Способ ушивания обширной раны мягких тканей

Способ ушивания обширной раны мягких тканей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для ушивания обширной раны мягких тканей при выполнении хирургических операций.

Наблюдаемый в последние годы прогресс хирургии в значительной мере связан с развитием технологии, внедрением новых материалов, устройств и приспособлений, разработкой более совершенного хирургического инструментария. Однако проблема ушивания кожной раны остается актуальной. Особую важность проблема хирургического закрытия приобретает при наличии обширных инфицированных дефектов мягких тканей, особенно в сложных условиях, таких как эвентрация органов брюшной полости, нарушенное кровоснабжение тканей вследствие сахарного диабета или хроническая венозная недостаточность. При несовершенной технике закрытия послеоперационных и посттравматических ран приводит не только к неудовлетворительным эстетическим результатам, но и к формированию грубых функционально несостоятельных рубцов, длительно не заживающих изъязвлений и послеоперационных грыж. Более того, 20% случаев послеоперационных воспалительных осложнений служат основной причиной всех летальных исходов.

Известен способ ушивания раны мягких тканей, включающий наложение простого узлового шва на соединенные края раны (см. Кузин М.И. Лечение гнойных ран / М.И.Кузин, Б.М.Костючонок, В.А.Карпов // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костючонок. - М., Медицина, 1981. - С.325-485). С помощью этого самого простого вида шва создается удовлетворительная адаптация краев раны и хорошее сопоставление ее стенок.

Однако при глубокой или обширной ране или ране с выраженным натяжением краев данный шов может оказаться несостоятельным. При прорезывании нитей на коже образуются пролежни. Кроме того, в настоящее время наметилось нарастание количества больных с гнойными ранами различной локализации. При некоторых ранах наложение швов не только затруднено, но и невозможно. Выраженное натяжение тканей бывает после радикального иссечения опухолей и первичной хирургической обработки, что приводит к образованию зияющих ран, превращающихся в длительно незаживающие раневые поверхности.

Во избежание этих осложнений, под нити по всей длине раны накладывают марлевые тампоны, которые осуществляют функцию пассивного дренажа. С целью профилактики прорезывания применяют различные виды матрацного шва, при этом в качестве предохранителей используют марлевые валики, палочки, прокладки, пластинки и т.п. Для наложения этого вида шва игла с двойной ниткой вкалывается, отступив от края кожи на 3 см, затем проводится под дном раны и выкалывается на противоположной стороне. Швы завязывают с натяжением, достаточным для полного соприкосновения краев раны (Арьев Т.Я. Лечение осложнений инфицированных ран // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М., 1951. Т.1. - гл.V. - С.139-167).

Для наложения пластиночных швов проволоку или толстый шелк проводят через отверстия в металлических пластинках с резиновой или марлевой прокладкой, и после затягивания проволоку перекручивают, а шелк завязывают над металлической пластинкой. Во избежание вдавливания пластинок в кожу при сильном натяжении швов и образования пролежней вместо отдельных пластинок для каждого шва применяют две металлические пластины по длине раны. Это позволяет увеличить опорную плоскость и уменьшить давление на ткани. Пластины сближаются проведенной через имеющиеся в них отверстия проволокой, концы которой закручивают и закрепляют пломбой. Швы проводят под дном раны, обеспечивая хорошее соприкосновение ее краев. При значительном натяжении краев раны сближение их проводят в 2-3 этапа. После сопоставления глубоких слоев раны пластиночными швами при неполном соприкосновении кожных слоев накладывают дополнительные поверхностные шелковые швы (Сазонтов В.И., Шварцберг Е.М. О вторичном и этапном сближении краев ран. - Л., 1943. - №2. - С.12-16).

Известен способ ушивания обширной раны в тех случаях, когда провести швы через дно раны не представляется возможным (Стысин Е.А. Новая методика наложения вторичных швов. // Воен.-мед. Журн. - 1953. - №7. - С.53-54). Способ заключается в том, что берут две нитки длиной 30-32 см каждая и делают вкол иглой на расстоянии 1,5-2 см от края раны. Нитку протягивают через одну из стенок раны на 15-16 см и снимают с иглы. То же делают на противоположной стороне раны. Такие парные швы накладывают на соответствующем расстоянии друг от друга по всей длине раны. Затем приступают к связыванию противоположно расположенных двойных, ниток предварительно натянув их.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ ушивания обширной раны мягких тканей, включающий сведение краев раны, наложение ряда П-образных швов, их завязывание и дополнительное сведение отдельной нитью (Стручков В.И. и соавт. Гнойная рана. М., Мед., 1975. - С.311).

Известный способ осуществляют следующим образом.

Отступив от краев раны на 1 см, нить режущей иглой проводят параллельно краю, стенке и дну раны с выколом на противоположной стороне на расстоянии 1 см от края раны. Этой же нитью проводят такой же стежок в обратном направлении, отступив от первого на 1,5-2 см. Таким же образом накладывают необходимое количество швов в зависимости от длины раны и после этого швы затягивают. Отдельной нитью дополнительно сближают участки каждого П-образного шва над раной.

Известный способ имеет следующие недостатки:

1. Приводит к подворачиванию краев раны, при сильном натяжении тканей не достигается достаточной их адаптации в глубине раны, что приводит к образованию полостей, являющихся очагами воспаления.

2. Нити шва в значительной мере сдавливают ткани в области края, чем нарушают кровообращение, вызывают развитие ишемии, что повышает риск развития гнойно-воспалительных осложнений и, в итоге, ухудшают заживление раны.

3. Применяемые прокладки, наложенные вблизи краев раны, абсорбируют раневое отделяемое, служат депо для микрофлоры и затрудняют смену повязок и туалет раны.

4. Главным недостатком известного способа является то, что способ не позволяет динамично сближать края раны в ходе лечения без наложения новых швов. Известно, что обязательным условием для наложения швов на обширную рану является возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного их натяжения, а оптимальные условия создаются при силе натяжения нитей до 1 кг.

Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение возможности контролируемого сближения краев раны, исключение подворачивания краев раны и профилактика ишемии в области краев раны.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе ушивания обширной раны мягких тканей, включающем наложение ряда П-образных швов, их завязывание и дополнительное их сведение отдельной нитью, дополнительно на расстоянии не менее 2,5 см от первого ряда П-образных швов на всем протяжении раны накладывают второй ряд П-образных швов, узлы которых завязывают над размещенными на коже прокладками, при этом П-образные швы первого ряда располагают навстречу друг другу с взаимным перекрытием части зоны захвата, нити П-образных швов первого ряда завязывают, предварительно пропустив их через П-образные швы второго ряда противоположной стороны, затем каждую пару П-образных швов первого ряда дополнительно сближают отдельными нитями с обеспечением возможности регулирования силы сближения краев раны.

Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не обнаружено источников патентной и научно-технической литературы, которые бы порочили новизну предлагаемого способа, равно как и решений с существенными признаками предлагаемого технического решения.

П-образные швы первого ряда выполняют направляющую функцию, то есть сближают края раны по направлению друг к другу. П-образные швы второго ряда выполняют опорную функцию, так как держат П-образные швы первого ряда. Каждую пару П-образных швов первого ряда дополнительно сближают отдельными нитями с обеспечением возможности регулирования силы сближения краев раны.

Предлагаемое изобретение поясняется графическими материалами.

На фиг.1 показано наложение П-образных швов первого ряда с взаимным перекрытием части зоны захвата и наложение П-образных швов второго ряда, завязанных на марлевых валиках.

На фиг.2 показано завязывание П-образных швов первого ряда с проведением нитей через опорные швы второго ряда.

На фиг.3 показано сведение краев раны отдельными нитями.

На фиг.1 обозначено:

1 - нить П-образного шва первого ряда;

2 - участки взаимного перекрытия зон захвата швов первого ряда;

3 - нити П-образного шва второго ряда.

На фиг.2 обозначено:

4 - валики, на которых завязаны швы второго ряда;

5 - нити первого ряда, пропущенные через П-образные швы второго ряда.

На фиг.3 обозначено:

6 - нити, дополнительно сближающие П-образные швы первого ряда.

На обширную рану мягких тканей (фиг.1) накладывают первый ряд П-образных швов (1). При этом первый ряд П-образных швов располагают навстречу друг другу с взаимным перекрытием части зоны захвата (2). Концы нитей первого ряда оставляют свободными. На расстоянии не менее 2,5 см от первого ряда П-образных швов (фиг.1) на всем протяжении обширной раны располагают второй ряд П-образных швов (3). Концы нитей П-образных швов второго ряда завязывают в узлы над размещенными на коже прокладками (4) (фиг.2). Нити П-образного шва второго ряда, завязанные над прокладками, несут основную нагрузку и являются опорными. Нити П-образных швов первого ряда (1) завязывают, предварительно пропустив их через П-образные швы второго ряда противоположной стороны (5) (фиг.2). Образовавшееся соединение дополнительно сближают отдельными нитями (6) с сохранением возможности регулировать силу натяжения (фиг.3). Нити, соединяющие П-образные швы первого и второго рядов, служат для поэтапного сближения краев обширной раны.

Способ осуществляют следующим образом.

Попарно накладывают П-образные швы первого ряда таким образом, чтобы они взаимно перекрывали часть зоны захвата. Вколы производят, отступив от края раны не менее чем на 1,5 см. При большой глубине раны накладывают П-образные швы первого ряда на разных уровнях. Отступив не менее чем на 2,5 см от первого ряда П-образных швов, накладывают опорные П-образные швы второго ряда и завязывают их над прокладками из марлевых шариков или ПВХ трубок с интервалом между швами не менее 20 мм. Нити первого ряда П-образных швов завязывают, предварительно пропустив их через П-образный шов второго ряда. Проводят силовые нити через направляющие П-образные швы первого ряда и, затягивая их, сближают края раны. При следующей перевязке дополнительно сближают края ран, поэтапно затягивая силовые нити до полного сопоставления краев раны.

Предлагаемый способ позволяет получить при использовании следующий положительный эффект.

Способ позволяет сблизить края раневого дефекта, исключая подворачивание краев раны. Поскольку основная нагрузка идет на швы, расположенные на расстоянии более 2,5 см от краев раны, не развивается ишемия тканей в области самих краев раны. Дополнительное сближение краев раны осуществляется за счет силовых нитей, не проведенных через ткани, чем обеспечивается возможность поэтапного сближения краев раны. При необходимости эти нити можно заменить. Это также обеспечивает атравматичный уход за раной.

Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.

Больной О. 22 лет через 5 суток после ампутации в/3 голени, произведенной по поводу отморожения IV ст. стопы, голени, развился очаговый некроз культи. После некрэктомии образовалась округлая рана диаметром 4 см. Стянуть края раны не удавалось из-за дефицита тканей культи, ввиду сложной конфигурации анатомического региона, представлявшей собой практически сферу с диаметром 100 мм, традиционными методами дермотензию произвести было невозможно. Через 7 суток после ампутации рана ушита повторно предлагаемым способом. Края раны сведены на 2 см. Через день проводилось дополнительное сближение краев со скоростью до 3 мм/сутки. Через неделю края сблизились до соприкосновения, наложены адаптационные швы. Через 3 суток дермотензионный шов снят. Еще через 14 суток сняты адаптационные швы. Остался линейный рубец. Общая продолжительность заживления раны составила 24 дня с момента наложения швов.

Способ ушивания обширной раны мягких тканей, включающий наложение ряда П-образных швов, отличающийся тем, что П-образные швы первого ряда располагают навстречу друг другу с взаимным перекрытием части зоны захвата, дополнительно на расстоянии не менее 2,5 см от первого ряда П-образных швов на всем протяжении раны накладывают второй ряд П-образных швов, узлы которых завязывают над размещенными на коже прокладками, нити П-образных швов первого ряда пропускают через П-образные швы второго ряда противоположной стороны и завязывают, затем каждую пару П-образных швов первого ряда дополнительно сближают отдельными нитями с обеспечением возможности регулирования силы сближения краев раны.