Способ лимфодиссекции in vivo при раке

Способ лимфодиссекции in vivo при раке

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при операциях по поводу рака.

Лимфодиссекция является стандартным этапом всех хирургических вмешательств, производимых по поводу рака. Во время лимфодиссекции удаляются регионарные лимфатические узлы с лимфатическими протоками по принципу анатомической зональности и футлярности. Как правило, лимфоузлы находятся в клетчаточных пространствах и покрыты окружающей жировой клетчаткой, выраженность которой бывает различной. Лимфодиссекция in vivo осуществляется, как правило, с использованием режущих инструментов - скальпеля, ножниц, электрохирургического оборудования, пинцетов, зажимов с использованием навыков анатомического препарирования. Выделить все лимфатические узлы, как правило, с помощью режущих инструментов не представляется возможным. Этому препятствует наличие жировых отложений. Известные способы мобилизации (различные варианты анатомического препарирования) не позволяют сохранить мелкие сосуды, протоки, капилляры, узлы. Они повреждаются, разрываются, пересекаются. Тем самым снижается возможность полноценной анатомической оценки лимфоузлов и их адекватного удаления, что столь важно в современных условиях [Пути оптимизации объема лимфодиссекции при раке молочной железы / Вельшер Л.З., Габуния З.Р., Праздников Э.Н. и др./ Вестник Московского онкологического общества, 2000-2003, с.16-17].

Технический результат - выделение лимфатических узлов и сосудов без жировой ткани, сохранение анатомической целостности выделяемых структур, повышение точности стадирования рака по критерию pN in vivo.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе, включающем выделение лимфоузлов и лимфатических сосудов с последующим их удалением, в жировую клетчатку зоны препаровки вводят раствор Кляйна в соотношении 1:2 к массе жировой клетчатки, в жировых прослойках над проекцией лимфоузлов рассекают фасциальную оболочку на глубину 2 см и вводят рабочую часть аппарата для липосакции, затем производят ультразвуковую кавитацию тканей, выделяют лимфоузлы и сосуды вместе единым блоком.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После определения резектабельности и мобилизации опухоли, в клетчаточные пространства зон регионарного метастазирования вводят раствор Кляйна, содержащий соду, адреналин, лидокаин в количестве 1:2 в отношении массы жировой клетчатки. Затем рассекают фасциальную оболочку в жировых прослойках в проекции лимфатических сосудов и узлов на глубину, достаточную для введения рабочей части аппарата. Как правило, достаточно 2 см. Через несколько секунд приступают к липосакции аппаратом Soft Lipomodel, сертифицированного в EEC №0068/ETI-DM/057-99. Для удаления 100-150 мг жира достаточно 20-30 мин. Данную процедуру проводят очень тщательно и аккуратно, без повреждения венозных и артериальных сосудов. В результате происходит разрушение жировых клеток и тканей, которые окутывают важные анатомические структуры. После эвакуации жировой эмульсии, все анатомические структуры и ультраструктуры (мелкие лимфоузлы, лимфатические сосуды, капилляры, нервы) становятся доступными для изучения и полноценного удаления.

Ранее аппарат Soft Lipomodel использовался для липосакции в пластической хирургии.

На фиг.1 изображено операционное поле после иссечения опухоли молочной железы, на фиг.2 - клетчаточное пространство подмышечной области - место проекции лимфатического аппарата, на фиг.3 - лимфоузлы и лимфатические сосуды, которые стали прослеживаться после удаления жировой ткани, фиг.4 - показан макропрепарат лимфатического коллектора с лимфоузлами.

При проведении операции Дюкена у 7 больных по поводу рака вульвы во всех случаях в 6 лимфатических узлах из 10 мобилизованных обнаружены метастазы рака. Это подтвердило обоснованность критерия N2 (цитологически 6 узла) и адекватность операции подмышечной лимфадиссекции.

Приводим клинический пример. Больная А поступила в Республиканский онкологический диспансер МЗ РБ с диагнозом рак вульвы справа T2N0M0. После соответствующей предоперационной подготовки больной в плановом порядке произведена вульвэктомия справа с пахово-бедренной лимфодиссекцией. В клетчаточные пространства пахово-бедренной области ввели раствор Кляйна в количестве 250 мл. Затем рассекли фасциальную оболочку в жировых прослойках в проекции лимфатических сосудов и узлов на глубину 2 см. Произвели липосакцию аппаратом Soft Lipomodel, сертифицированным в EEC №0068/ETI-DM/057-99. После выделения всех лимфатических узлов и «лимфоколлекторов» пункционно в 5 лимфоузлах обнаружены метастазы того же рака. Метастатические лимфоузлы удалены. Операционная рана ушита стандартно.

Применение данного метода повышает уровень проводимой лимфодиссекции, позволяет точному стадированию рака по критерию pN in vivo, что позволяет выбрать адекватную тактику лечения и является значимым прогностическим фактором.

Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не было обнаружено сведений об известности вышеописанного метода. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Исследованиями авторов было доказано, что предлагаемый способ позволяет проводить выделение лимфатических узлов и сосудов без жировой ткани с сохранением анатомической целостности в выделяемых структурах. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Методика легко применима в клинике и не требует больших материальных затрат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

1. Способ лимфодиссекции in vivo при раке, включающий выделение лимфоузлов и лимфатических сосудов с последующим их удалением, отличающийся тем, что в жировую клетчатку зоны препаровки вводят раствор Кляйна, в жировых прослойках над проекцией лимфоузлов рассекают фасциальную оболочку на глубину 2 см и вводят рабочую часть аппарата для липосакции, затем производят ультразвуковую кавитацию тканей, выделяют лимфоузлы и сосуды вместе единым блоком.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что вводят раствор Кляйна в соотношении 1:2 к массе жировой клетчатки.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют аппарат Soft Lipomodel, сертифицированный в EEC №0068/ETI-DM/057-99.