Способ комплексной оценки морфотипических признаков, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани

Способ комплексной оценки морфотипических признаков, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано для выявления степени выраженности дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у человека.

Известен способ диагностики синдрома ДСТ, основанный на выявлении у обследуемого определенной группы морфологических признаков, при котором наличие каждого признака оценивается фиксированным количеством баллов, а о наличии синдрома ДСТ судят по общей сумме баллов (Калмыкова А.С., Герасимова Т.С., Стрельцова Е.В. Клинические аспекты синдрома дисплазии соединительной ткани сердца // Матер. Первой всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани». Омск, 29-30 июня 2005).

Недостатками указанного способа являются относительно невысокие чувствительность и объективность, что связано с отсутствием точного измерения степени выраженности каждого отдельного признака, а также с использованием признаков, носящих качественный характер и не поддающихся измерению (например, «бледность кожи»), или признаков, оценка которых является субъективной (например, «тонкая, морщинистая кожа»). Кроме того, достоверное определение ряда признаков по этому способу требует дополнительной лабораторной и/или инструментальной верификации (например, «патология зрения»).

Задача изобретения: повысить объективность и точность оценки морфотипических признаков, ассоциированных с ДСТ.

Задача решается тем, что для оценки выбираются только те из известных морфотипических признаков, ассоциированных с ДСТ, которые поддаются объективному измерению, причем каждому признаку ставится в соответствие определенный количественный показатель, а именно: индекс Кетле, индекс Пинье, показатель общей гибкости, индекс Чижина, высота кожной складки на кисти, показатель по «тесту большого пальца», показатель по «тесту запястья», отношение длины третьего пальца кисти к длине кисти, степень подвижности в суставах кисти, угол разгибания в пястно-фаланговом суставе пятого пальца, угол разгибания в локтевом суставе, угол разгибания в коленном суставе. При этом описанные ранее методики определения соответствующих показателей (Смирнова М.Ю., Строев Ю.И., Ниаури Д.А., Шлыкова А.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани и их значение в акушерско-гинекологической практике (обзор литературы) // Вестник Санкт-Петербургского университета, 2006. - Сер.11, Медицина, Вып.4, С.95-104) уточняются таким образом, чтобы обеспечить максимальную стандартизацию и точность измерений.

Далее производят количественную оценку степени выраженности каждого из определяемых признаков. В качестве такой оценки принимают величину относительного отклонения соответствующего показателя у обследуемого от среднестатистической нормы этого показателя, выраженного в величинах среднеквадратичного отклонения.

После этого рассчитывают интегральный показатель диспластичности (ИПД) по формуле:

ИПД=-ИК+ИП+ОГ+ИЧ+КС+ТБ+ТЗ+ДП-ПК+ПП+ПЛ+ПК,

где

ИК - оценка величины индекса Кетле,

ИП - оценка величины индекса Пинье,

ОГ - оценка величины показателя общей гибкости,

ИЧ - оценка величины индекса Чижина,

КС - оценка величины высоты кожной складки на кисти,

ТБ - оценка величины показателя по тесту большого пальца,

ТЗ - оценка величины показателя по тесту запястья,

ДП - оценка величины отношения длины третьего пальца кисти к длине кисти,

ПК - оценка величины степени подвижности в суставах кисти,

ПП - оценка величины угла разгибания в пястно-фаланговом суставе пятого пальца,

ПЛ - оценка величины угла разгибания в локтевом суставе,

ПК - оценка величины угла разгибания в коленном суставе.

При значении ИПД менее 1,8 оценивают выраженность морфотипических признаков, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани как низкую (вариант нормы), от 1,9 до 5,9 - как среднюю с вероятностью наличия (или возможного развития) отдельных клинических проявлений ДСТ и выше 5,9 - как высокую с вероятностью наличия развернутого синдрома ДСТ.

Способ осуществляется следующим образом.

У обследуемого определяют индекс Кегле, индекс Пинье, показатель общей гибкости, индекс Чижина, высоту кожной складки на кисти, показатель по «тесту большого пальца», показатель по «тесту запястья», отношение длины третьего пальца кисти к длине кисти, степень подвижности в суставах кисти, угол разгибания в пястно-фаланговом суставе пятого пальца, угол разгибания в локтевом суставе, угол разгибания в коленном суставе.

Индекс Кетле (ИК) и индекс Пинье (ИП) определяют по формулам: ИК=М (кг)/[Р (м)]²; ИП=Р (см)-М (кг)-Г (см), где Д - длина тела, М - масса тела, Г - окружность грудной клетки. Показатель общей гибкости определяют при выполнении обследуемым максимального сгибания туловища из положения «сидя» с вытянутыми руками. Измеряют расстояние от концов пальцев рук до линии, соединяющей пятки; если пальцы не достигают этой линии, результат учитывают со знаком «минус», если заходят за нее - со знаком «плюс». Индекс Чижина определяют по плантограмме согласно известной методике (Кашуба В.А. Биомеханика осанки. Киев, 2003). Высоту кожной складки на кисти измеряют при максимальном безболезненном оттягивании кожи на тыле кисти. Для определения показателя по «тесту большого пальца» обследуемый производит максимальное сгибание первого пальца кисти при укладывании его на ладонь. Измеряют расстояние от конца ногтевой фаланги первого пальца до локтевого края ладони; если палец не достигает края ладони, результат учитывают со знаком «минус», если выступает за край - со знаком «плюс». Для определения показателя по «тесту запястья» обследуемый охватывает запястье на уровне шиловидного отростка лучевой кости первым и пятым пальцами другой руки. Измеряют расстояние между концами ногтевых фаланг указанных пальцев; если концы пальцев не заходят друг за друга - результат учитывают со знаком «минус», если заходят друг за друга - со знаком «плюс». Для определения отношения длины третьего пальца кисти к длине кисти по ладонной поверхности кисти измеряют длину пальца от кожной складки в основании пальца до конца ногтевой фаланги, а длину кисти - от середины линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей до конца ногтевой фаланги третьего пальца. Для определения степени подвижности в суставах кисти обследуемый с помощью свободной руки выполняет пассивное сгибание кисти в лучезапястном суставе с максимальным приближением первого пальца кисти к передней поверхности предплечья. Измеряют расстояние от предплечья до ближайшей к нему точки ногтевой фаланги первого пальца. Для определения угла разгибания в пястно-фаланговом суставе пятого пальца обследуемый укладывает ладонь на горизонтальную плоскость и с помощью другой руки выполняет максимальное пассивное разгибание пятого пальца кисти. Измеряют угол между горизонтальной плоскостью и осью пятого пальца. Для определения угла разгибания в локтевом суставе обследуемый выполняет максимальное разгибание в этом суставе при горизонтальном положении руки ладонью вверх. Измеряют величину острого угла между осями, проведенными через латеральный конец кости лопатки, латеральный надмыщелок плечевой кости и шиловидный отросток лучевой кости. Для определения угла разгибания в коленном суставе обследуемый выполняет максимальное разгибание в этом суставе в положении «стоя». Измеряют величину острого угла между осями, проведенными через большой вертел бедренной кости, латеральный надмыщелок бедренной кости и латеральную лодыжку. Последние девять показателей определяют на конечностях справа и слева, после чего для каждого показателя рассчитывают среднее из этих значений, которое используют в последующих расчетах.

Далее производят количественную оценку степени выраженности каждого из определяемых признаков. В качестве такой оценки принимают величину относительного отклонения соответствующего показателя у обследуемого от среднестатистической нормы этого показателя (М), выраженного в величинах среднеквадратичного отклонения (σ) по формуле: Х=(Х₀-М)/σ, где Х₀ - измеренное значение показателя у обследуемого, а Х - значение оценки этого показателя.

После этого рассчитывают интегральный показатель диспластичности (ИПД) по формуле:

ИПД=-ИК+ИП+ОГ+ИЧ+КС+ТБ+ТЗ+ДП-ПК+ПП+ПЛ+ПК, где

ИК - оценка величины индекса Кетле,

ИП - оценка величины индекса Пинье,

ОГ - оценка величины показателя общей гибкости,

ИЧ - оценка величины индекса Чижина,

КС - оценка величины высоты кожной складки на кисти,

ТБ - оценка величины показателя по тесту большого пальца,

ТЗ - оценка величины показателя по тесту запястья,

ДП - оценка величины отношения длины третьего пальца кисти к длине кисти,

ПК - оценка величины степени подвижности в суставах кисти,

ПП - оценка величины угла разгибания в пястно-фаланговом суставе пятого пальца,

ПЛ - оценка величины угла разгибания в локтевом суставе,

ПК - оценка величины угла разгибания в коленном суставе,

При значении ИПД менее 1,8 оценивают выраженность морфотипических признаков, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани как низкую (вариант нормы), от 1,9 до 5,9 - как среднюю с вероятностью наличия (или возможного развития) отдельных клинических проявлений ДСТ и выше 5,9 - как высокую с вероятностью наличия развернутого синдрома ДСТ. Поэтому при средних и высоких значениях ИПД целесообразно проведение дополнительного обследования и наблюдения.

Пример 1

У обследуемого С. индекс Кетле (ИК₀) составил 18,6. Среднестатистическая норма (М) и среднеквадратичное отклонение (σ) для этого показателя равны соответственно 20,1 и 1,9. Следовательно, оценка индекса Кетле (ИК) у данного обследуемого рассчитывается следующим образом:

ИК=(ИК₀-М)/σ=(18,6-20,1)/1,9=-0,8.

Аналогичным образом оценивают степень выраженности каждого признака у данного обследуемого (см. таблицу).

Название показателя, единицы измерения	Значение показателя у обследуемого	Среднестатистическая норма показателя	Среднеквадратичное отклонение показателя	Оценка показателя у обследуемого
Индекс Кетле, ед.	18,6	20,1	1,9	-0,8
Индекс Пинье, ед.	37,0	31,9	8,9	0,6
Показатель общей гибкости, см	-8,0	1,3	10,5	-0,9
Индекс Чижина, ед.	2,3	1,4	0,9	1,0
Высота кожной складки на кисти, см	1,8	1,3	0,4	1,3
Показатель по «тесту большого пальца», см	3,0	-0,3	1,2	2,7
Показатель по «тесту запястья», см	0,8	0,0	1,0	0,8
Отношение длины третьего пальца кисти к длине кисти, %	44,0	41,0	3,0	1,0
Степень подвижности в суставах кисти, см	0,0	1,8	2,2	-0,8
Угол разгибания в пястно-фаланговом суставе пятого пальца, °	50.0	76,0	14,0	-1,8
Угол разгибания в локтевом суставе, °	0,0	3,0	2,0	-1,4
Угол разгибания в коленном суставе, °	14,0	7,6	2,5	2,6

ИПД в данном случае рассчитывается следующим образом:

ИПД=-(-0,8)+0,6-0,9+1,0+1,3+2,7+0,8+1,0-(-0,8)-1,8-1,4+2,6=7,5.

Полученное значение ИПД у обследуемого оценивается как высокое. С применением дополнительных методов исследования у пациента выявлены: миопия средней степени, патологический кифоз грудного отдела позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей, плоскостопие, искривление носовой перегородки. В анамнезе - частые носовые кровотечения. С учетом этих дополнительных данных сумма диагностических баллов, определенная по способу А.С.Калмыковой и соавт., составила у обследуемого 16 баллов, что позволяет диагностировать у него наличие синдрома ДСТ. Таким образом, предлагаемый способ позволяет успешно производить предварительную диагностику синдрома ДСТ, основываясь на данных объективного обследования.

Пример 2

Для обследуемого Б. значение ИПД составило 4,2, что оценивается как средняя величина. При дополнительном обследовании у пациента выявлены отдельные клинические проявления ДСТ: миопия средней степени, сколиоз, пролапс митрального клапана, вегето-сосудистая дистания. Вместе с тем, сумма диагностических баллов по А.С.Калмыковой и соавт. у данного обследуемого составила 8 баллов, что расценивается как отсутствие синдрома ДСТ. Сопоставление приведенного примера с примером 1 показывает, что предлагаемый способ дает различную оценку комплекса морфотипических признаков при наличии развернутого синдрома ДСТ и при отсутствии этого синдрома.

Пример 3.

Для обследуемого К. значение ИПД составило 1,2, что оценивается как низкая величина. Дополнительное обследование патологии не выявило. Сумма диагностических баллов по А.С.Калмыковой и соавт. у этого обследуемого составила 7 баллов (отсутствие синдрома ДСТ). При сопоставлении этих данных с данными из примера 2 видно, что близким оценкам по способу А.С.Калмыковой и соавт. соответствуют различные оценки по предлагаемому способу. Это объясняется тем, что в предлагаемом способе учитывается степень выраженности каждого признака, в то время как в способе А.С.Калмыковой и соавт. - только факт наличия или отсутствия признака. Например, признак «гиперрастяжимости кожи» (высота кожной складки более 2 см) отсутствует у обоих обследованных в примерах 2 и 3, то есть дает 0 баллов по способу А.С.Калмыковой и соавт. В то же время значение оценки растяжимости кожи по предлагаемому способу составляет для обследуемого Б. (пример 2) 1,4, а для обследуемого К. (пример 3) - (-1,1). Это иллюстрирует чувствительность и точность предлагаемого способа, в частности, для объективной характеристики состояний, пограничных между нормой и синдромом ДСТ.

Способ комплексной оценки морфотипических признаков, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани (ДСТ), путем выявления и количественной характеристики совокупности таких признаков, отличающийся тем, что для оценки выбирают только признаки, поддающиеся объективному измерению и характеризуемые количественными показателями, определение этих признаков производят по методикам, обеспечивающим максимальную стандартизацию и точность измерений, в качестве оценки степени выраженности каждого признака принимают величину относительного отклонения соответствующего количественного показателя у обследуемого от среднестатистической нормы этого показателя, выраженного в величинах среднеквадратичного отклонения, полученные оценки используют для расчета интегрального показателя диспластичности (ИПД) по формуле:

ИПД=-ИК+ИП+ОГ+ИЧ+КС+ТБ+ТЗ+ДП-ПК+ПП+ПЛ+ПК,

где ИК - оценка величины индекса Кетле,

ИП - оценка величины индекса Пинье,

ОГ - оценка величины показателя общей гибкости,

ИЧ - оценка величины индекса Чижина,

КС - оценка величины высоты кожной складки на кисти,

ТБ - оценка величины показателя по тесту большого пальца,

ТЗ - оценка величины показателя по тесту запястья,

ДП - оценка величины отношения длины третьего пальца кисти к длине кисти,

ПК - оценка величины степени подвижности в суставах кисти,

ПП - оценка величины угла разгибания в пястно-фаланговом суставе пятого пальца,

ПЛ - оценка величины угла разгибания в локтевом суставе,

ПК - оценка величины угла разгибания в коленном суставе,

и при значении ИПД менее 1,8 оценивают выраженность морфотипических признаков, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани как низкую (вариант нормы), от 1,9 до 5,9 - как среднюю с вероятностью наличия (или возможного развития) отдельных клинических проявлений ДСТ, и выше 5,9 - как высокую с вероятностью наличия развернутого синдрома ДСТ.