Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя

Способ хирургического лечения "циркулярного" геморроя

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии.

Известно, что в колопроктологической практике так называемый «циркулярный геморрой» характеризуется выпадением слизистой оболочки и выворачиванием наружу зубчатой линии заднепроходного канала (Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. - М.: Мед. практика, 2000, с.64).

Известен способ геморроидэктомии, который включает выполнение следующих приемов:

1) После дивульсии ануса наложение на ножку геморроидального узла зажима Бильрота;

2) Проведение окаймляющего грушевидного разреза вокруг геморроидального узла;

3) Отсечение геморроидального узла;

4) Частичное и/или полное ушивание раны заднепроходного канала и перианальной кожи (Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. - М.: Мед. практика, 2000, с.85).

К недостаткам данного способа следует отнести вероятность возникновения рецидива заболевания, обусловленного избытком слизистой анального канала с дочерними узлами, поскольку при осуществлении известного способа удаление проводят только основных геморроидальных узлов.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ хирургического лечения «циркулярного геморроя», включающий удаление основных и дочерних геморроидальных узлов с последующим наложением швов на рану.

Известный способ включает выполнение следующих основных приемов:

1) Проводят циркулярное иссечение основных геморроидальных узлов с избытком слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки и дочерними геморроидальными узлами;

2) Низводят вышележащие отделы слизистой оболочки прямой кишки, которые подшивают к анальному каналу (Спасокукоцкий С.И. Ответ на анкету об оперативном лечении геморроя. Журн. Новости хирургии, 1927, с.2-3).

К основным недостаткам данного способа следует отнести возникновение рубцовой стриктуры заднепроходного канала и недостаточности анального жома, что обусловлено вероятностью развития недостаточности швов, некрозом и ретракцией низведенной слизистой оболочки прямой кишки (Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. - М.: Мед. практика, 2000, С.80, 87).

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа геморроидэктомии при комбинированном геморрое 3-4 стадии, характеризующемся «циркулярным» расположением внутренних узлов на уровне аноректальной линии.

Техническим результатом предлагаемого способа является предупреждение возникновения рубцовой стриктуры заднепроходного канала и недостаточности анального жома за счет сохранения широких кожно-слизистых "мостиков" заднепроходного канала.

Технический результат достигается тем, что предлагаемый способ хирургического лечения «циркулярного» геморроя включает удаление основных и дочерних геморроидальных узлов и наложение швов на рану.

Отличия заявляемого способа заключаются в том, что дочерние узлы удаляют подслизисто с частью гипертрофированной кавернозной ткани.

Отличительным приемом предлагаемого способа также является и то, что получившийся избыток слизисто-кожных краев анальных ран подшивают к основанию ножек основных узлов так называемыми «гофрирующими» швами. Для этого проводят вкол иглы у основания культи ножки основного узла изнутри наружу, затем проводят иглу к противоположному краю раны и делают вкол снаружи во внутрь раны и выполняют два или несколько обычных стежков на расстоянии 0,5 см один от другого. Количество накладываемых стежков зависит от «излишка» слизистой. После чего концы лигатуры стягивают и завязывают. Такое наложение лигатуры проводят у культи каждого основного узла.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного указанными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».

Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в колопроктологии, не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.

Прием подслизистого удаления дочерних узлов с частью гипертрофированной кавернозной ткани позволяет максимально сохранить кожно-слизистые «мостики», образующиеся после удаления основных узлов, и тем самым максимально сохранить анатомическую структуру анального канала.

Прием проведения лигатуры у основания культи ножки основного узла и ее завязывание позволяет присборить «излишек» кожно-слизистого края анальной раны. Наложение предлагаемых «гофрирующих» швов у культи каждого основного узла обеспечивает одновременно как достижение гемостаза, так и оптимальное сопоставление краев раневых поверхностей, достигаемое присбориванием кожно-слизистого "излишка".

Этим приемом также достигается и адекватная эпителизация ран, обусловленная наличием широких кожно-слизистых «мостиков». Наличие широких кожно-слизистых «мостиков» позволяет предупредить образование послеоперационной стриктуры заднего прохода и недостаточность анального жома.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - предупреждение возникновения рубцовой стриктуры анального канала и недостаточности анального жома, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Способ хирургического лечения «циркулярного» геморроя поясняется чертежом, отражающим этап операции - закрытие анальной раны «гофрирующим» швом, где: 1 - зажимы, 2 - культя, удаление основного узла, 3 - лигатура, 4 - анальная рана, 5 - стежок.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

В условиях операционной под анестезией выполняют дивульсию прямой кишки, задний проход растягивают в четырех симметричных точках зажимами Аллиса 1 и определяют места расположения основных узлов и их ножек. Подтягивая за дистальную часть узла, контурируют его ножку и выше зубчатой линии на эту ножку накладывают малый изогнутый зажим Бильрота. Начиная от браншей наложенного зажима, весь узел очерчивают скальпелем, рассекая слизистую оболочку прямой кишки, а снаружи кожную часть заднепроходного канала и перианальную кожу. Подтягивая вниз дистальную часть узла, маленькими ножницами отсекают его от подкожной жировой клетчатки и подслизистой основы прямой кишки. Ножку узла прошивают и дважды перевязывают - со стороны зажима и с противоположной стороны. Геморроидальный узел отсекают выше места его перевязки и оставляют культю 2 не более 0,5 см. Далее острым путем мобилизуют слизистую оболочку со стороны раны над проекцией дочернего узла с последующим его подслизистым иссечением. После чего анальную рану ушивают «гофрирующими» швами, проведенными через слизисто-кожные края раны, следующим образом. Проводят вкол крутой иглой с кетгутовой лигатурой 3 у основания культи ножки основного узла 2 со стороны анальной раны 4, выкол осуществляют через слизистую оболочку наружу. Затем иглу подводят к противоположному краю раны 4 и делают вкол снаружи во внутрь раны 4, где выполняют несколько стежков 5 на расстоянии 0,5 см один от другого. Концы лигатуры 3 стягивают с последующим завязыванием.

Оставшиеся основные узлы удаляют и прошивают аналогично.

В прямой кишке остаются три культи, к основанию которых веерообразно сходятся края раны.

Предложенный способ хирургического лечения «циркулярного» геморроя поясняется примером конкретного выполнения.

Больная Г., 55 лет, история болезни №5711 от 02.11.04 поступила в хирургическое отделение городской больницы №1 г.Ангарска с жалобами на постоянное выпадение геморроидальных узлов, неэффективность ручного вправления. Болеет около 20 лет, когда впервые обнаружила появление алой крови из прямой кишки при дефекации. Лечилась консервативно с периодическим улучшением. Последние 2 года отмечает постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Сопутствующее заболевание - артериальная гипертензия.

Состояние удовлетворительное. При наружном осмотре перианальная область не изменена. Анус сомкнут. На 3, 7, 11 часах по циферблату определен циркулярный конгломерат, состоящий из постоянно выпадающих эрозированных внутренних и наружных геморроидальных узлов. При пальцевом исследовании - тонус анального сфинктера ослаблен. Ректроманоскопия - слизистая оболочка осмотрена на протяжении 20 см, патологии не обнаружено. В общем анализе крови - гемоглобин 105 г/л.

Диагноз: хронический комбинированный геморрой, 4 стадия.

Под сакральной анестезией выполнена геморроидэктомия по предлагаемому способу с укрытием ран анального канала «гофрирующими» швами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны анального канала зажили первичным натяжением на 14-й день после операции.

Осмотрена через 1 и 2 года после операции: жалоб не предъявляет, дефекация безболезненная, регулярная - 1 раз в 2 суток, кал оформленный, выделений нет. Перианальная область не изменена, тонус сфинктера удовлетворительный.

В настоящее время по заявляемому способу проведено хирургическое лечение циркулярного геморроя 40 пациентам.

Срок наблюдения за прооперированными больными составил от 1-го месяца до 5-ти лет. У всех больных отсутствовал рецидив заболевания, отсутствовали стриктуры анального канала и недостаточность анального жома.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет удалить геморроидальные узлы при «циркулярном» геморрое. Заявляемый способ обеспечивает снижение его травматичности за счет подслизистого удаления дочерних и части кавернозной ткани, а также снижение риска послеоперационного болевого синдрома, отека перианальных тканей, воспалительных инфильтратов, а в отдаленном послеоперационном периоде - исключить возникновение рубцовых стриктур анального канала и нарушение функции держания.

Способ хирургического лечения «циркулярного» геморроя, включающий удаление основных и дочерних геморроидальных узлов с последующим наложением швов на анальные раны, отличающийся тем, что дочерние геморроидальные узлы удаляют подслизисто с частью гипертрофированной кавернозной ткани, для чего мобилизуют слизистую оболочку со стороны анальной раны над проекцией дочернего узла, избыток слизисто-кожных краев анальных ран присборивают, накладывая «гофрирующие швы», для чего проводят вкол иглы у основания культи ножки основного геморроидального узла со стороны анальной раны изнутри наружу, затем иглу проводят к противоположному краю раны и делают вкол снаружи во внутрь раны и выполняют не менее двух стежков на расстоянии 0,5 см один от другого, после чего концы лигатуры стягивают и завязывают, причем такое наложение лигатуры проводят у культи каждого основного геморроидального узла.