Способ лечения больных инфильтративным туберкулезом легких

Способ лечения больных инфильтративным туберкулезом легких

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения больных инфильтративным туберкулезом легких и другими формами специфического воспаления подростков и взрослых.

Известен способ лечения больных инфильтративным туберкулезом легких с применением лимфотропного введения противотуберкулезных препаратов (Черкасов В.А., Пеленева И.М., Бурухина Л.В., Гаряева Н.А. «Способ лечения больных инфильтративным туберкулезом легких». Патент на изобретение №2234320 от 20.08.2004).

Недостатки этого способа: использование для создания условий к поступлению лекарств в лимфатическое русло только медикаментозного способа, что бывает недостаточно для создания высокой концентрации препарата в органах-мишенях (легких). Требуется расширение перечня возможных зон для лимфотропного введения противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом легких.

Технический результат: повышение эффективности лечения больных инфильтративным туберкулезом легких за счет увеличения концентрации противотуберкулезного препарата изониазида в легочной ткани.

Указанный результат достигается путем лимфотропного введения в позадимечевидную, яремную, окологрудинную зоны смеси, состоящей из 10 мг/кг массы тела изониазида, 2,5-5 тыс. ЕД гепарина и 5-7 мл 0,25% раствора новокаина, последовательно подкожно по 1 зоне в день на фоне комплексной противотуберкулезной терапии. Дополнительно в комбинацию лимфотропных зон вводят межостистые промежутки 1-4 грудных позвонков, затем зону введения подвергают электромагнитному излучению крайне высокой частоты с длиной волны 5,6 мм в течение 10 минут в непрерывном режиме 3-5 раз в неделю, курс 20-60 инъекций.

Экспериментально доказано, что облучение зоны лимфотропного введения ЭМИ КВЧ с длиной волны 5,6 мм статистически значимо увеличивает концентрацию изониазида в легочной ткани по сравнению с облучением ЭМИ КВЧ с длиной волны 7,1 мм и лимфотропным введением 10% раствора изониазида загрудинно лимфотропно без облучения и традиционным внутримышечным введением препарата (53,2±3,9; 37,4±5,6 и 49,2±9,1 мг/г соответственно, р<0,05, t). Эти экспериментальные данные свидетельствуют о наличии лимфостимулирующего эффекта у ЭМИ КВЧ с длиной волны 5,6 мм.

Происходит это за счет того, что ЭМИ КВЧ с длиной волны 5,6 мм оказывает наибольшее воздействие на лимфатические сосуды клетчатки зоны лимфотропного введения, увеличивает количество препарата, поступающего в лимфатическое русло, ускоряет его продвижение к прикорневым лимфатическим узлам и легким по лимфатическим сосудам, несосудистым путям лимфотранспорта, через правый лимфатический проток и грудной проток в малый круг кровообращения. В качестве противотуберкулезного средства берут смесь, состоящую из 10 мг/кг массы тела изониазида, 2,5-5 тыс. ЕД гепарина и 0,25% раствора новокаина. Лимфотропное введение лекарственной смеси в зону межостистых пространств верхних грудных позвонков позволяет препарату поступать по околопозвоночной клетчатке в лимфатические сосуды, а затем в околопозвоночные лимфатические узлы, оттуда вместе с током лимфы - в правый лимфатический проток или грудной проток, правые отделы сердца, что существенно ускоряет поступление лекарств в легкие.

Для обоснования изобретения было проведено лечение 22 больных инфильтративным туберкулезом легких. Были использованы следующие статистические методы: критерий Стьюдента t, критерий углового преобразования Фишера φ*, критерий согласия распределения χ².

Способ осуществляют следующим образом: 10% раствор изониазида в расчете на кг массы тела в смеси с 2,5-5 тыс. ЕД гепарина (общий объем лекарственной смеси не менее 15,0 мл доводился 0,25% новокаином) вводят лимфотропно подкожно в окологрудинную зону; яремную ямку, за мечевидный отросток, в межостистые промежутки верхних грудных позвонков (Th1-Th4), последовательно по 1 точке в день, с облучением зоны введения ЭМИ КВЧ с длиной волны 5,6 мм с помощью, например, аппарата «Адаптон-КВЧ-5,6» производства предприятия "Адаптон" (г.Екатеринбург) в течение 10 минут в непрерывном режиме, 3-5 раз в неделю, от 20 до 60 инъекций на курс, на фоне комплексной противотуберкулезной терапии.

Примеры конкретного применения.

Пример 1. Больной М., 34 года, не работающий. Изменения в легких выявлены при профосмотре. Жалобы не предъявлял, объективно признаки болезни не обнаруживались. Клинико-рентгенологически установлен диагноз: инфильтративный туберкулез С_1-2 левого легкого, МБТ-. Сразу в комплексную противотуберкулезную терапию было включено лимфотропное введение изониазида в суточной дозировке последовательно в 4 точки, одна из которых - межостистая, с последующим облучением места введения ЭМИ КВЧ-5,6 мм. Было произведено 60 инъекций. При рентгенологическом контроле через 2 месяца определялось существенное рассасывание инфильтрации, исчезновение воспалительной дорожки к корню легкого, восстановление нормальной структуры корней легких. Через 1 месяц от начала лечения нормализовались острофазовые тесты в сыворотке крови.

Пример 2. Больной Ш., 21 лет, не работает. При выявлении методом флюорографии жалоб не предъявлял. Установлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МВТ-. Рентгенологически определялась пневмоническая инфильтрация 1,5×2,5 см с очагами вокруг и воспалительной дорожкой к корню легкого. Начато комплексное лечение, при этом изониазид вводился лимфотропно в составе вышеуказанной смеси в яремную, окологрудинную, позадимечевидную и межостистые зоны и облучением их ЭМИ КВЧ-5,6 мм (проведено 60 инъекций). Это позволило через 2 месяца достичь положительной клинико-рентгенологической динамики: воспалительный фокус уменьшился до 1-1,2 см, очаги и дорожка к корню рассосались.

Пример 3. Больной Г., 20 лет, инвалид II группы по туберкулезу. Изменения в легких выявлены при обращении к терапевту с жалобами на продуктивный кашель, повышение температуры тела до 38°С, похудание. При объективном исследовании больной был пониженного питания, бледный, в легких выслушивалось жесткое дыхание без хрипов. Клинико-рентгенологически был установлен диагноз: инфильтративный туберкулез C_1-2 правого легкого в фазе распада, МБТ+. Лекарственная устойчивость микобактерий к рифампицину, канамицину, этионамиду. Первые два месяца получал лечение по 1 стандартному режиму химиотерапии (Приказ Минздрава №109). При рентгенологическом контроле зарегистрировано прогрессирование процесса. После получения сведений о лекарственной чувствительности была проведена коррекция в лечении. Терапия продолжалась еще 4 месяца. Рентгенологически была достигнута стабилизация процесса с сохранением полости деструкции до 2 см. Тогда внутримышечное введение изониазида было заменено на лимфотропное в сочетании с иммуномодуляторами. Одной из использованных зон являлись межостистые промежутки верхних грудных позвонков. Применялось ЭМИ КВЧ-5,6 мм каждый раз после лимфотропного введения (курс 30 инъекций). Через 2 месяца лечения достигнуто улучшение самочувствия, нормализация температуры, исчезновение кашля. При рентгенологическом контроле отмечалось частичное рассасывание инфильтративного компонента и уменьшение полости деструкции до 1 см. Было прекращено бактериовыделение. Нормализовались острофазовые тесты в гемограмме и сыворотке крови. Уменьшились негативные изменения иммунологических показателей. Далее больной был выписан на амбулаторное лечение и в дальнейшем прооперирован (резекция С_1-2 правого легкого) в виду сохраняющейся полости распада.

Пример 4. Больной С., 22 года, не работает. Находился в клинике с диагнозом инфильтративный туберкулез С_1-2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Лекарственная устойчивость микобактерий к рифампицину, канамицину, этионамиду, этамбутолу, стрептомицину. Лечился традиционным методом в течение 2 месяцев безуспешно. При получении результатов исследования лекарственной чувствительности возбудителя лечение было скорректировано, проводилось еще 2 месяца не эффективно: сохранялась инфильтрация до 4 см, полость распада до 2 см в диаметре, множественные очаги отсева, продолжалось выделение микобактерий туберкулеза с мокротой. Тогда было применено лимфотропное введение изониазида и иммуномодуляторов по вышеуказанной схеме с ЭМИ КВЧ-5,6 мм (20 инъекций на курс). Через 2 месяца лечения достигли существенного рассасывания инфильтративных и очаговых изменений и рубцевания полости деструкции, прекращения бактериовыделения.

Положительные результаты примененного способа лечения больных инфильтративным туберкулезом легких получены у 21 пациента (95%) в более ранние сроки, чем при традиционной терапии.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа лимфотропной терапии состоит в: повышении эффективности лимфотропного введения изониазида за счет лимфостимулирующего эффекта облучения зоны инъекции ЭМИ КВЧ с длиной волны 5,6 мм и включения в комбинацию лимфотропных точек межостистых промежутков, что приводит к ускорению рассасывания воспалительных изменений, уменьшению и рубцеванию полостей деструкции, прекращению бактериовыделения, значительному и быстрому улучшению самочувствия больных; хорошем эффекте лечения больных с обострениями и рецидивами туберкулеза, в том числе послеоперационных; возможности использования при лекарственной устойчивости возбудителя; снижении токсического эффекта антибактериальных препаратов.

Способ лечения больных инфильтративным туберкулезом легких путем лимфотропного введения в позадимечевидную, яремную, окологрудинную зоны смеси, состоящей из 10 мг/кг массы тела изониазида, 2,5-5 тыс.ЕД гепарина и 5-7 мл 0,25%-ного раствора новокаина, последовательно подкожно по 1 зоне в день на фоне комплексной противотуберкулезной терапии, отличающийся тем, что в комбинацию лимфотропных зон дополнительно вводят межостистые промежутки 1-4 грудных позвонков, затем зону введения подвергают электромагнитному облучению крайне высокой частоты с длиной волны 5,6 мм в течение 10 мин в непрерывном режиме 3-5 раз в неделю, курс 20-60 инъекций.