Способ лечения крыловидной лопатки при сколиозе позвоночника

Способ лечения крыловидной лопатки при сколиозе позвоночника

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения крыловидной деформации лопатки при сколиозе позвоночника.

Известен способ фиксации крыловидной лопатки при параличе ее мышц путем внедрения ее медиального края в расщеп 6-7 ребер, в результате которого формируется зона костного сращения. В результате предотвращаетая дислокация лопатки вследствие недостаточности мышц ее окружающих (Куслик М.И. Вестник хирургии, 1952 г., №3, стр. 44-46).

Недостатком способа является то, что консолидация в зоне контакта медиального края лопатки и расщепа ребер полностью исключает возможность ее движений, что резко ограничивает объем движений в суставах верхнего плечевого пояса со стороны выполненного оперативного вмешательства.

Наиболее близким к предлагаемому является способ фиксации лопатки М.И.Куслика при врожденном или приобретенном параличе ее мышц путем внедрения медиального края лопатки в расщепы ребер ближе к средней линии. Предварительно рекомендуется произвести остеотомию клювовидного отростка или z-образную остеотомию ключицы.

В результате достигается формирование костного сращения между медиальным краем лопатки, в корригированном положении, и зонами расщепов ребер.

Недостатком данного способа является то, что в результате формирования костного сращения медиального края лопатки с ребрами существенно ограничивается объем движений лопатки и верхнего плечевого пояса.

Задачей данного изобретения является разработка высокоэффективного способа для устранения крыловидной деформации лопатки при сколиозе позвоночника, которая формируется за счет реберного горба и дисбаланса мышц ее окружающих, с максимальным сохранением объема ее движений.

Для достижения этой задачи после выполнения на первом этапе резекции реберного горба, коррекции и фиксации позвоночника, вторым этапом оперативного лечения в среднем через 10-12 месяцев выполняется поперечная остеотомия тела лопатки, ниже ее ости с фиксацией костных фрагментов двумя пластинами, моделированными с учетом имеющегося отстояния медиального края и нижнего угла лопатки от грудной клетки. Пластины укладываются по медиальному и латеральному ее краю с фиксацией каждой 4-5 спонгиозными винтами.

Такое сочетание новых признаков с известными позволяет решить поставленную задачу, а именно улучшить способ лечения крыловидной лопатки при сколиозе позвоночника т.к. наличие дополнительных признаков, таких как поперечная остеотомия тела лопатки, ниже ее ости с фиксацией фрагментов двумя пластинами, моделированными с учетом имеющегося отстояния медиального края и нижнего угла лопатки. При этом предварительно изогнутые пластины укладываются по медиальному и латеральному ее краю с фиксацией каждой 4-5 спонгиозными винтами, что позволяет добиться полного устранения крыловидной лопатки с прилежанием ее дистального фрагмента к реберному каркасу грудной клетки и сохранением исходного объема активных и пассивных ее движений.

Предлагаемый способ устранения крыловидной лопатки при сколиозе позвоночника иллюстрируется чертежами.

На схематичном изображении лопаточной кости вид сзади (фиг.1) отмечен уровень выполнения остеотомии 1 при крыловидной лопатке. На фиг.2 и фиг.3 представлен внешний вид той же лопатки после выполненной остеотомии на уровне, определенном на фиг.1 с фиксацией пластинами 2 и винтами 3, в корригированном положении с учетом имеющегося отстояния лопатки от задней поверхности грудной клетки.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняются два оперативных доступа длиной около 4-5 см в проекции медиального и латерального краев лопатки, затем отступив вниз от ости лопатки на 2-3 см, выполняется ее поперечная остеотомия. Затем дистальную часть лопатки плотно прижимают к реберному каркасу грудной клетки, тем самым добиваясь коррекции ее положения, и индивидуально подбирают угол изгиба металлических пластин. После моделирования их фиксируют спонгиозными винтами по латеральному и медиальному краям лопатки (фиг.4).

Способ лечения крыловидной деформации лопатки при сколиозе позвоночника, включающий коррекцию ее положения, отличающийся тем, что коррекцию медиального края и нижнего угла лопатки обеспечивают поперечной остеотомией тела ниже лопаточной ости, затем дистальную часть лопатки плотно прижимают к реберному каркасу, фиксируют фрагменты двумя металлическими пластинами, моделированными с учетом имеющегося отстояния медиального края и нижнего угла лопатки от грудной клетки.