Способ создания двухстороннего схвата кисти

Способ создания двухстороннего схвата кисти

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению является способ оппонирующей пластики на первом пальце, используемый при радиальной гипоплазии кисти, характеризующейся практически полным отсутствием тенара, функции длинного сгибателя, неполной ротацией и приводящей контрактурой первого луча кисти. Способ заключается в транспозиции сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца на первый. Из разреза по ладонной поверхности четвертого пальца в области проксимального межфалангового сустава выделяют и пересекают ножки поверхностного сгибателя. Выполняют разрез по ладонной поверхности предплечья, выделяют локтевой сгибатель кисти, в дистальной части последнего отщепляют продольно часть сухожилия на протяжении 3,0-4,0 см, образуя с помощью полученной полоски кольцо. Третий разрез выполняют на тыльно-радиальной поверхности первого луча кисти в проекции пястно-фалангового сустава. Сухожилие поверхностного сгибателя четвертого пальца выводят на предплечье, проводят через сформированное кольцо и над карпальной связкой в подкожной жировой клетчатке перемещают в первый межпальцевой промежуток. Дистальный конец сухожилия расщепляют на две продольные полоски и с радиальной стороны в виде восьмерки проводят через костные каналы в основной фаланге и пястной кости первого луча кисти. После наложения швов производят гофрирование и ушивание капсулы пястно-фалангового сустава первого луча кисти. Тем самым, сухожилие поверхностного сгибателя, помимо моторной функции, начинает играть роль стабилизатора сустава. (И.В. Шведовченко. «Врожденные недоразвития кисти у детей», диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург, 1993, стр.200-204, рис.72, а, б, в, г.).

Недостатками описанного способа являются невозможность его применения в случаях грубого недоразвития верхних конечностей, таких как проксимальная форма эктромелии, плечелучевой или плечелоктевой синостоз, когда возможно либо врожденное отсутствие или резкая гипоплазия поверхностного сгибателя одного из трехфаланговых (второго-пятого) пальцев, либо наличие конгломерата поверхностных сгибателей этих пальцев, из которого невозможно выделить сухожилие требуемого поверхностного сгибателя достаточной длины. Также стандартная описанная методика оппонирующей пластики может быть неприменима в случаях предварительного проведения других хирургических вмешательств, в частности поллицизации, приведших к формированию на предплечье и у основания кисти и особенно первого пальца больших рубцовых массивов, в которые оказались вовлечены сухожилия поверхностных сгибателей трехфаланговых пальцев и/или первого пальцев.

Задачей изобретения является создание двухстороннего охвата между первым и другими пальцами кисти.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе создания двухстороннего схвата кисти, включающем оппонирующую пластику, предлагается оппонирующую пластику выполнить следующим образом: выделить сухожилие разгибателя первого пальца, пересечь его на максимально проксимальном уровне, выделить сухожилие локтевого сгибателя кисти, отсечь его от точки прикрепления к костям запястья, выделенные сухожилия переместить навстречу друг другу по ладонной поверхности запястья и предплечья с возможностью обеспечения их соединения, при недостаточной для прямого соединения длине этих сухожилий сухожилие разгибателя первого пальца фиксировать к лучевому краю конгломерата поверхностных сгибателей других пальцев, а сухожилие локтевого сгибателя кисти - к локтевому краю этого конгломерата, при достаточной длине сухожилия разгибателя первого пальца и локтевого сгибателя кисти фиксировать друг к другу конец в конец.

На фиг.1 представлена левая кисть до оппонирующей пластики.

На фиг.2 представлены этапы оппонирующей пластики: а - выделено и пересечено сухожилие разгибателя первого пальца, выделено сухожилие локтевого сгибателя кисти; b - сухожилие разгибателя первого пальца фиксировано к лучевому краю конгломерата поверхностных сгибателей других пальцев.

Поз.1 - сухожилие разгибателя первого пальца, поз.2 - сухожилие локтевого сгибателя кисти, поз.3 - конгломерат поверхностных сгибателей других (трехфаланговых) пальцев.

На фиг.3 представлены этапы оппонирующей пластики: а, b - сухожилие разгибателя первого пальца фиксировано к лучевому краю конгломерата поверхностных сгибателей других пальцев, сухожилие локтевого сгибателя кисти фиксировано к локтевому краю этого конгломерата.

Поз.1 - сухожилие разгибателя первого пальца, поз.2 - сухожилие локтевого сгибателя кисти, поз.3 - конгломерат поверхностных сгибателей других (трехфаланговых) пальцев.

На фиг.4 представлена кисть через 6 недель после оппонирующей пластики: а - внешний вид кисти, первый луч находится в положении оппозиции, b - двухсторонний схват кисти.

Способ создания двухстороннего охвата кисти осуществляется следующим образом.

В дистальной трети предплечья по его ладонной поверхности в проекции сухожилий сгибателей выполняют разрез, второй разрез выполняют на тыльно-лучевой поверхности первого пальца в проекции его проксимальной фаланги. Разрез на первом пальце соединяют с разрезом на предплечье. Обнаруживают разгибатель 1 первого пальца, прикрепляющийся к основанию проксимальной фаланги, выделяют его до максимально проксимального уровня (до зоны перехода в мышечные пучки либо до впадения в сухожильно-мышечный конгломерат), где пересекают. Обнаруживают сухожилие локтевого сгибателя 2 кисти и мобилизуют до зоны прикрепления к костям запястья, где отсекают. По ладонной поверхности запястья и предплечья проксимальный конец разгибателя 1 первого пальца и дистальный конец сухожилия локтевого сгибателя 2 кисти перемещают навстречу друг другу для их соединения. При недостаточной для прямого сшивания друг с другом длине указанных сухожилий их подшивают к конгломерату 3 сухожилий поверхностных сгибателей других пальцев: проксимальный конец сухожилия разгибателя 1 первого пальца - к лучевому краю конгломерата 3, дистальный конец сухожилия локтевого сгибателя 2 кисти - к локтевому краю конгломерата 3. В случае достаточной длины сухожилий разгибателя 1 первого пальца и локтевого сгибателя 2 кисти их сшивают друг с другом конец в конец. Послойно накладывают швы на раны. Послеоперационную иммобилизацию осуществляют гипсовой шиной на три недели, затем начинают разработку движений в пальцах кисти.

Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в формировании положения оппозиции первого пальца и создании функции двухстороннего схвата между первым и остальными пальцами кисти в тех случаях, когда невозможно применение традиционного способа оппонирующей пластики.

Способ создания двухстороннего схвата кисти, включающий оппонирующую пластику, отличающийся тем, что оппонирующую пластику выполняют следующим образом: выделяют сухожилие короткого разгибателя первого пальца, пересекают его на максимально проксимальном уровне, выделяют сухожилие локтевого сгибателя кисти, отсекают его от точки прикрепления к костям запястья, выделенные сухожилия перемещают навстречу друг другу по ладонной поверхности запястья и предплечья, при недостаточной для прямого сшивания друг с другом длине сухожилие короткого разгибателя первого пальца фиксируют к лучевому краю конгломерата поверхностных сгибателей других пальцев, а сухожилие локтевого сгибателя кисти фиксируют к локтевому краю конгломерата; при достаточной для прямого сшивания друг с другом длине сухожилия короткого разгибателя первого пальца и локтевого сгибателя кисти фиксируют друг к другу конец-в-конец.