иглу от двухмиллилитрового шприца размером 0,6 мм×30 мм. После достижения максимального мидриаза пациенту трехкратно инсталлируют анестетик (0,5% раствор дикаина или 0,4% раствор инокаина) с интервалом 3-5 минут. Глаз фиксируют с помощью векорасширителя, затем конъюнктивальную полость обрабатывают 0,02% водным раствором фурациллина и 0,25% раствором левомицетина. Вкол иглы производят через склеру в 5 мм от лимба в одном из косых меридианов (Фиг.1). Далее под офтальмоскопическим контролем иглу проводят в эпиретикальное пространство и вводят фермент максимально близко к месту обтурации вены тромбом.

Лечение предлагаемым способом проводится на фоне традиционной фармакотерапии тромбоза ЦВС и ее ветвей, включающей местное (парабульбарное) введение фибринолитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции.

На фиг.1 приведена схема эпиретинального введения гемазы.

Через 14-16 дней после эпиретинального введения гемазы, после частичной резорбции ретинальных кровоизлияний и уменьшения отека сетчатки, выполняют аргонлазеркоагуляцию с использованием зеленой составляющей спектра излучения офтальмологического аргонового лазера VISUAL - 2 OPTON или COGERENT в условиях медикаментозного мидриаза. Нанесение лазерных коагулятов осуществляют через панфундус линзу или трехзеркальную линзу Гольдмана после предварительной анестезии 0,5% раствором дикаина.

На первом этапе осуществляют барраж макулярной зоны в виде подковы, раскрытой в сторону ДЗН. Коагуляты наносят на расстояние не менее 2500 мкм от центральной ямки.

Режим работы:

- мощность	300-400 мВт
- время экспозиции	0,1-0,2 сек
- диаметр светового пучка	50 мкм
- количество аппликаций	20-30

Барраж выполняют в режиме единичных вспышек. Затем лазер переводят а автоматический режим работы и проводят коагуляцию остальных отделов сетчатки, за исключением папилломакулярного пучка. Используют вышеприведенные параметры излучения, изменяя только диаметр светового пучка до 100 мкм. Всего наносят до 500 аппликаций, расположенных друг от друга на расстоянии 2000 мкм (Фиг.2, где 1 - расстояние от центральной ямки до коагулята 2500 мкм; 2 - коагулят диаметром 50 мкм; 3 - расстояние между коагулятами 1500 мкм, диаметр коагулятов 100 мкм).

Если имел место тромбоз ветви ЦВС, то проводят фокальную лазеркоагуляцию только квадранта сетчатки соответственно поврежденной ветви, при этом наносят до 150 аппликаций.

Предлагаемый режим осуществления способа подобран на основании анализа результатов клинических исследований. Клинические исследования проведены в группе из 28 больных (28 глаз) с тромбозом ЦВС (32%) и ее ветвей (68%). При этом исходная острота зрения ниже 0,1 была у 17 пациентов (61%), 0,1 и выше была у 11 больных (39%). Сроки обращаемости в среднем не превышали 30 суток. Всем пациентам данной группы, наряду с традиционным лечением (фибринолитики, антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции), выполнялось эпиретинальное введение гемазы в сочетании с аргонлазеркоагуляцией согласно предлагаемому способу.

Контрольная группа была представлена 62 пациентами (62 глаза), получавшими аналогичное лечение без эпиретинального введения гемазы.

Пациенты обеих групп сопоставимы по полу, возрасту и давности заболевания. Каждая группа была разделена на две подгруппы: первая с исходной остротой зрения ниже 0,1 и вторая группа - 0,1 и выше.

Всем больным проводили общеофтальмологическое обследование, включающее визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, фоторегистрацию, электрофизиологическое исследование, а также анализ свертывающей и противосвертывающей систем, контроль артериального давления.

В табл.1-6 приведен сравнительный анализ результатов лечения тромбоза ретинальных вен, который позволил выявить значительную эффективность предлагаемого способа лечения.

Так, например, у пациентов основной группы острота зрения на 12 день лечения была выше в 1,5-2,5 раза по сравнению с группой контроля (табл.1, 2). Повышение остроты зрения также было более существенным в группе с эпиретинальным введением гемазы. При этом острота зрения максимально увеличивалась в первые дни после введения препарата, в то время как в контрольной группе острота зрения улучшалась постепенно в течение всего периода лечения (Фиг 3, 4). Результаты электрофизиологических исследований (табл.5, 6) до и после эпиретинального введения гемазы свидетельствуют о том, что эпиретинальное введение данного препарата в выбранной дозировке не оказывает токсического действия на сетчатку и зрительный нерв.

Важное в медико-социальном аспекте значение имеет также факт сокращения длительности пребывания пациентов основной группы в среднем с 17,6±0,98 койко-дней до 14,4±0,1.

Клинический пример осуществления способа

Пример №1.

Больная Ж., 42 года, обратилась с жалобами на снижение зрения правого глаза.

Анамнез заболевания: зрение снижается постепенно в течении 3-х недель. Ранее лечения не получала. Обратилась в глазной травматологический пункт областной клинической больницы.

Объективный осмотр:

Visus OD=0,06 не корректируется;

OS=1,0.

Биомикроскопия OD - передний отрезок без особенностей.

Офтальмоскопия OD - ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, уровень нормальный, соотношение ширины артерия/вена =1/3, артерии - узкие, вены - расширены, патологические перекресты II степени. Нижневисочная вена расширена, по ходу ветви от патологического артериовенозного перекреста множественные ретинальные кровоизлияния. В макулярной области сетчатки: отек и точечные геморрагии.

Основной диагноз: Тромбоз нижневисочной ветви центральной вены сетчатки правого глаза.

Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск 1 низкий).

Назначено лечение: внутривенно - пентоксифиллин 5,0 мл, физиологический 0,9% раствор NaCl, реополиглюкин 400,0; внутрь циннаризин, пирацетам, аспирин 0,2 мг; местно - парабульбарно трентал 0,3 мл, гепарин 750 ME, дексазон 0,2 мл, эмоксипин 0,4 мл, инсталляции - дексаметазон 0,1%, калий йодистый 3%, алоэ, эмоксипин.

Дополнительно было выполнено эпиретинальное введение гемазы в дозе 500 ME

На 14 день после эпиретинального введения гемазы выполнена «щадящая» аргонлазеркоагуляция на офтальмологическом лазере «COGERENT» в условиях медикаментозного мидриаза. Нанесение лазерных коагулятов осуществлялось через трехзеркальную линзу Гольдмана после предварительной анестезии 0,5% раствором дикаина. На первом этапе осуществлялся барраж макулярной зоны в виде подковы, раскрытой в сторону ДЗН. Коагуляты наносились на расстоянии не менее 2500 мкм от центральной ямки. Режим работы: мощность 300 мВт; время экспозиции 0,1 сек; диаметр светового пучка 50 мкм; количество аппликаций 20. Барраж выполнялся в режиме единичных вспышек. Затем лазер переводился в автоматический режим работы и проводилась фокальная коагуляция пораженного участка - нижневисочного квадранта сетчатки. Использовались следующие параметры излучения: мощность 300 мВт; время экспозиции 0,15 сек; диаметр светового пучка 100 мкм; количество аппликаций 150.

Динамика остроты зрения с коррекцией
До лечения	День после введения гемазы
1	2	3	5	8	11	14	16	1 мес.	3 мес.
0,06	0,2	0,3	0,3	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5	0,6	0,6

Status localis: на 16 день лечения OD: ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, кровоизлияния значительно рассосались, уменьшился отек в макулярной области сетчатки, макулярные геморрагии резорбировались, уменьшился диаметр нижневисочной ветви ЦВС. Парамакулярно и паравазально по ходу вены в области кровоизлияний лазеркоагуляты.

Пример №2.

Больная Т., 56 лет, обратилась с жалобами на практически полное снижение зрения правого глаза.

Анамнез заболевания: Зрение снизилось 10 дней назад. На фоне повышения артериального давления появились сильные головные боли и снизилось зрение правого глаза. В течение последующих 3-х дней глаз практически ослеп. Лечения не получала. Обратилась в глазной травматологический пункт областной клинической больницы.

Объективный осмотр:

Visus OD=0,04 с коррекцией (sph. convex+0,5D)=0,05;

OS=1,0.

Биомикроскопия OD - передний отрезок без особенностей.

Офтальмоскопия OD - ДЗН - гиперемирован, границы не определяются, проминирует в стекловидное тело, вены резко расширены, полнокровны, извиты, артерии практически не видны. Сетчатка резко отечна, множественные ретинальные геморрагии (симпотом «раздавленного помидора). В макулярной области сетчатки: отек и геморрагии.

Основной диагноз: Тромбоз центральной вены сетчатки правого глаза.

Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск 3 (высокий).

Назначено лечение: внутривенно - пентоксифиллин 5,0 мл, физиологический 0,9% раствор NaCl, реополиглюкин 400,0; внутрь циннаризин, пирацетам, аспирин 0,2 мг; местно - парабульбарно трентал 0,3 мл, гепарин 750 ME, дексазон 0,2 мл, эмоксипин 0,4 мл, инсталляции - дексаметазон 0,1%, калий йодистый 3%, алоэ, эмоксипин.

Дополнительно было выполнено эпиретинальное введение гемазы в дозе 500 ME.

На 16 день после эпиретинального введения гемазы выполнена «щадящая» аргонлазеркоагуляция на офтальмологическом лазере «COGERENT» в условиях медикаментозного мидриаза. Нанесение лазерных коагулятов осуществлялось через трехзеркальную линзу Гольдмана после предварительной анестезии 0,5% раствором дикаина. На первом этапе осуществлялся барраж макулярной зоны в виде подковы, раскрытой в сторону ДЗН. Коагуляты наносились на расстоянии не менее 2500 мкм от центральной ямки. Режим работы: мощность 400 мВт; время экспозиции 0,15 сек; диаметр светового пучка 50 мкм; количество аппликаций 30. Барраж выполнялся в режиме единичных вспышек. Затем лазер переводился в автоматический режим работы и проводилась коагуляция остальных отделов сетчатки, за исключением папилломакулярного пучка. Использовались следующие параметры излучения: мощность 400 мВт; время экспозиции 0,2 сек; диаметр светового пучка 100 мкм; количество аппликаций 500, расположенных на расстоянии друг от друга 2000 мкм.

Динамика остроты зрения с коррекцией
До лечения	День после введения гемазы
1	2	3	5	8	11	14	18	1 мес.	3 мес.
0,05	0,1	0,2	0,2	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25	0,3	0,3

Status localis: на 18 день лечения OD: ДЗН - гиперемия несколько уменьшилась, границы нечеткие, но определяются, слегка проминирует в стекловидное тело. Диаметр и извитость вен уменьшилась, артерии узкие извитые. Кровоизлияния значительно рассосались, особенно на периферии, уменьшился отек сетчатки. Макулярный отек сохраняется, но стал значительно меньше. Парамакулярно лазерный барраж по всему глазному дну лазеркоагуляты за исключением папилломакулярного пучка.

Благодаря предлагаемому способу лечения тромбоза ЦВС у пациентов значительно повысилась острота зрения. В отдаленные сроки наблюдения острота зрения сохранилась на высоком уровне, что говорит о стойком лечебном эффекте. В течение всего периода наблюдения у больных не было выявлено каких-либо осложнений и они субъективно хорошо перенесли эпиретинальное введение гемазы и аргонлазеркоагуляцию.

Благодаря использованию предлагаемого способа лечения у пациентки значительно повысилась острота зрения. В отдаленные сроки наблюдения острота зрения сохранилась на высоком уровне, что говорит о стойком лечебном эффекте. В течение всего периода наблюдения у пациентки не было выявлено каких-либо осложнений. Пациентка субъективно хорошо перенесла эпиретинальное введение гемазы в сочетании с аргонлазерной коагуляцией.

Из литературных источников известно, что причиной значительного снижения зрения при тромбозе ЦВС является геморрагический инфаркт сетчатки [4, 8], который развивается в результате образования тромба, либо в точке соединения верхней и нижней ветвей ЦВС (в этом месте имеется утолщение слоя гладкомышечных клеток и формируется венозный сфинктер) на уровне решетчатой пластинки, либо в области патологических перекрестов. Подобная локализация тромба объясняется образованием в этих местах турбулентного кровотока, что влечет за собой слущивание эндотелия и инициацию каскада биохимических реакций, в результате которых формируется тромб.

Согласно общепризнанному мнению основополагающим принципом фармакотерапии ЦВС и ее ветвей является использование сочетания фибринолитических и антикоагулянтных препаратов [1-3, 5, 6, 8, 9]. Однако применение антикоагулянтов непрямого действия при тромбозе ретинальных вен в последние годы подвергается сомнению, поскольку при их системном введении невозможно достичь необходимой концентрации препарата в зоне тромбообразования. Кроме того, высок риск развития геморрагических осложнений в связи с трудностью поддержания протромбинового показателя на оптимальном уровне

В последнее время широкое распространение получила энзимотерапия. Для лечения тромбозов ретинальных вен используются различные ферментные препараты: тромболитин, террилитин, коллализин, плазмин, рекомбинантная проурокиназа, стрептокиназа, вобэнзим и др. Используются различные методы введения, однако максимальная концентрация препарата в сетчатке при экстрабульбарных методах введения составляет лишь 1,2-9,3% от вводимой дозы.

Интравитреальное введение лекарственных средств на современном этапе широко применяется при лечении различной патологии органа зрения [2].

При этом методе введения также используются различные протеолитические ферменты: коллализин, стрептодеказа, урокиназа, фибринолизин и др. [2, 3, 6]. В настоящее время широко используется рекомбинантная проурокиназа, обладающая способностью лизировать тромб. Этот фермент известен в отечественном производстве под названием гемаза и изучен при субконъюнктивальном, парабульбарном, ретробульбарном, интравитреальном методах введения [1-3].

Предлагаемый способ лечения тромбозов ЦВС и ее ветвей позволяет получить максимальную концентрацию ферментного препарата в месте образования тромба и ускорить тем самым его растворение, способствует более быстрому рассасыванию ретинальных геморрагий, уменьшению отека в макулярной области сетчатки.

Местом введения лекарственного средства заявителями выбрана анатомическая область глаза - эпиретинальное пространство, которое вмещает в себя объем жидкости до 0,1 мл. При введении в эпиретинальное пространство гемаза доставляется непосредственно к заднему сегменту глаза, что способствует повышению его биодоступности в связи с максимальные приближением препарата к патологически измененным структурам, в то время как стекловидное тело остается практически интактным.

Дозировка гемазы (500 ME) выбрана на основании рекомендованной в аннотации дозы для интравитреального введения [1]. Как показали клинические испытания, предлагаемый способ позволяет получить стойкий лечебный эффект при однократном введении лекарственного средства в эпиретинальное пространство, что способствует значительному сжижению травматичности способа.

Лазеркоагуляция тромбозов вен сетчатки является важным этапом в системе их комплексного лечения. Как известно, отек макулы происходит за счет транссудации через стенку парафовеальных капилляров. Задача лазеркоагуляции состоит в блокировании парамакулярной капиллярной сети и тем самым прекращении выхода жидкого состава крови в макулярную зону. Использование зеленого аргонового лазера и красного криптонового для коагуляции парамакулярной области имеет преимущество перед другими источниками. Коагуляция на аргоновом и криптоновом источниках способствует облитерации «протекающих» сосудов и в то же время уменьшает риск образования макулярных складок [5, 9].

Известны классические параметры аргонлазеркоагуляции, задаваемые следующим образом (Сапрыкин, 1982): мощность 175-600 мВт; время экспозиции 0,2-0,3 сек; диаметр светового пучка 50-200 мкм; количество аппликаций 800-1000 за 4-5 сеансов, если поражена одна ветвь ЦВС, то проводится лазеркоагуляция только квадранта сетчатки, дренируемая данной ветвью, и количество коагулятов составляет 200-300 [7].

Параметры аргонлазеркоагуляции предлагаемого способа адаптированы для терапии в сочетании с эпиретинальным введением гемазы и являются оптимальными для комбинированного метода лечения тромбоза ретинальных вен. Время экспозиции и мощность лазерного излучения при лечении по предлагаемому способу сокращено по сравнению с общепринятой, также уменьшено количество лазерных аппликаций до 500, а при тромбозе ветви до 150, что позволяет выполнить аргонлазеркоагуляцию за 1 сеанс. Такая лазеркоагуляция является «щадящей» и позволяет получить стойкий лечебный эффект в сочетании с эпиретинальным введением гемазы.

В литературе нет единого мнения относительно сроков лазеркоагуляции. Ряд авторов рекомендует проводить коагуляцию в ранние сроки после тромбоза, другие считают, что сроки проведения должны решаться в каждом случае в соответствии с особенностью клинического течения и данных флюоресцентной ангиографии. Раннее проведение лазеркоагуляции, по опыту некоторых авторов, нецелесообразно, так как интенсивное патогенетически ориентированное лечение, если оно начато вовремя, восстанавливает циркуляцию в тромбозированном сосуде [5, 7].

Сроки проведения лазеркоагуляции в предлагаемом способе были определены на основании клинического опыта, и оптимальным является проведение лазеркоагуляции через 14-16 дней после эпиретинального введения гемазы. К этому времени частично резорбируются ретинальные геморрагии, уменьшается отек сетчатки, это позволяет использовать «щадящую» лазеркоагуляцию с наименьшим травмирующим действием на сетчатку в сравнении с классическими методиками.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет получить высокий и стойкий лечебный эффект, сократить сроки лечения пациентов, снизить количество осложнений во время и после инъекций ферментных препаратов.

Таблица 1Динамика показателей остроты зрения (в медианах) у пациентов основной и контрольной групп с исходной остротой зрения ниже 0,1.
Группа больных	До лечения	Сроки лечения, ДНК
1	3	5	8	12	30	90	180
Основная	0,02	0,06	0,08	0,08	0,1	0,1	0,1	0,2	0,25
Контрольная	0,02	0,02	0,02	0,03	0,03	0,04	0,04	0,05	0,05
	р<0,01	р<0,001	р<0,0001	P<0,001	Р<0,001	р<0,001	р<0,001	P<0,001	P<0,001

Таблица 2Динамика показателей остроты зрения (в медианах) у пациентов основной и контрольной групп с исходной остротой зрения 0,1 и выше.
Группа больных	До лечения	Сроки лечения, дни
1	3	5	8	12	30	90	180
Основная	0,2	0,4	0,4	0,4	0,45	0,5	0,5	0,6	0,6
Контрольная	0,2	0,2	0,2	0,25	0,3	0,3	0,4	0,4	0,4
	р<0,01	р0,01	р<0,01	р<0,01	р<0,01	Р<0,01 1	р<0,01	р<0.01	р<0,01

Таблица 3.Динамика показателей периметрии (суммарная величина показателя поля зрения по 8 меридианам) у пациентов основной и контрольной групп с исходной остротой зрения ниже 0,1.
Группа больных:	До лечения	Сроки лечения, дни
5	15	30
Основная	Поле зрения	199±41,9	352±19,7	383±17,8	412±17,6
Скотомы	64,4±3,06	40,2±4,02	34,8±4,47	30,2±4,37
Контрольная	Поле зрения	262±31,7	280±29,0	308±31,5	313±28,7
Скотомы	76,5±1,68	71,3±3,1	56,6±2,18	55,6±2,56

Таблица 4Динамика показателей периметрии (суммарная величина показателя поля зрения по 8 меридианам) у пациентов основной и контрольной групп с исходной остротой зрения 0,1 и выше
Группа больных	До лечения	Сроки лечения, дни
5	15	30
Основная	Поле зрения	397±21,1	423±15,4	466±10,3	480±12,4
Скотомы	64±7,6	25±1,2	4,6±1,5	4±0,01
Контрольная	Поле зрения	426±23,2	432±24,7	438±23,6	438±25,1
Скотомы	58±1,8	45±0,09	l2±0,7	10±1,07

Таблица 5Изменение электрофизиологических показателей у пациентов основной и контрольной групп с остротой зрения ниже 0,1
Группа больных	Амплитуда волны а, мкв	Амплитуда волны в, мкв	Соотношение в/а	Фосфен, сек	Лабильность, сек
До лечения	На 14-й день	До лечения	На 14-й день	До лечения	На 14-й день	До лечения	На 14-й день	До лечения	На 14-й день
Основная группа	8,82±1,55	20,3±1,38	90,6±6,97	99,3±6,36	3,33±0,28	3,49±0,25	33,3±7	81,6±14,36	30±6,3	40±2,1
Контрольная группа	11,6±3,05	20,15±2,4	40,4±12,1	75,71±16,78	2,59±0,56	2,37±0,22	23,75±4,78	38,75±2,5	30±4,52	38,3±20,01

Таблица 6Изменение электрофизиологических показателей у пациентов основной и контрольной групп с остротой зрения ниже 0,1 и выше
Группа больных	Амплитуда волны а, мкв	Амплитуда волны в, мкв	Соотношение в/а	Фосфен, сек	Лабильность, сек
До лечения	На 14-й день	До лечения	На 14-й день	До лечения	На 14-й день	До лечения	На 14-й день	До лечения	На 14-й день
Основная группа	12,8±3,09	27,12±2,2	69,5±8,02	120,1±16,0	3,58±0,48	3,44±0,4	46,25±0,75	87,5±14,43	47,5±0,87	48,75±0,75
Контрольная группа	15,57±1,81	19,32±1,24	77,52±9,04	107,7±12,16	2,5±0,37	2,5±0,16	48,75±0,46	62,5±4,64	45±0,1	45±0,07

Источники информации

1. Алябьева Ж.Ю. Применение препарата гемаза для лечения внутриглазных кровоизлияний и послеоперационного фибриноидного синдрома// Клиническая офтальмология. - 2002. - Т.3, №3. - С.10-13.

2. Даниличев В.Ф., Кнорринг Г.Ю. Протеолитическая энзимотерапия при патологии глаз. - Методические рекомендации. - Спб. - 2005. - С.312.

3. Даниличев В.Ф. Офтальмология. Энзимотерапия и экстракорпоральная гемокоррекция. - Руководство для врачей. - Спб. - 2002. - С.56.

4. Запускалов И.В. Кривошеина О.И. Механика кровообращения глаза. - Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2005. - С.91.

5. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. - М.: Медицина. - 1990. - С.126-150.

6. Полунин Г.С. Основные направления ферментотерапии в офтальмологии. - Тезисы докладов IV Всероссийского съезда офтальмологов. - М. - 1982. - С.424-425.

7. Сапрыкин П.И., Шубочкин Л.П., Сумарокова Е.С. Лазеры в офтальмологии. - Саратов. - 1982. - С.206.

8. Gass J.D. Stereoscopic atlas of macular diseases 4th Ed./ Mosby, 1997. - P.546.

9. Williamson Т. Central retinal vein occlusion: what is the story? /T. Williamson// Br. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 81. - P. 698-704.

Способ лечения тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей путем проведения фармакотерапии и введения гемазы в область глаза в дозе 500 ME, отличающийся тем, что гемазу вводят однократно в эпиретинальное пространство глаза под офтальмоскопическим контролем ближе к месту обтурации вены тромбом, затем через 14-16 дней проводят аргонлазеркоагуляцию сетчатки, для чего на первом этапе осуществляют барраж макулярной зоны в виде подковы, раскрытой в сторону диска зрительного нерва, при этом коагуляты наносят на расстояние не менее 2500 мкм от центральной ямки, при мощности 300-400 мВт, времени экспозиции 0,1-0,2 с; диаметре светового пучка 50 мкм; количестве аппликаций 20-50, причем барраж выполняют в режиме единичных вспышек, затем лазер переводят в автоматический режим работы и проводят коагуляцию остальных отделов сетчатки, за исключением папилломакулярного пучка, с теми же параметрами излучения, изменяя только диаметр светового пучка до 100 мкм, всего наносят до 500 аппликаций, расположенных друг от друга на расстоянии 2000 мкм, при наличии тромбоза ветви ЦВС проводят фокальную лазеркоагуляцию только в квадранте сетчатки поврежденной ветви путем нанесения до 150 аппликаций.