Остеосинтез проксимального отдела плечевой кости

Остеосинтез проксимального отдела плечевой кости

Реферат

Изобретение относится к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, а более конкретно к остеосинтезу проксимального отдела плечевой кости.

Проксимальный отдел плечевой кости, как известно, включает головку плечевой кости, на которой находятся большой и малые бугорки, хирургическую шейку и диафиз плеча. Головка плечевой кости представлена губчатой костью, диафиз плеча - длинная трубчатая кость, а хирургическая шейка - место перехода губчатой кости в трубчатую.

Наиболее частыми повреждениями проксимального отдела плечевой кости являются переломы хирургической шейки с отрывом или без отрыва бугорков плечевой кости. В последнее время все чаще встречаются не изолированные переломы хирургической шейки плечевой кости, а оскольчатые, когда помимо шейки плеча ломается и проксимальная часть диафиза плечевой кости.

Для лечения разных видов переломов используются специфические приемы и фиксаторы, но общим является соединение разрушенных костей и фиксация их - как внутренняя, так и наружная.

При повреждении проксимального отдела плечевой кости, когда ломается хирургическая шейка, соединение разрушенных костей осуществляется, например, как описано в авт. свид. СССР №874044, 1981 г., класс А61В 17/58, с помощью дугообразной пластины, внутренняя часть которой вводится сверху через головку в шейку и диафиз плеча; наружная - накладывается с наружной стороны головки и шейки плечевой кости и соединяются между собой двумя винтами.

Недостатком описанного технического решения является дополнительное травмирование головки наряду с уже имеющимся переломом, техническая сложность совмещения отверстий внутренней и внешней части фиксатора при введении винтов, а также техническая невозможность использования данного фиксатора в случае, когда помимо перелома шейки плеча имеется и оскольчатый перелом головки плечевой кости.

Известно также техническое решение, когда остеосинтез хирургической шейки плечевой кости осуществляется с помощью сдвоенного фиксатора: внутреннего - дугообразного и внешнего - в виде плоской пластины с крючком на конце (смотри, например, авт. свид. СССР №957882, 1982 г., класс А61В 17/58).

Согласно изобретению дугообразная пластина вводится через дополнительное отверстие в диафизе плечевой кости, расположенное дистальнее места перелома, в головку плечевой кости, а наружная плоская пластина сопровождает внутреннюю по наружной поверхности плечевой кости, фиксируясь крючком в головке плеча, и оба фиксатора стягиваются одним общим винтом.

Недостатком этого технического решения является то, что краеугольным камнем всей этой фиксации является один винт, миграция или поломка которого в процессе заживления перелома может привести к несостоятельности всей конструкции в целом. К тому же существует техническая сложность совмещения отверстий при введении этого винта.

Общими недостатками подобных фиксаторов являются, во-первых, большая техническая сложность при удалении внутренних фиксаторов после сращения перелома, а во-вторых, - техническая невозможность фиксации осколков, возникающих при оскольчатых переломах шейки плечевой кости.

Известны и широко описаны как в патентной, так и в технической литературе остеосинтезы диафиза плечевой кости с использованием различного рода фиксаторов при оскольчатых переломах. При осуществлении остеосинтеза осколки трубчатой кости подбирают по размерам, соединяют и фиксируют, например, с помощью плоских пластин ограниченного контакта с блокирующими отверстиями под винты (авт. свид. СССР №940759, 1982 г., класс А61В 17/58), или лапчатых плоских пластин (авт. свид. РФ №569307, 1975 г., класс А61В 17/58), или сдвоенных желобоватых пластин (авт. свид. СССР №862937, 1981 г., класс А61В 17/58), или кисетообразных (патент США №5,443,483, 1995 г., класс 606-74).

Известны и такие решения, когда осколки собираются и фиксируются различного рода стяжками из проволоки (авт. свид. СССР №1421329, 1986 г., класс А61В 17/58), или стягивающими металлическими лентами (патент США №3,111,945, 1961 г., класс 606-74).

Общим недостатком для этих технических решений является то, что их нельзя использовать для одновременной фиксации как осколков диафиза, так и хирургической шейки.

К тому же большинство данных фиксаторов имеют устройство опоясывающего характера, ограничивая по периферии трубчатой кости смещение осколков, что, во-первых, вызывает большую травматизацию окружающих тканей (по сравнению, например, с плоскими лапчатыми пластинами) и, во-вторых, сильно травмирует надкостницу над всей зоной перелома, что безусловно, отрицательно влияет на время зарастания перелома в целом.

Наиболее близким по технической сути к предложенному является остеосинтез проксимального отдела плечевой кости (авт. свид. СССР №1064938, 1981 г., класс А61В 17/58). При осуществлении остеосинтеза применяют внешний и внутренний фиксаторы. В качестве внутреннего фиксатора используют костный трансплантат, проксимальная часть которого соединяет головку плеча с хирургической шейкой.

Недостатком данного технического решения является невозможность одновременного соединения всех частей проксимального отдела плечевой кости, как головки, хирургической шейки, так и трубчатой кости при многооскольчатом переломе, что приводит к усложнению остеосинтеза, использованию дополнительных технических средств и, в конечном итоге, к увеличению времени и снижению надежности фиксации перелома.

Техническим результатом изобретения является обеспечение возможности одновременного соединения всех частей проксимального отдела плечевой кости, как головки, хирургической шейки, так и трубчатой кости при многооскольчатом переломе плечевой кости.

Существенными признаками изобретения, совокупность которых необходима для получения технического результата, является то, что при остеосинтезе проксимального отдела плечевой кости при оскольчатом переломе в качестве внутреннего фиксатора используют костный трансплантат; винты и спицы - для фиксации костных осколков на нем; внешний фиксатор - пластину. Из зоны перелома выделяют осколки и в образовавшийся дефект костной ткани вводят костный трансплантат, при этом располагают его проксимальную часть через зону перелома в головке, а дистальную часть - в неповрежденной части диафиза плечевой кости. При этом трансплантат подбирают в соответствии с анатомической формой и антропологическими особенностями кости. Выделенные ранее осколки устанавливают на свои места, накладывая их на поверхность костного трансплантата и совмещая друг с другом. После фиксируют эти осколки к костному трансплантату спицами и винтами. По наружной поверхности плечевой кости устанавливают внешнюю пластину с охватом головки, шейки и проксимальной части диафиза плечевой кости и фиксируют ее винтами.

Изобретение поясняется чертежом, где изображен общий вид проксимального отдела плечевой кости при оскольчатом переломе и его остеосинтез.

Пример выполнения

Разрезают кожу и мягкие ткани, обнажая место перелома (1). Осколки (2) выделяют и зачищают, освобождая от рубцовой ткани, поврежденной надкостницы. Также освобождают от рубцовой ткани и поврежденную зону головки. Экспериментально подбирают костный трансплантат (3) так, чтобы он соответствовал по длине и объему поврежденному участку трубчатой кости (4). От выемки осколков образуется дефект костной ткани. Через него вводят костный трансплантат таким образом, чтобы дистальная его часть (7) была в неповрежденной части диафиза плечевой кости (9), а проксимальная (5), пролегая через зону перелома (1), оказалась в головке (6). Заранее подобранный объем костного трансплантата позволяет плотно фиксировать его в диафизе плечевой кости. Далее выделенные ранее осколки устанавливают на свои места, накладывая их на поверхность костного трансплантата и совмещая друг с другом, учитывая линии перелома (10), восстанавливая таким образом объемную структуру плечевой кости. После фиксируют эти осколки к костному трансплантату спицами и винтами. По наружной поверхности плечевой кости (11) устанавливают внешнюю пластину (12) так, чтобы она захватывала головку, шейку (13) и проксимальную часть диафиза плечевой кости (14), и фиксируют ее винтами. Мягкие ткани и кожу ушивают.

Костные трансплантаты были изготовлены и клинически использовались в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. В настоящее время подобный остеосинтез был проведен трем больным. В течение 6 месяцев каких-либо жалоб у больных не возникало.

Способ остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости, при котором используют внутренний фиксатор в виде костного трансплантата, отличающийся тем, что используют также внешнюю пластину, спицы и винты, вынимают осколки, образуя дефект костной ткани, через этот дефект вводят трансплантат, при этом располагают его проксимальную часть через зону перелома в головке, а дистальную часть - в неповрежденной части диафиза плечевой кости, выделенные ранее осколки устанавливают на свои места, накладывая их на поверхность костного трансплантата и совмещая друг с другом, фиксируют осколки к костному трансплантату спицами и винтами, по наружной поверхности плечевой кости устанавливают внешнюю пластину с охватом головки, шейки и проксимальной части диафиза плечевой кости и фиксируют ее винтами.