Способ прогнозирования эффективности рефлексотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем

Способ прогнозирования эффективности рефлексотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем

Реферат

Изобретение относится к медицине, именно к применению рефлексотерапии в пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования степени эффективности иглоукалывания при лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим легочным сердцем.

Известно, что рефлексотерапия применяется в комплексном лечении ХОБЛ, но по мере прогрессирования болезни и нарастании необратимых изменений в бронхах, сосудах малого круга кровообращения, сердце [8] и диафрагме ее эффективность снижается, а при декомпенсации хронического легочного сердца вызывает ухудшение состояния больного [3, 4, 5].

До настоящего времени исследовались лишь отдельные стороны воздействия иглоукалывания на организм больного ХОБЛ, такие как бронхолитический эффект [6, 7], снижение давления в малом круге кровообращения [1, 2]. Попыток математического прогнозирования эффективности рефлексотерапии у больных ХОБЛ в зависимости от исходных показателей объективных методов исследования предпринято не было.

Технический результат, на достижение которого направлено изобретение - прогнозирование эффективности рефлексотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем.

Предложен способ прогнозирования эффективности рефлексотерапии у больных ХОБЛ, осложненной хроническим легочным сердцем.

Способ прогнозирования включает определение четырех параметров: объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁); систолического давления в легочной артерии (СДЛА); толщины купола диафрагмы (ТД) и парциального давления кислорода в периферической артериализованной крови (PO₂). Вышеперечисленные данные информативны, доступны и по мере прогрессирования болезни изменяются в наибольшей степени.

Решают уравнение множественной регрессии с использованием этих данных.

Данное уравнение имеет следующий вид:

K_эа=2,23-0,01×А+0,03×В+0,06×С-0,02×D,

где K_эа - коэффициент эффективности акупунктуры (условные единицы);

А - объем форсированного выдоха за 1 секунду (% к должным величинам);

В - систолическое давление в легочной артерии (мм рт.ст.);

С - толщина купола диафрагмы (мм);

D - парциальное давление кислорода в периферической крови (мм рт.ст.).

При значениях K_эа≤2,3 применение рефлексотерапии не вызывает побочных эффектов и достоверно положительно влияет на функцию внешнего дыхания, газовый состав крови, гемодинамику малого круга и функцию основной дыхательной мышцы - диафрагмы. При значениях 2,3<K_эа≤2,6 рефлексотерапия оказывает значимый положительный эффект, но при сеансах иглоукалывания возможны эпизоды ухудшения самочувствия. В данном случае предпочтительно введение небольшого числа игл по стимулирующей методике. В случае 2,6<K_эа сеансы акупунктуры достоверно часто вызывают побочные эффекты в виде усиления одышки, сердцебиения и слабости у пациентов. Положительный эффект на бронхиальную проходимость, гемодинамику легких и функцию дыхательных мышц либо отсутствует, либо непродолжителен по времени. Целесообразность применения акупунктуры в данном случае сомнительна.

Ниже приводятся примеры использования заявленного способа.

Пример 1: Больной К-ов, 47 лет, строитель. Клинический диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелое течение, стадия обострения. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность II степени. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Недостаточность кровообращения II функционального класса.

Из данных объективных методов обследования: ОФВ₁ - 65% к должному; СДЛА - 36,7 мм рт.ст.; ТД - 8 мм; PO₂ - 68 мм рт.ст. Подставив исходные значения необходимых показателей в уравнение, получаем следующее значение эффективности акупунктуры:

K_эа=2,23-0,01×65+0,03×36,7+0,06×8-0,02×68=1,80.

По окончании лечения данные показатели составили соответственно: ОФВ₁ - 80% к должному; СДЛА - 29,4 мм рт.ст.; ТД - 7 мм; PO₂ - 79 мм рт.ст.

Пример 2: Больной С-в, 63 года. Клинический диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, стадия обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность III степени. Хроническое декомпенсированное легочное сердце. Недостаточность кровообращения III функционального класса.

Из данных объективных методов обследования: ОФВ₁ - 39% к должному; СДЛА - 53,7 мм рт.ст.; ТД - 11 мм; PO₂ - 58,1 мм рт.ст. Решив уравнение, получаем коэффициент предполагаемой эффективности акупунктуры:

K_эа=2,23-0,01×39+0,03×53,7+0,06×11-0,02×58,1=2,95.

Полученное значение коэффициента прогнозирует малую успешность иглоукалывания в отношении данного больного. Действительно, в ходе лечения были отмечены эпизоды ухудшения самочувствия после сеансов ИРТ, вследствие чего пришлось сократить количество используемых точек воздействия. В результате было получено лишь незначительное увеличение экскурсии диафрагмы и уменьшение ее толщины. Стойкого улучшения функции внешнего дыхания достигнуть не удалось. По окончании лечения данные показатели составили соответственно: ОФВ₁ - 41% к должному; СДЛА - 50,1 мм рт.ст.; ТД - 10 мм; PO₂ - 60,3 мм рт.ст.

Таким образом, описанный способ дает врачу возможность, используя данные, полученные в ходе исследования, с высокой степенью надежности прогнозировать степень эффективности рефлексотерапии при лечении больного ХОБЛ, а также рекомендовать ее применение либо воздержаться от этих процедур. Способ может применяться в работе пульмонологических отделений и кабинетов рефлексотерапии при планировании реабилитационных программ при ХОБЛ.

Список использованной литературы

1. Александров А.Л. О возможности применения иглорефлексотерапии в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным легочной гипертензией [Текст] / А.Л.Александров, Т.Г.Вострякова, А.Г.Рыбкин. - М., 1989. - 7 с. - Деп. в ГЦНМБ 15.02.89, №145432.

2. Баранов Ю.П. Гемодинамические эффекты рефлексотерапии при лечении больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой [Текст] / Ю.П.Баранов, Ю.А.Суровов // Терапевтический архив. - 1984. - №3. - С.44-46.

3. Будылин С.М. Коррекция нарушений аппарата вентиляции у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой методами акупунктуры и оценка эффективности рефлексотерапии на основании электротермометрии дистальных точек [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / С.М.Будылин. - Чебоксары, 2000. - 112 с.

4. Буевич В.Э. Акупунктура в лечении хронической обструктивной болезни легких [Текст] / В.Э.Буевич, И.Г.Меньшикова, И.В.Скляр // Материалы III международного Тихоокеанского конгресса по традиционной медицине. - Владивосток, 2006. - С.23-24.

5. Гайнутдинов А.Р. Коррекция мышечно-суставных нарушений аппарата вентиляции легких у больных хроническим обструктивным бронхитом методами мануальной и акупунктурной терапии [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / А.Р.Гайнутдинов. - Казань, 1992. - 129 с.

6. Мамонтова Л.И. Потенцирование фармакодинамического эффекта симпатомиметиков лазерной рефлексотерапией у больных хроническим обструктивным бронхитом [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Л.И.Мамонтова. - М., 1992. - 171 с.

7. Струков А.В. Влияние иглорефлексотерапии на механику дыхания у больных бронхиальной астмой [Текст] / А.В.Струков // Терапевтический архив. - 1989. - №3. - С.46-50.

8. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце [Текст] / Т.А.Федорова // Хронические обструктивные болезни легких / под ред. А.Г.Чучалина. - М.: БИНОМ, 2000. - С.192-216.

Способ прогнозирования эффективности рефлексотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем, включающий определение прогностических факторов, отличающийся тем, что определяют объем форсированного выдоха за 1 с,

систолическое давление в легочной артерии, толщину купола диафрагмы, парциальное давление кислорода в периферической крови, решают уравнение множественной регрессии с использованием этих данных K_эа=2,23-0,01·A+0,03·B+0,06·C-0,02·D,

где K_эа - коэффициент эффективности акупунктуры (условные единицы);

А - объем форсированного выдоха за 1 с (% к должным величинам);

В - систолическое давление в легочной артерии (мм рт.ст.);

С - толщина купола диафрагмы (мм);

D - парциальное давление кислорода в периферической крови (мм рт.ст.)

и при значении полученного результата K_эа≤2,3 делают вывод о том, что применение рефлексотерапии не вызывает побочных эффектов, при значениях 2,3≤K_эа≤2,6 рефлексотерапия оказывает значимый положительный эффект, но предпочтительно введение небольшого числа игл по стимулирующей методике, при значениях 2,6<K_эа сеансы акупунктуры не назначают.