Способ лечения детей с посттравматическим церебральным арахноидитом суховоздушными радоновыми ваннами

Способ лечения детей с посттравматическим церебральным арахноидитом суховоздушными радоновыми ваннами

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к детской неврологи, а именно к лечению последствий черепно-мозговой травмы, и может быть использовано в санаторно-поликлинических учреждениях.

Одной из важнейших проблем современной медицины является нейротравматизм, в частности черепно-мозговые травмы, составляющие около 40% от общего количества травм. У детей черепно-мозговая травма составляет 50% всех травматических повреждений. Установлено, что ближайшие и отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы в детском возрасте возникают на фоне «напряженного состояния» нейрогуморальной регуляции, особенно ее симпатико-адреналовой системы (Алиев З.М., 1989). Наиболее часто после острой черепно-мозговой травмы развивается церебрастенический синдром, и ему посвящено большое количество научных работ. Значительно реже после ЧМТ развивается церебральный арахноидит, который по определению Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. (1998) является одной из клинических форм тканевых нарушений; работ освещающих возможности курортной терапии посттравматического церебрального арахноидита практически нет. Поэтому вопросы изыскания новых методов лечения данной патологии остаются одной из актуальных проблем в неврологии.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ лечения детей с последствием черепно-мозговой травмы радоновыми ваннами (Л.М.Бабина, В.В.Арзуманова «Черепно-мозговая травма у детей. Ее последствия и методы лечения». - Нальчик. - 1999. - С.66-80). Этот способ предусматривает применение радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л (40 нКи/л), температурой 37 градусов, на курс 10 процедур. Реакция на воздействие проводимого лечения была неоднозначна. Наряду с улучшением состояния у части детей появлялись головные боли, легкая тошнота, головокружение, чувство усталости, сонливости. Указанные жалобы возникали в течение нескольких часов после ванны, в период приема 2-4 процедуры. Этот способ лечения обеспечивал уменьшение основных клинических симптомов заболевания, однако в отдельных случаях результаты лечения оказывались недостаточно эффективными.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных посттравматическим церебральным арахноидитом является то, что суховоздушные радоновые ванны относятся к более щадящему виду радонотерапии и преимущественно биологическому действию на кожный покров. При суховоздушной радоновой ванне происходит большее облучение кожи больного - 98,5% поглощенной тканью дозы активного налета дочерних продуктов радона (при водных радоновых ваннах только 70%), что приводит к активизации обширных рефлексогенных и функционально активных зон кожи. Воздействию продуктов радиолиза подвергаются нервные рецепторы, белковые молекулы, иммунные клетки и другие соединения и структуры. Все это усиливает действие радона на кожу и, следовательно, вызывает более выраженные изменения нервной рецепции и тонуса сосудов - меняется кожная микроциркуляция, а следовательно, уменьшается внутричерепная гипертензия за счет усиления кровообращения и оказания дегидратационного эффекта, что при церебральных арахноидитах является особенно важным. Суховоздушные радоновые ванны переносились пациентами легче, комфортнее, т.к. исключался гидростатический компонент, который имел место при приеме радоновых ванн.

Указанный технический результат достигается тем, что осуществляется воздействие суховоздушными радоновыми ваннами концентрацией 10 нКи/л, температурой 39 градусов, продолжительностью 10 минут, 10 процедур на курс лечения ежедневно.

Способ осуществляется следующим образом: больной находится в радиоэманатории - герметической камере из стеклопластика. Голова больного находится вне кабины, герметизация последней достигается путем наложения эластичного манжета вокруг шеи больного. Для получения в кабине необходимой суховоздушной радоновой ванны радоновой атмосферы используется естественная радоновая вода. Перевод радона из водного раствора осуществляется путем барботирования раствора при помощи микрокомпрессора. Больной находится в радиоэматории в течение 10 минут, температура 39 градусов, на курс лечения 10 процедур ежедневно.

Способ иллюстрируется следующим примером.

Больной Коля Строй, 13 лет (история болезни №999), поступил в отделение 22 мая 2006 г. с жалобами на приступы головной боли, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, быструю утомляемость, головокружение, быструю смену настроения, непереносимость шума, громкой музыки.

Акушерский анамнез благоприятный.

В 2001 г. получил закрытую черепно-мозговую травму (падение с лестницы). Наблюдалась потеря сознания в течение 5 минут, за медицинской помощью не обращались, самостоятельно вернулся домой из школы, жаловался на головокружение, тошноту.

Через год после травмы стали беспокоить приступы головной боли, головокружение, стал быстро уставать, периодически возникали ликворные кризы. При обращении с данными жалобами к невропатологу был выставлен диагноз «Последствие черепно-мозговой травмы, церебральный арахноидит». Находится на «Д» учете, получает амбулаторное лечение.

При осмотре: легкая сглаженность левой носогубной складки, нистагм, в позе Ромберга - покачивание, легкий тремор пальцев вытянутых рук, оживление сухожильных рефлексов. Глазное дно - сужение артерий и расширение вен. География головного мозга - снижение амплитудно-пульсового кровоснабжения, нарушение венозного оттока. Энцефалография - умеренные диффузные изменения на ЭЭГ, отсутствие реакции ответа на функциональные пробы.

Больному проведено лечение суховоздушными радоновыми ваннами концентрацией 10 нКи/л, температурой 39 градусов, экспозицией 10 минут, на курс лечения 10 процедур ежедневно. Одновременно назначался курс массажа на шейно-воротниковую зону и спину, индивидуальная лечебная физкультура. Лечение переносил легко. В результате состояние ребенка улучшилось: значительно уменьшились головные боли, исчезло головокружение, тошнота, стал более активным, уменьшилась утомляемость, улучшился сон. Объективно уменьшился тремор кончиков пальцев вытянутых рук, увереннее выполняет координаторные пробы. Со стороны черепно-мозговой иннервации - без патологии, сухожильные рефлексы - живые, равные. На реоэнцефалограмме - увеличилась амплитудно-пульсовое кровенаполнение сосудов мозга - с 0,13±0,02 до 0,18±0,015 Ом (р<0,001), улучшился венозный отток. На ЭЭГ - увеличился альфа-индекс с 46 до 70%. Результат лечения был оценен как значительное улучшение состояния.

Лечение по предложенной методике было проведено 30 больным с последствием черепно-мозговой травмы церебральным арахноидитом и 23 детям с такой же патологией (контрольная группа), больные получали лечение по способу-прототипу, т.е. воздействие водными радоновыми ваннами концентрацией 40 нКи/л, температурой 37 градусов, в течение 10 минут, на курс 10 процедур ежедневно.

Обе группы больных по основным клиническим характеристикам были примерно одинаковы (табл.1).

Таблица 1
Общая характеристика больных
Признак	Группы
Основная (n=30)	Контрольная (n=23)
Абс.	%	Абс.	%
Пол
Девочки	19	63,3	10	43,5
Мальчики	11	35,6	13	56,5
Возраст
7-10	10	33,3	8	34,7
11-14	20	66,7	15	65,3
Давность заболевания
До 1 года	7	23,4	6	26,1
1-3 года	23	76,6	17	73,9

Анализ результатов лечения предложенным и известным способами выявил позитивные изменения клинических и параклинических показателей у детей обеих групп, но более существенной она оказалась у детей, лечившихся предложенным способом (табл.2).

Таблица 2
Динамика клинических симптомов
Симптомы	Динамика
Основная группа n=30	Контрольная группа n=23
До лечения	После лечения	Р1	До лечения	После лечения	Р2
Головная боль	100	30,1	<0,001	100	50	>0,05
Головокружение	33,3	10,7	<0,01	26	16	0,5
Тошнота	36,3	-	-	52,1	30,4	0,5
Рвота	25,6	-	-	43,4	30,4	>0,5
Быстрая утомляемость	100	6,7	<0,001	100	59,5
Нарушение сна	66,6	16,6	<0,01	34,7	29,0	>0,5
Поведенческие нарушения	46,6	16,6	<0,01	43,4	26,0	<0,01
Фобии	33,3	10	>0,05	39,1	23,3	>0,05
Координаторные нарушения	60,6	6,6	<0,01	65,2	59,4	>0,5
Тремор	53,6	6,7	<0,01	43,4	21,7	>0,05
Нарушение ЧМН:
Зрительный	10,3	6,7	>0,05	52,1	26,0
Глазодвигательный	26,6	6,7	>0,05	65,2	47,8	>0,5
Лицевой	66,6	26,6	<0,05	86,9	70,8	<0,5
Нарушение рефлекторной сферы	80	16,6	<0,05	82,6	65,2	0,05

Данные таблицы свидетельствуют, что у 70% детей основной группы значительно уменьшилась головная боль, головокружение у 22,6%, у всех детей исчезла рвота и тошнота. Дети стали спокойнее, заметно увеличилась их заинтересованность в играх, у 30% уменьшились поведенческие нарушения, улучшились память, внимание, у 50% детей нормализовался сон. У большинства больных значительно уменьшились страхи (54%), тремор (46,9%).

При обследовании неврологического статуса со стороны черепно-мозговой иннервации наблюдалась положительная динамика, у 40% детей уменьшилась выраженность сглаженности носогубной складки, со стороны рефлекторной сферы в 63,4% больных понизилась высота сухожильных рефлексов. Тремор кончиков пальцев вытянутых рук уменьшился у 46,9% детей, улучшилось выполнение координаторных проб в 54% случаев.

Среди детей контрольной группы из 14 основных признаков заболевания только 5 имели достоверно позитивные сдвиги.

Исследования биоэлектрической активности головного мозга выявили некоторые изменения (табл.3).

Таблица 3
Динамика показателей ЭЭГ
Показатели	Динамика
Основная группа	Контрольная группа
До лечения	После лечения	Р	До лечения	После лечения	Р
α-индекс (%)	54,03±2,9	67,5±2,0	<0,05	53,23±2,87	53,25±3,5	-
Амплитуда α-волн (мкв)	75,74±3,72	89,78±5,60	<0,05	79,70±3,37	79,41±4,10	-
Коэффициент амплитудной асимметрии (%)	26,8±0,6	20,4±0,5	<0,01	25,11±1,21	26,58±1,20	>0,5

В процессе курортного лечения у больных основной группы увеличилось число больных с регулярным альфа-ритмом. Ведущий бетта-ритм сохранился у 4 из 9 больных. Из 52,3% случаев дизритмия сохранилась в 24,7%. Медленно-волновая активность после лечения наблюдалась только у 4 больных, пароксизмальная активность - у 3 человек. У больных имело место увеличение альфа-индекса и амплитуды альфа-волн. Коэффициент амплитудной асимметрии достоверно уменьшался.

В контрольной группе тип ЭЭГ практически не менялся. Увеличение числа больных с регулярным альфа-ритмом не произошло, у 3 детей на фоне альфа-ритма появилась медленная активность, у 5 - сохранилась исходная фоновая ритмика, у 2 больных появилась дизритмия, что свидетельствует об ухудшении биоэлектрической активности.

Амплитуды альфа-волн, альфа-индекс оставались у подавляющего большинства больных такими же, как и до лечения, коэффициент амплитудной асимметрии имел тенденцию к повышению.

Как показал анализ реоэнцефалограммы, состояние кровенаполнения и периферического сопротивления претерпело ряд положительных сдвигов. В основной группе увеличилось амплитудно-пульсовое кровенаполнение в среднем с 0,15±0,01 до 0,18±0,01 (Р<0,05), снизился исходно повышенный сосудистый тонус (с 80 до 52%, Р<0,05), заметно усилился венозный отток. У детей контрольной группы отмечалось некоторое снижение пульсового артериального кровенаполнения - с 0,18 до 0,17 Ом и повышение коэффициента асимметрии. Отмечено также незначительное повышение тонуса сосудов головного мозга (на 1,2%), наряду со снижением сосудистого сопротивления (на 10%).

Суммируя динамику клинико-функциональных показателей у детей основной и контрольной групп, мы оценили результаты лечения следующим образом (табл.4).

Таблица 4
Результаты лечения предлагаемым и известным способами
Критерии оценки лечения	Основная группа	Контрольная группа
Абс.	%	Абс.	%
Значительное улучшение	5	16,7	-	-
Улучшение	25	83,3	14	60,8
Незначительное улучшение	-	-	6	26,2
Без перемен	-	-	3	13

Преимущество предлагаемого способа лечения мы связываем с новым способом воздействия на центральные отделы нервной системы суховоздушными радоновыми ваннами. Именно использование данного способа лечения позволило избежать проявления ликворных кризов за счет уменьшения внутричерепной гипертензии. Это связанно с тем, что при проведении суховоздушной радоновой ванны в кабине накапливается и сохраняется в воздухе максимально возможное количество дочерних продуктов радона, которые являются основным действующим фактором при этой процедуре. Именно дочерние продукты распада радона способны проникать в ткани и через гипоталамо-энцефалический барьер, ионизировать молекулы различных биологических структур, оказывая регулирующее влияние на лимбико-ретикулярный комплекс, что способствовало улучшению нейродинамики и церебрального кровообращения. Это подтверждается данными ЭЭГ и РЭГ; особенно важно отметить улучшение венозного оттока из полости черепа и выраженный седативный эффект.

Способ лечения детей с посттравматическим церебральным арахноидитом, отличающийся тем, что осуществляется воздействие суховоздушными радоновыми ваннами концентрацией 10 нКи/л, температурой 39°, продолжительностью 10 мин, 10 процедур на курс лечения ежедневно.