Способ создания модели внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза

Способ создания модели внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза

Реферат

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано в экспериментальной офтальмологии для моделирования внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза, для разработки новых методик удаления внутриглазных инородных тел, а также способов профилактики и лечения осложнений в посттравматическом периоде.

Травматические поражения органа зрения с внутриглазным инородным телом (ВИТ), вколоченным в оболочки заднего полюса глаза, занимают одно из ведущих мест в практической деятельности офтальмохирурга. Сложность их обусловлена комбинированным характером поражения глазного яблока, а также возможными осложнениями, развивающимися в посттравматическом периоде. В подавляющем большинстве случаев ВИТ являются металлическими магнитными осколками (80-90% случаев).

По данным литературы, в 25-30% случаев при удалении инородных тел, вколоченных в оболочки глазного яблока, возникают осложнения в виде гемофтальма, отслойки сетчатки, дополнительных ее повреждений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Создание экспериментальной модели ВИТ, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза, позволит разрабатывать новые эффективные малотравматичные методы его удаления, а также способы профилактики и лечения осложнений в посттравматическом периоде.

Авторам неизвестен способ создания модели внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза.

Задачей изобретения является создание легко воспроизводимой модели внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза.

Техническим результатом заявляемого способа является воспроизведение повреждения структур глаза при ВИТ, вколоченном в оболочки заднего полюса. Технический результат достигается за счет того, что:

1) транссклеральная перфорация оболочек глаза специальным гвоздем, имитирующим ВИТ, в нескольких миллиметрах от диска зрительного нерва и шовная фиксация его к склере обеспечивает стабильное положение ВИТ, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза;

2) прокол оболочек глаза иглой в нескольких миллиметрах от лимба вплоть до инородного тела обеспечивает формирование входного отверстия ВИТ и раневого канала в стекловидном теле.

В качестве внутриглазного инородного тела используют металлический гвоздь оригинальной конструкции из нержавеющей стали. Размеры гвоздя могут быть, например, следующими: ножка для фиксации к склере с помощью лигатуры - 2,5-3,0 мм на 1,0 мм; тело с острым наконечником для перфорации оболочек глаза - 1,8-2,8 мм на 0,5-1,0 мм, толщина гвоздя во всех участках - 0,8-1 мм. Способ осуществляется следующим образом. Острым наконечником гвоздя перфорируют склеру в нескольких миллиметрах, например, в 3-5 мм, от диска зрительного нерва, так что тело гвоздя полностью проникает в склеру и выходит в стекловидное тело, и фиксируют к ней узловым швом за ножку. В произвольном квадранте, в нескольких миллиметрах, например, в 2-3 мм, от лимба, производят прокол оболочек глаза иглой. Иглу под визуальным контролем вводят до места расположения ВИТ в оболочках заднего полюса глаза, после чего иглу удаляют. Операцию завершают субконъюнктивальной инъекцией гентамицина и дексаметазона.

Изобретение поясняется следующими данными. Экспериментальные исследования были проведены на 10 кроликах (10 глаз) породы шиншилла, массой 1,5-2,0 кг. В качестве внутриглазных инородных тел использовали металлические «гвозди» оригинальной конструкции из нержавеющей стали. Размеры «гвоздей» составляли: ножка для фиксации к склере с помощью лигатуры - от 2,5 до 3,0 мм на 1,0 мм; тело - от 1,8 до 2,8 мм на 0,5-1,0 мм, толщина гвоздя на всем протяжении - от 0,8 до 1 мм. «Гвоздем» перфорировали склеру на расстоянии от 3 до 5 мм от диска зрительного нерва и фиксировали к ней узловым швом. В верхне-височном или нижне-височном, или верхне-назальном, или нижне-назальном квадранте, на расстоянии от 2 до 3 мм от лимба, производили прокол оболочек глаза иглой. Иглу под визуальным контролем вводили до места расположения ВИТ в оболочках заднего полюса глаза, после чего иглу удаляли.

В 1-е сутки по данным оптической когерентной томографии был отчетливо виден сквозной дефект оболочек глазного яблока и оптическая тень, соответствующая расположению ВИТ. В зоне 0,2-0,5 мм вокруг инородного тела определялось увеличение толщины сетчатки на 30-40 мкм по сравнению с интактной сетчаткой (зона перифокального отека). По данным В-сканирования в области заднего полюса глаза определялась акустическая тень от инородного тела.

Повторные обследования проводились на 7-е и 14-е сутки после операции. В указанные сроки на обзорных снимках глазного дна отмечалась полная резорбция перифокального отека вокруг инородного тела. Дислокации инородного тела ни в одном случае не произошло.

При гистологическом исследовании энуклеированных глаз лабораторных животных выявлено проникающее ранение заднего отдела глаза. Раневой канал представлял собой сквозное отверстие (дефект) склеры, собственной сосудистой оболочки и сетчатки глаза, иногда с повреждением зрительного нерва и его оболочек, точно повторявшее размеры и форму инородного тела (гвоздь). Прокол переднего отрезка глазного яблока с проникновением в полость стекловидного тела до сетчатки на ранних сроках не имел морфологических особенностей. Однако этой манипуляцией достигалось нарушение целостности оболочек глазного яблока, соответствовавшее двойному прободному ранению глаза, с прохождением инородного тела без видимых ранних изменений через цилиарное тело, цилиарные связки, касаясь хрусталика, проникновение через переднюю гиалоидную мембрану в витреальную полость, сотрясание стекловидного тела, изменение хода его волокон и каналов. Все эти повреждения позднее приводили к развитию явлений пролиферативной витреоретинопатии с локальной отслойкой сетчатки, повреждение связочного аппарата хрусталика, с возможным развитием травматической катаракты, слабыми рубцовыми изменениями цилиарного тела и его отростков. Это подтверждено морфологически при исследовании энукеированных глаз в отдаленные сроки.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает воспроизведение повреждения структур глаза при ВИТ, вколоченном в оболочки заднего полюса.

1. Способ создания модели внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза, заключающийся в том, что в качестве внутриглазного инородного тела (ВИТ) используют гвоздь с телом с острым наконечником для перфорации оболочек глаза и с ножкой для фиксации к склере, которым перфорируют склеру в нескольких миллиметрах от диска зрительного нерва и фиксируют к ней узловым швом, затем в произвольном квадранте, в нескольких миллиметрах от лимба, производят прокол оболочек глаза иглой, иглу под визуальным контролем вводят до места расположения ВИТ в оболочках заднего полюса глаза, после чего иглу удаляют.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что склеру перфорируют в 3-5 мм от диска зрительного нерва, а прокол оболочек глаза иглой производят в 2-3 мм от лимба.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что склеру перфорируют гвоздем с размерами: ножка для фиксации к склере - 2,5-3,0 мм на 1,0 мм, тело с острым наконечником - 1,8-2,8 мм на 0,5-1,0 мм.