Способ оценки ночного снижения систолического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией старших возрастных групп

Способ оценки ночного снижения систолического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией старших возрастных групп

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, кардиологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для оценки нарушений суточного ритма артериального давления.

Известно, что недостаточное ночное снижение артериального давления (АД) и ночная гипертония связаны с увеличением риска смерти независимо от уровня среднесуточного АД (Ohkubo Т. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. The Ohasama study / T.Ohkubo, Y.Imai, I.Tsuji et al. // Amer. J. Hypertens. - 1997. - V.10. - P.1201-1207).

Также выявлена связь между недостаточным снижением АД ночью и частотой и выраженностью поражения органов-мишений, при этом было установлено, что именно отсутствие ночного снижения АД является причиной поражения органов-мишеней, а не наоборот (Fratolla A. Prognostic value of 24-hour pressure variability/ A. Fratolla, G. Parati, C. Cuspidi et al. // Hypertension. - 1993. - V.11. - Р.1133-1137).

Известен способ определения недостаточного ночного снижения АД путем анализа данных внутриартериального суточного мониторирования АД (Bevan A.T. Portable recorder for continuous arterial pressure measurement in man / A.T.Bevan, A.J.Honour, F.H.Stott // J. Physiol. - 1966. - V.38. - P.186-188).

Для оценки амплитуды колебаний суточного ритма был использован показатель суточный индекс (СИ), при определении которого учитывали средние значения АД во время ночного сна (АДн) и во время бодрствования (АДд). Расчет СИ проводили по формуле:

По величине СИ определяют:

1) нормальное снижение АД в ночное время - СИ больше 10%, но меньше 20%;

2) недостаточное ночное снижение АД - СИ больше 0, но меньше 10%;

3) гипертензия в ночное время - СИ меньше 0;

4) чрезмерное снижение АД ночью - СИ больше 20%, но меньше 22%.

Критериями недостаточного снижения АД в ночной период являются значения СИ от «ниже нуля» до 10%.

К недостаткам данного способа следует отнести его инвазивность, риск развития осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение срединного нерва), дорогостоящие расходные материалы. Этот способ крайне редко используется в отечественной клинической практике.

Наиболее близким по технической сущности и принятым нами за прототип является способ оценки недостаточного ночного снижения систолического АД, включающий определение показателей АД в динамике (Кобалава Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская, В.Н.Хирманов. - М.: Реафарм, 2004, с.130-139). При осуществлении известного способа манжету тонометра, соединенную с автоматическим регистратором, накладывают на 2-3 см выше локтевого сгиба.

Полученные показатели суточного профиля артериального давления используют, как и в аналогичном способе, для определения СИ по вышеприведенной формуле. Критериями недостаточного снижения АД в ночной период являются значения СИ также от «ниже нуля» до 10%.

К недостаткам данного способа следует отнести длительность исследования, которая составляет не менее 21 часа, при этом для валидизации требуется как минимум 16 измерений АД в период бодрствования и 8 измерений АД в период сна (IV Guideline for ambulatory blood pressure monitoring. II Guideline for home blood pressure monitoring. IV ABPM/II HBPM // Arq. Bras. Cardiol. - 2005 Jul. - 85. - Suppl. 2. - P.1-18).

К отрицательным моментам известного способа относится существенный дискомфорт при компрессии манжетой, следствием чего и является нарушение ночного сна, особенно в пожилом и старческом возрасте. Это снижает комплаентность и увеличивает число отказов от исследования.

К недостаткам данного способа следует также отнести многоэтапность исследования, использование дорогостоящего оборудования, компьютерной техники и участие высококвалифицированных специалистов.

Кроме того, оснащенность суточными мониторами АД в медицинских учреждениях первичного звена остается низкой, несмотря на высокую распространенность АГ и широкие показания к исследованию.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа оценки ночного снижения систолического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ) старших возрастных групп, основанного на общедоступных методах исследований.

Техническим результатом предлагаемого способа является упрощение способа и сокращение времени определения СИ.

Технический результат достигается тем, что способ оценки ночного снижения систолического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией старших возрастных групп проводят путем регистрации показателей артериального давления в динамике.

Отличие заявляемого способа заключается в том, что измеряют диастолическое артериальное давление и частоту сердечных сокращений (ЧСС) при проведении ортостатической пробы.

Отличительным приемом предлагаемого способа также является и то, что по результатам ортостатической пробы устанавливают изменения ЧСС от исходного в процентах, а также и изменение отношений диастолического артериального давления к ЧСС.

Авторами предлагаемого способа установлено, что одним из критериев оценки является окружность талии, измеряемая в сантиметрах.

Отличие способа заключается в том, что коэффициенты F₁ и F₂ определяют по формулам:

F₁=-54,51+0,15×A₁+20,69×A₂+1,06×A₃

F₂=-47,54+0,06×A₁+15,65×A₂+1,002×A₃,

где A₁ - изменение ЧСС (в процентах) при проведении ортостатической пробы;

А₂ - изменение отношений диастолического артериального давления к ЧСС при проведении ортостатической пробы;

А₃ - окружность талии, см.

Авторами установлено, что при значении F₁, равном или большем значения F₂, ночное снижение систолического артериального давления оценивают как недостаточное, а при значении F₁ меньше значения F₂ - достаточное снижение ночного систолического артериального давления.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного и следовательно соответствует критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и других технических решений в данной области и смежных областях медицины.

Предлагаемый способ позволяет, используя простые и общедоступные клинические данные, проводить скрининговые обследования нарушений суточного ритма артериального давления в старших возрастных группах, страдающих ИСАГ.

Измерение окружности талии, регистрация изменений ЧСС и отношений диастолического артериального давления к ЧСС при проведении ортостатической пробы с последующим определением величин коэффициентов F₁ и F₂ позволило с точностью 83,6% оценить нарушения ночного снижения систолического артериального давления.

Коэффициенты дискриминантной функции (K₁j, K₂j) установлены опытным путем (табл. №1).

Таблица №1
Переменные	K1j	K2j
ΔЧСС% (А1)	0,15	0,06
ΔИК (А2)	20,69	15,65
Окружность талии (см) (А3)	1,06	1,002

Авторами заявляемого способа установлены значения констант для F₁=-54,51 и F₂=-47,54.

Сокращение времени оценки и упрощение заявляемого способа заключается в том, что измерение АД и ЧСС при проведении ортостатической пробы проводят дважды: в положении лежа по истечении 5-ти минут и в положении стоя по истечении 2-х минут.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Способ оценки ночного снижения систолического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией старших возрастных групп, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в практическом здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

У конкретного обследуемого измеряют окружность талии в сантиметрах. Затем на фоне ортостатической пробы проводят измерение АД и ЧСС в положении лежа с повторным измерением данных показателей в положении стоя (ортостаз) через 2 минуты (Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М.Аронов, В.П.Лупанов // Функциональные пробы, основанные на направленном изменении венозного возврата крови к сердцу. - М.: МЕД-пресс-Информ, 2002. - С.185-186). После чего определяют изменение ЧСС в % от исходного (ΔЧСС%) и изменение отношений диастолического артериального давления (ДАД) к ЧСС в условных единицах (ΔИК).

Определение изменения ЧСС (в процентах) проводят по формуле:

где ЧСС₁ измеряется исходно в положении лежа;

ЧСС₂ - в ортостазе по истечении 2-х минут.

Определение изменения отношений ДАД к ЧСС в условных единицах (ΔИК) проводят по формуле:

где

ДАД₁ и ЧСС₁ - исходно в положении лежа;

ДАД₂ и ЧСС₂ - в ортостазе по истечении 2-х минут.

Используя полученные величины, определяют значения F₁ и F₂ по формулам:

F₁=-54,51+0,15×A₁+20,69×A₂+1,06×A₃

F₂=-47,54+0,06×A₁+15,65×A₂+1,002×A₃.

Если значение F₁ больше или равно F₂, то у обследуемого имеется нарушение ночного снижения систолического АД, если F₂ больше F₁, то ночное снижение САД достаточное.

Предложенный способ оценки ночного снижения систолического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией в старших возрастных группах поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной У., 1927 г.р. Окружность талии 85 см. При проведении ортостатической пробы установлено:

1. Исходно в положении лежа: АД=145/80 мм рт. ст., ЧСС=57 уд./мин.

Отношение диастолического артериального давления к ЧСС в условных единицах (ИК)=1,40.

2. В ортостазе по истечении 2-х минут: АД=152/85 мм рт. ст., ЧСС=74 уд./мин. ИК=1,15.

Определяем значения переменных:

ΔИК=1,40-1,15=0,25.

Учитывая, что ΔЧСС%=A₁, ΔИК=А₂, окружность талии 85 см=А₃, определяем значения F₁ и F₂ по формулам:

F₁=-54,51+0,15×29,8+20,69×0,25+1,06×85=45,1

F₂=-47,54+0,06×29,8+15,65×0,25+1,002×85=43,5.

Следовательно, F₁ больше F₂. У пациента установлено недостаточное ночное снижение систолического АД.

Для доказательства полученной оценки проведено суточное мониторирование артериального давления по способу-прототипу. По его результатам СИ для систолического АД составил -7,6. Таким образом, результаты оценок совпали.

Пример 2.

Больной Ф., 1930 г.р. Окружность талии 94 см. При проведении ортостатической пробы:

1. Исходно в положении лежа АД=140/60 мм рт. ст., ЧСС=65 уд./мин. Отношение диастолического артериального давления к ЧСС в условных единицах (ИК)=0,92.

2. В ортостазе по истечении 2-х минут: АД=139/60 мм рт. ст., ЧСС=70 уд./мин. ИК=0,86.

ΔИК=0,92-0,86=0,06=А₂;

F₁=-54,51+0,15×A₁+20,69×A₂+1,06×A₃=47,5

F₂=-47,54+0,06×A₁+15,65×A₂+1,002×A₃=48,2.

Следовательно, F₁ меньше F₂. У пациента установлено достаточное ночное снижение систолического АД. Проведено СМАД. По его результатам СИ для систолического АД составил 17,7. Результаты совпали.

Оценка эффективности предлагаемого способа проводилась в экспериментальной группе у 70 пациентов в возрасте старше 75 лет с ИСАГ. Точность заявляемого способа составила 83,6%.

Таким образом, предлагаемый способ прост в исполнении, не требует значительных временных и материальных затрат. Заявляемый способ дает возможность оценить ночное снижения систолического АД у больных ИСАГ старшей возрастной группы, используя малозатратные и общедоступные методы. Это позволит проводить скрининговые обследования с последующей коррекцией гипотензивной терапии и тем самым снизить риск возникновения осложнений артериальной гипертонии.

Способ оценки ночного снижения систолического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией старших возрастных групп, включающий регистрацию показателей артериального давления в динамике, отличающийся тем, что измеряют диастолическое артериальное давление и частоту сердечных сокращений (ЧСС) при проведении ортостатической пробы, по результатам которой устанавливают изменения ЧСС от исходного в процентах и изменение отношений диастолического артериального давления к ЧСС, а также измеряют окружность талии, после чего определяют коэффициенты F₁ и F₂ по формулам:

F₁=-54,51+0,15·А₁+20,69·А₂+1,06·А₃

F₂=-47,54+0,06·А₁+15,65·А₂+1,002·А₃

где A₁ - изменение ЧСС (в процентах) при проведении ортостатической пробы;

А₂ - изменение отношений диастолического артериального давления к ЧСС при проведении ортостатической пробы;

А₃ - окружность талии, см,

и при значении F₁, равном или большем значению F₂, ночное снижение систолического артериального давления оценивают как недостаточное, а при значении F₁, меньшем значения F₂ - достаточное снижение ночного систолического артериального давления.