Способ остеосинтеза оскольчатого перелома диафиза бедренной кости

Способ остеосинтеза оскольчатого перелома диафиза бедренной кости

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при оперативном лечении переломов диафиза бедренной кости и других оскольчатых переломов длинных костей в специализированных травматологических отделениях больниц системы здравоохранения.

Известен способ дистального блокирования канюлированных стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей, включающий закрытую репозицию костных отломков длинной трубчатой кости. По направляющей спице в костномозговой канал вводят канюлированный стержень определенной длины. С помощью подготовленного дистального целенаправителя сверлом формируют в кости каналы для блокирующих винтов. Прохождение сверла через отверстия рабочего конца канюлированного стержня контролируют введенной в канал стержня спицей. При соответствии направления каналов отверстиям на рабочем конце стержня вводят блокирующие винты, которые также контролируют введенной в канал стержня спицей. В случае деформации во время введения рабочего конца канюлированного стержня определяют правильное направление каналов для блокирующих винтов (патент РФ №2252723, кл. А61В 17/72, 17/88. Опубл. 27.05.2005 г.).

Но этот способ технологически сложен, не позволяет гарантированно осуществлять дистальное блокирование, не обеспечивает постоянную компрессию в зоне оскольчатого перелома и не гарантирует удержание отломков от бокового смещения при осевой нагрузке поврежденного сегмента.

Известен также способ остеосинтеза с применением скобы, выполненной из материала, обладающего эффектом памяти формы (авторское свидетельство СССР №1152582, кл. А61В 17/58. Опубл. 30.04.85 г. Бюл. №16).

Однако этот способ не обеспечивает достаточной устойчивости фиксации основных отломков в оси поврежденного сегмента и допускает возможность бокового смещения осколков при осевой нагрузке сегментов.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ комбинированного остеосинтеза, включающий установку скобы с эффектом памяти формы с расположением ее ножек в кортикальных слоях обоих основных отломков кости. При этом отверстия в костных отломках просверливают так, чтобы ножки скобы легли рядом с интрамедуллярным штифтом («Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью». Ч.1. Под редакцией доктора медицинских наук В.В.Котенко. - Новокузнецк, 1996 г.).

Но так как ножки скобы проходят через кортикальный слой рядом с интрамедуллярным штифтом и закрепляются только за один его слой спереди или сзади штифта, то надежная осевая фиксация перелома обеспечивается не всегда.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является обеспечение надежной фиксации, а также постоянной и равномерной компрессии фрагментов зоны перелома с ограничением бокового смещения осколков в процессе их осевой нагрузки.

Поставленная задача решается тем, что в способе комбинированного остеосинтеза, включающем установку скобы из материала со свойством памяти формы, предварительно, до установки штифта в кость, в нем выполняют отверстия для последующей установки сквозь штифт скобы. При этом отверстия в штифте выполняют с диаметрами, превышающими диаметры ножек скобы, и вблизи границы излома с отступлением от зоны излома на 15-20 мм в обе стороны от линии перелома. Причем одно из отверстий выполнено правильной круглой формы, а другое отверстие - вытянутым вдоль штифта с возможностью перемещения ножки скобы с отломком вдоль штифта в сторону излома. Затем осуществляют открытое сопоставление отломков кости, устанавливают под контролем рентгена интрамедуллярно штифт, проецируют выполненные в штифте отверстия на кость и фиксируют (идентифицируют) эти места. Создают перпендикулярно направлению штифта сквозь них и кортикальные слои каналы для прохода ножек крепящей скобы. Пропускают через образовавшиеся пары совпадающих отверстий «штифт-кость» ножки скобы, устанавливая одну из них в верхнюю, отдаленную от перелома, часть вытянутого отверстия. При этом протяженность скобы выбирают достаточной для полного захвата внешнего основания осколка кости вдоль кортикального слоя (см. чертеж).

Предварительное, до установки в кость, выполнение в штифте отверстий служит для последующей установки сквозь штифт скобы.

А превышение диаметров отверстий в штифте диаметров ножек скобы позволяет свободно, без затруднений вводить ножки скобы в эти отверстия.

Расположение же отверстий штифта вблизи границы излома с отступлением от зоны излома на 15-20 мм в обе стороны от линии перелома способствует надежному захвату зоны перелома с обеспечением осевой и боковой компрессии основных отломков и осколков.

Выполнение одного из отверстий правильной круглой формы, являющимся опорной частью конструкции, способствует обеспечению компрессии основных отломков и осколков, деротации сегмента.

А выполнение другого отверстия вытянутым вдоль штифта дает возможность перемещения скобы с другим основным отломком по штифту в сторону излома.

Открытое же сопоставление отломков кости приводит к максимально точной репозиции.

Установка под аппаратным контролем (например, рентгена) штифта интрамедуллярно обеспечивает условия для внутрикостной фиксации основных отломков и осколков.

А проецирование выполненных в штифте отверстий на кость и фиксация этих мест позволяет точно определить место для сверления диафиза под ножки скобы.

Создание же каналов перпендикулярно направлению штифта сквозь выполненные отверстия и кортикальные слои предназначено для прохода через образовавшиеся пары совпадающих отверстий «штифт-кость» ножек крепящей скобы.

Установка второй ножки в верхней, отдаленной от перелома, части вытянутого отверстия обеспечивает условия для перемещения ножки скобы с отломком в сторону зоны перелома.

Выбранная протяженность скобы достаточна для полного захвата внешнего основания осколка кости вдоль кортикального слоя.

Технический результат заключается в стабильной фиксации фрагментов, составляющих оскольчатый перелом, и деротации сегмента.

Способ реализуется следующим образом.

В предоперационном периоде по рентгенограммам в двух проекциях поврежденной кости определяют локализацию и протяженность зоны оскольчатого перелома, а также место его предполагаемого положения с учетом интрамедуллярного штифта в костномозговом канале. На штифте, подобранном по длине и ширине костномозгового канала, размечают положение отверстий под ножки стягивающей скобы с термомеханической памятью формы. Положение отверстий размечают с учетом допуска по обеим сторонам от границ зоны перелома по 15-20 мм. При этом диаметр отверстий в штифте превышает диаметр ножек скобы на 0,5-1,0 мм. Стягивающую скобу подбирают с таким расчетом, чтобы длина ее продольной части в выпрямленном, в условиях охлаждения, положении соответствовала расстоянию между отверстиями в штифте. Причем одна из ножек стягивающей скобы расположена в отверстии правильной, круглой формы, а другая - в проекции отверстия вытянутой, продолговатой формы. При этом в последнем отверстии зазор смещен в сторону зоны перелома для осуществления компрессии.

Предоперационная стерилизация проводится стандартно. Для выполнения операции остеосинтеза пациента укладывают на операционный стол на здоровый бок. Обработку кожного покрова бедра, подлежащего операции, осуществляют по обычным правилам асептики. Далее осуществляют доступ к зоне перелома, выделяют торцы основных отломков и вводят интрамедуллярный штифт ретроградно или антеградно, с рассверливанием, при необходимости, костномозгового канала. При этом штифт должен занять положение, при котором продольные оси выполненных в нем отверстий были перпендикулярны основанию осколка. На следующем этапе осуществляют рентгенограмму в двух проекциях бедренной кости с наложением на поверхность обоих основных отломков металлических меток на расстоянии 1,5-2,0 см от зоны перелома. По данным этой рентгенограммы или под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) сверлят кортикальный слой диафиза бедра сверлом, диаметр которого соответствует диаметру отверстия в штифте. Сверлят с таким расчетом, чтобы, пройдя отверстие в штифте, просверлить диаметрально противоположный кортикальный слой бедренной кости. А в зоне отверстия продолговатой, вытянутой формы вышеописанное сверление выполняют в точке, проецирующейся на наиболее удаленную от зоны перелома часть этого отверстия. Затем стягивающую скобу охлаждают стандартным способом хлорэтилом или закисью азота. В охлажденном состоянии изгибы распрямляются, а ножки скобы отгибаются от протяженной части до прямого угла. И в таком положении ножки вводят в совпадающие отверстия «штифт-кость», а протяженную часть скобы при этом размещают над промежуточным осколком (чертеж). Под действием температуры тела повышается температура скобы с термомеханической памятью и она, приняв первоначальное положение, производит компрессию основных отломков по длинной оси бедра, одновременно удерживая в репозиционном положении промежуточный осколок.

Клинический пример.

Пациент Ш., 21 год, история болезни №3057. В результате транспортной травмы 31.10.2006 г. получил оскольчатый перелом диафиза бедренной кости со смещением отломков (32 В по классификации AO/ASIF). 10.11.2006 г. проведена операция: открытая репозиция отломков бедренной кости, внутрикостный остеосинтез штифта. До установки штифта в нем были просверлены два отверстия с таким расчетом, чтобы при введении штифта в костномозговой канал, они находились с отступом от зоны излома на 20 мм в обе стороны от линии перелома. Далее под контролем ЭОПа в бедренной кости просверлили насквозь через отверстия в штифте кортикальные слои. Затем в отверстия штифта ввели ножки выпрямленной в условиях охлаждения скобы, выполненной из никелида титана. По мере согревания в операционной ране скоба сократилась по длинной оси бедра. Осколок бедра при этом был зафиксирован сбоку длинной частью скобы и оказался плотно удерживаемым между основными отломками. В итоге был достигнут устойчивый остеосинтез при правильном анатомическом взаимоотношении фрагментов оскольчатого перелома диафиза бедренной кости.

Способ остеосинтеза оскольчатого перелома диафиза бедренной кости, характеризующийся тем, что предварительно, до установки штифта в кость, в нем формируют отверстия для последующей установки сквозь штифт скобы из материала со свойством памяти формы, при этом отверстия в штифте формируют с диаметрами, превышающими диаметры ножек скобы, и вблизи границы излома с отступлением от зоны излома на 15-20 мм в обе стороны от линии перелома, при этом одно из отверстий имеет правильную круглую форму, другое отверстие - вытянутую форму вдоль штифта с возможностью перемещения скобы после ее установки сквозь штифт в сторону излома, затем осуществляют открытое сопоставление отломков кости, устанавливают интрамедуллярно штифт под контролем рентгена, проецируют на кость отверстия, выполненные в штифте, фиксируют эти места и формируют перпендикулярно направлению штифта сквозь них и сквозь кортикальные слои каналы для прохода ножек крепящей скобы, и через образовавшиеся пары совпадающих отверстий «штифт-кость» пропускают ножки скобы, устанавливая верхнюю ножку в верхнюю часть вытянутого отверстия, причем протяженность скобы выбирают достаточной для полного накрытия внешнего основания осколка кости вдоль кортикального слоя.