Способ профилактики формирования и прогрессирования дистрофии сетчатки у беременных с миопией и гестозом

Способ профилактики формирования и прогрессирования дистрофии сетчатки у беременных с миопией и гестозом

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для профилактики формирования и прогрессирования дистрофии сетчатки у беременных с миопией и гестозом. Гестоз и дистрофии сетчатки у пациенток с миопией являются неблагоприятным осложнением течения беременности, родов и послеродового периода (ОПГ-гестоз) и сопровождаются отеками, протеинурией, гипертензией. Частота гестоза колеблется от 2,3% до 18,6%, а формирование дистрофий сетчатки приводит к ее отслойке [Коленко О.В., Сорокина Е.Л. // Современные аспекты офтальмологии: Материалы XII науч.-практ. конф. - Красноярск, 1998. - С.278-280]. Известно проведение лазеркоагуляции дистрофических очагов сетчатки как средство профилактики ее отслойки [Саксонова Е.О.// Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы Всероссийской научно.практ. конф. - М., 2000, - С.294-296]. Однако это не исключает формирование новых очагов дистрофии, а повторные лазеркоагуляции нежелательны в связи с образованием многочисленных рубцов. Считается, что при показателе офтальмореографии ниже 1‰ гестоз с миопией и дистрофией сетчатки являются показанием для абдоминального родоразрешения. Частота таких случаев достигает 21,8% от числа всех родов [Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И // Акуш. и гин. - 2000. №5. С.3-85].

Например, в РФ 2005 году зарегистрировано 1 224 800 родов. На абдоминальное родоразрешение беременных с миопией средней и высокой степени в России приходится 21,8%, то есть (264 556). Из них женщин погибло 0,36% (953), стали бесплодными 0,7% (1851). Уменьшение матки в продольном направлении происходит значительно медленнее, чем после самопроизвольных родов, что обусловлено нарушением сократительной способности мышечных волокон, хирургически пересеченных в нижнем сегменте [Баев О.Р Хамамбе М.И // Акуш. и гин. - 1994. №5. С.15-18]. Значительное увеличение толщины миометрия передней стенки в нижней ее трети связано с деформацией и отеком тканей в области операционного шва. Возникновение при этом сужения просвета матки затрудняет отток лохий и предрасполагет к развитию эндометрита [Berststrom S., Limombo A.A. // Gynec. Obstet. Invest. - 1992. - Vol.34, №2. - Р.76-78]. В связи с расширением показаний к абдоминальному родоразрешению отсутствие снижения частоты и тяжести гнойно-воспалительных осложнений приобретает все большую медицинскую и социальную значимость.

В 2005 году экономические затраты составили 7936680000 рублей на абдоминальные роды в Российской Федерации.

Уровень техники: для профилактики формирования и прогрессирования отслойки сетчатки применяются консервативные способы лечения, в частности: спазмолитические препараты - бускопан, но-шпа, апрофен, папаверин; вазоактивные средства: трентал, галидор, курантил; препараты метаболического действия и витамины: аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, никотиновая кислота; антигипоксанты: пирацетам, ноотропил (Э.С.Аветисов, Близорукость. - М.: Медицина, 1999. - С.186).

Кроме того, известно использование лазерной коагуляции очагов дистрофии сетчатки при беременности (Саксонова Е.О. // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы Всероссийской научно.практ. конф. - М., 2000, - С.294-296). Данный способ принят за ближайший аналог. Недостатком этого метода является образование рубцов на месте лазеркоагуляции и формирование новых очагов дистрофии и прогрессирование гестоза с последующим абдоминальным родоразрешением беременных.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового подхода в профилактике формирования и прогрессирования дистрофии сетчатки у беременных с миопией и гестозом.

В настоящее время для оценки кровенаполнения увеального тракта используется метод реоофтальмографии (РОГ) с определением величины реографического коэффициента (Rq). Rq отражает степень ишемии сетчатки, что провоцирует развитие и прогрессирование дистрофии сетчатки.

Нами установлено, что у беременных женщин по мере нарастания тяжести гестоза реографический коэффициент Rq снижается при начальном гестозе до 1,79±0,24‰ при средней тяжести гестоза до 1,54±0,16‰ и при тяжелом гестозе до 0,73±0,28‰, что указывает на снижение кровенаполнения увеального тракта. Была установлена связь между величиной Rq и прогрессированием дистрофического процесса в сетчатке, т.е. в концевой капиллярной сети сетчатки происходит ишемия при показателе Rq 1,0‰ и ниже, которая приводит и ацидозу и активации процессов свободнорадикального окисления. Продукты свободнорадикального окисления разрушают липопротеиновые комплексы клеточных мембран капиллярной сети сетчатки в преэкваториальной зоне и приводят к образованию периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки (ПВХРД).

Для ингибирования продуктов свободнорадикального окисления нами выбран препарат гистохром, относящийся к классу эхинохромов и являющийся водорастворимым антиоксидантом. Проведенные нами исследования установили, что используемый субконъюнктивально антиоксидант по сравнению с другим антиоксидантом эмоксипином более эффективен на ранних стадиях гестоза с миопией, дистрофией сетчатки. Выявлена меньшая величина диеновых конъюгатов, шиффовых оснований, (ТБК)- активных продуктов, глутатионредуктазы и повышение уровня глутатионпероксидазы и восстановленного глутатиона. Это указывает на высокую эффективность гистохрома при данной патологии. Кроме того, в комплекс профилактического лечения было включено использование препаратов, нормализующих микроциркуляцию в ретинальных сосудах. Для этого нами был подобран режим введения этих препаратов (но-шпа, гадидор) в комплексе с гистохромом. При этом гистохром вводят местно (субконъюнктивально, а сосудорасширяющие внутривенно в первый день и перорально в последующие дни). Необходимый курс лечения составляет 14 дней.

Предлагаемый способ профилактического лечения позволяет нормализовать кровенаполнение в увеальном тракте на 0,9±0,18‰ и снять явление ишемии в увеальном тракте при Rq - 1,0‰ и менее и ингибировать продукты свободнорадикального окисления в ретинальной ткани.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является стабилизация дистрофического процесса в сетчатке и отказ от абдоминального родоразрешения с нормализацией кровенаполнения увеального тракта и ингибированием продуктов свободнорадикального окисления в липопротеиновых комплексах клеточных мембран сетчатки.

Технический результат достигается с помощью использования комплекса препаратов, улучшающих микроциркуляцию (но-шпа, галидор), и местного применения антиоксиданта гистохрома в определенном режиме с учетом реоофтальмографического показателя.

Способ осуществляют следующим образом. У беременной с гестозом и миопией определяют Rq и при его величине, равной 1,0‰ и менее, осуществляют следующее профилактическое лечение: вводят в первый день однократно внутривенно но-шпа 40 мг и галидор 50 мг и субконъюнктивально 0,3-0,4 мл 0,02% раствора гистохрома. Через один час но-шпа и галидор по одной таблетке два раза, со второго дня по тринадцатый день вводят субконъюнктивально 0,3-04 мл 0,02% раствора гистохрома и но-шпа и галидор по одной таблетке три раза в день. Всего курс профилактического лечения продолжался четырнадцать дней.

Пример 1

Под нашим наблюдением находилась беременная Б.Е.В. 1983 г.р. Ист. бол. 16579. Срок беременности 38 недель. Миопия высокой степени, гестоз средней тяжести. Острота зрения с коррекцией -13, Д=0,4 на оба глаза. На глазном дне: диск зрительного нерва бледный с височной стороны с миопическим конусом, артерии сужены, извиты, вены в калибре не изменены. От диска по направлению к макуле отмечается хориоретинальная дистрофия. По всему глазному дну отмечаются единичные дистрофические очаги. На периферии сетчатки отмечается периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) типа инеевидная дистрофия сетчатки, Rq-, 0,9‰. Выявлено отеки ног, АД 190/105 мм рт ст., протенурия 2,5 г/л. Назначено в I день. 1) Введение раствора в/венно (но-шпа - 40 мг медленно и галидор 50 мг струйно) однократно, 2) субконъюнктивально гистохром 0,3-0.4 мл 0,02% раствора, 3) Через 1 час но-шпа и галидор по 1 и таблетке 2 раза в день.

II день.1) субконъюнктивально гистохром 0,3-0,4 мл 0,02% раствора. 2) но-шпа и галидор по 1 таблетке три раза в день. Всего 14 дней. Начиная с 7 суток отмечалось увеличение показателя Rq до 1,18‰, которое сохранялось весь период лечения. Это явилось основанием для самостоятельного родоразрешения.

Родилась девочка весом 3500 г. Состояние родильницы удовлетворительное. При осмотре офтальмологом: новых очагов дистрофии не выявлено. Осмотр офтальмологом через 6 месяцев: отрицательной динамики не отмечено, т.е. новых очагов дистрофии не выявлено, Rq - стабильно.

Этот пример показывает, что риск отслойки сетчатки минимальный при проведении предложенного комплекса профилактического лечения минимальный при дистрофии, хотя некоторые авторы считают, что при такой дистрофии сетчатки происходит отслойка сетчатки [Piero L.Camesasca F.I., Mischi M. et. al. Peripheral retinal changes and axil nyopia // Retina. - 1992. - Vol.12, №1. - p. 12-17].

Таким образом, предлагаемый способ позволяет профилактировать прогрессирование дистрофии у беременных с миопией и гестозом и тем самым отказываться от абдоминального родоразрешения со всеми его последствиями.

Способ профилактики формирования и прогрессирования дистрофии сетчатки у беременных с миопией и гестозом, отличающийся тем, что определяют реоофтальмографический показатель увеального тракта и при его величине, равной 1,0‰ и менее вводят в первый день однократно внутривенно но-шпа 40 мг и галидор 50 мг и субконъюнктивально 0,3-0,4 мл 0,02%-ного раствора гистохрома, а через один час но-шпа и галидор по одной таблетке два раза в день, со второго дня по четырнадцатый день вводят субконъюнктивально 0,3-0,4 мл 0,02%-ного раствора гистохрома и но-шпа и галидор по одной таблетке три раза в день.