Способ доступа при хирургическом лечении гнойного заболевания средней фаланги пальца кисти

Способ доступа при хирургическом лечении гнойного заболевания средней фаланги пальца кисти

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины и касается способов лечения гнойных заболеваний пальцев кисти.

Залогом успеха в лечении панарициев является своевременное и адекватное оперативное вмешательство, основным моментом которого является полноценная некрэктомия. Важным аспектом оперативного лечения панариция является выбор доступа к гнойному очагу.

Известен способ лечения, по которому на средней и основной фаланге применяют парные или односторонние переднебоковые (антеролатеральные) разрезы (см. Иоффе И.Л. Рациональные разрезы при панарициях. // Клинич. хирургия. - 1980, №3. - С.34-36). Однако такие разрезы могут нарушить функцию пальцев в дальнейшем, не являются безупречными в смысле эффективности дренирования. Созданная ими «щель» быстро слипается, создавая недостаточный отток из раны.

Известен способ лечения панариция, по которому гнойный очаг вскрывают овальным разрезом типа «рыбья пасть», который применяется часто (см. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л.: Медицина, 1986, 352 с.) и дает наибольшее количество осложнений.

Наиболее близким является способ, по которому подкожный панариций средней или основной фаланг лечится путем вскрытия гнойного очага парными среднебоковыми разрезами, после чего выполняется удаление некротических тканей, санация очага антисептическими растворами (см. Лыткин М.И. Панариций. Л.: Медицина, 1975, 192 с.). Однако по этому способу лечения трудно полностью удалить весь гнойно-некротический субстрат, нет достаточного обзора раны, поэтому возникают сомнения в радикальности операции. Послеоперационная рана дренируется, в послеоперационном периоде ежедневно проводятся перевязки с водорастворимыми мазями. При выполнении перевязок края раны слипаются, препятствуя полноценному дренированию и оттоку раневого содержимого.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет сокращения послеоперационных осложнений, выполнения полноценной ревизии раны, возможности проведения динамического цитологического и визуального контроля за течением раневого процесса, раннего закрытия раны швами.

Новым в достижении технического результата является то, что вскрытие гнойного очага выполняют с учетом рабочей и нерабочей поверхности пальца кисти по среднебоковой линии продольными разрезами.

Новым является также то, что по рабочей поверхности проводят разрез на 1/3 длины пораженной фаланги, а по нерабочей поверхности выполняют разрез с переходом на непораженные фаланги по краю окончания межфаланговых перемычек на боковой поверхности пальца.

Новым является также то, что некротические ткани иссекают через разрез по нерабочей поверхности, а дренирование раны осуществляют через разрез по рабочей поверхности пальца.

В процессе трудовой деятельности в различных захватах и осязании участвуют, кроме ладонной поверхности, и другие отделы пальца. Наиболее часто участвующие в захватах боковые поверхности фаланг пальцев считаются «рабочими» и оперативный доступ, обеспечивая адекватный объем операции, должен максимально щадить рабочие поверхности пальцев кисти.

Выполнение продольного разреза по среднебоковой линии (нейтральной линии) фаланги пальца кисти позволяет устранить напряжение тканей, обеспечивает снижение отека, послеоперационные раны заживают нежными продольными рубцами, обеспечивая хороший косметический эффект.

Выполнение разрезов с учетом рабочей и нерабочей поверхности сокращает осложнения и позволяет выписывать пациентов без изменения категории годности к военной службе с хорошими косметическими результатами.

Вскрытие гнойного очага одним продольным разрезом с переходом на непораженные фаланги по краю окончания межфаланговых перемычек по боковой поверхности пальца позволяет провести полноценную ревизию и санацию гнойного очага, в послеоперационном периоде края раны не слипаются, позволяя проводить динамический цитологический и визуальный контроль за течением раневого процесса, что повышает эффективность лечения.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что вскрытие гнойного очага выполняют с учетом рабочей и нерабочей поверхности пальцев кисти по среднебоковой линии продольными разрезами, при этим по рабочей поверхности проводят разрез на 1/3 длины пораженной фаланги, а по нерабочей поверхности выполняют разрез с переходом на непораженные фаланги по краю окончания межфаланговых перемычек на боковой поверхности пальца, причем некротические ткани иссекают через разрез по нерабочей поверхности, а дренирование раны осуществляют через разрез по рабочей поверхности пальца, что соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения панариция за счет сокращения послеоперационных осложнений, обеспечивает полную ревизию раны, возможность проведения динамического цитологического и визуального контроля за течением раневого процесса, что позволяет, в свою очередь, определить показания к проведению проточно-промывного дренирования и раннего закрытия раны швами, тем самым обеспечивается хороший косметический эффект. Все это соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом.

Под проводниковой анестезией по рабочей поверхности пораженной фаланге пальца кисти проводят среднебоковой продольный разрез на 1/3 длины фаланги. По нерабочей поверхности гнойный очаг вскрывают продольным разрезом по среднебоковой (нейтральной) линии с переходом на непораженные основную и ногтевую фаланги с пересечением межфаланговых перемычек по краю их окончания на боковой поверхности пальца. Выделившийся гной берут на посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Через разрез по нерабочей поверхности некротические ткани иссекают. Рану обильно промывают раствором перекиси водорода, дренируют с левомиколем через разрез по рабочей поверхности пальца. После операции назначают курс антибиотикотерапии, физиотерапевтические процедуры на пораженный палец, анальгетики на 6-7 дней. В после операционном периоде края раны не слипаются, позволяя провести при необходимости вторичную некрэктомию, осуществлять динамический цитологический контроль за течением раневого процесса, визуально оценить показания к установке проточно-промывного дренирования и закрытию раны швами. Послеоперационные раны заживают нежными продольными рубцами.

Предлагаемый способ применен авторами у 35 больных, все пациенты выписаны без изменения категории годности к военной службе, с хорошими косметическими результатами.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной М., 21 год, вес - 68 кг, поступил в военный госпиталь 15.04.2006 г. с диагнозом: Подкожный панариций средней фаланги второго пальца левой руки. Больным себя считает в течение трех суток, когда после микротравмы появились боли в средней фаланге второго пальца левой кисти, в медицинском пункте проводили перевязки с гипертоническим раствором и мазью Вишневского. 14.04.06 г. боли усилились, ночь больной не спал, 15.04.06 г. направлен в хирургическое отделение военного госпиталя. Наследственность и анамнез не отягощены.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Предъявляет жалобы на распирающие боли в пальце, плохое общее самочувствие. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст., пульс - 70 уд. в минуту. Живот мягкий безболезненный. Поколачивание по области почек безболезненно с обеих сторон. Второй палец левой кисти в полусогнутом состоянии, средняя и основная фаланги утолщены, по тыльной поверхности на средней фаланге умеренная гиперемия. При пальпации пуговчатым зондом резкая боль по ладонной поверхности средней фаланги. Движения в суставах пальца болезненны.

При поступлении общий анализ крови: эритроциты - 4,3×10¹²/л, гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты - 8,9×10⁹/л, СОЭ - 18 мм/час; анализ мочи в норме. Рентгенография второго пальца левой кисти: костной патологии не выявлено.

Больной был взят в операционную. Под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу по рабочей поверхности выполнен среднебоковой (медиолатеральный) продольный разрез длиной 10 мм, по нерабочей поверхности пальца гнойник вскрыт продольным разрезом длиной 30 мм с переходом разреза на ногтевую и основную фаланги по краю окончания межфаланговых перемычек на боковой поверхности пальца кисти. Было выделено 2,0 мл гнойного отделяемого, который взят на посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Некротические ткани иссечены через разрез по нерабочей поверхности пальца. Рана обильно промыта раствором перекиси водорода, дренирована полоской перчаточной резины с левомиколем. Послеоперационный диагноз: Подкожный панариций средней фаланги второго пальца левой кисти.

Ночь больной спал. 16.04.06 г. больной предъявляет жалобы на незначительные боли в послеоперационной ране, отмечает улучшение общего самочувствия. На перевязке: отек пальца уменьшился, рана со скудным серозным отделяемым, перевязка с левомиколем незначительно болезненна.

Посев на флору: St. aureus, ОМЧ - 10⁸, высокая чувствительность к гентамицину, цефазолину, слабая чувствительность к пенициллину. С первого дня больной получал: гентамицин 80 мг × 3 раза, цефазолин 1,0 г × 4 раза внутримышечно №7; в дальнейшем до выписки из стационара: метронидазол 0,25 г × 2 раза, раствор анальгина 50% - 2,0 мл + димедрол 1% - 1,0 мл × 2 раза в сутки внутримышечно, УВЧ на пораженный палец.

18.04.06 г. установлен дренаж, через который в течение 3-х суток проводилось проточно-промывное дренирование растворами антисептиков. 21.04.06 г. дренаж удален. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила. Больной на 10 сутки выписан в удовлетворительном состоянии.

Осмотрен через 3 месяца: по боковым поверхностям средней фаланги второго пальца левой кисти послеоперационные нежные продольные рубцы, безболезненные при пальпации.

Способ доступа при хирургическом лечении гнойного заболевания средней фаланги пальца кисти путем вскрытия гнойного очага парными разрезами и некрэктомии, отличающийся тем, что вскрытие гнойного очага выполняют по боковой поверхности средней фаланги пальца кисти по среднебоковой линии продольными разрезами, при этом один разрез выполняют на 1/3 длины пораженной фаланги, а на другой боковой поверхности выполняют разрез с переходом на непораженные фаланги по краю окончания межфаланговых перемычек на боковой поверхности пальца, причем некротические ткани иссекают через разрез по среднебоковой линии с переходом на непораженные фаланги, а разрез по средней линии на 1/3 длины пораженной фаланги используют для дренирования раны.