Способ реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка

Способ реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии в системе реабилитации больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка.

Данные мировой статистики свидетельствуют, что язвенная болезнь (ЯБ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов (6-10% взрослого населения). Успехи консервативного лечения современными блокаторами секреции в сочетании с эрадикационным лечением оставили за хирургами лишь осложненные формы заболевания. Послеоперационный период является перестроечным для организма больного, который адаптируется к новым условиям, сложившимся у него за время болезни и последующей операции. Операции на желудке в 30-35% случаев после резекции и 15-34% после ваготомии приводят к послеоперационным расстройствам, которые проявляются через 2-3 недели после оперативного вмешательства. (Выгоднер Е.Б. Иммунологические аспекты восстановительных процессов при реабилитации больных язвенной болезнью после оперативных вмешательств / Е.Б.Выгоднер, Т.К.Рузова. // Хирургия. - 1991. - №3. - с.89-93; Коростелева Е.В. Медицинская реабилитация больных после операции на желудке и желчевыводящих путях / Е.В.Коростелева, А.А.Фуст, В.С.Петракова // В сб.: «Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации», материалы научн. конф. (18, 19 сентября 2002 год). - Томск, 2002. - с.189-190.). Клинические проявления объединены в группу болезней оперированного желудка (БОЖ): функциональные (демпинг-синдром, синдром малого желудка, рефлюкс желчи, синдром приводящей петли, гипер-гипогликемический синдром); органические (расстройства, связанные с дефектом операции - пептическая язва культи тощей кишки, анастомозит, синдром приводящей петли, пострезекционный гастрит, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит; смешанные). Демпинг-синдром занимает ведущее место и встречается более чем у половины больных.

Кроме механической травмы желудка во время операции значительную роль в формировании послеоперационных осложнений играют нейрогуморальные механизмы возникновения язвенного процесса на слизистой. Ульцерогенез всегда сопровождается поражением функциональных структур, обеспечивающих трофические процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны (системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники, гипоталамус-гипофиз-гонады, гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа). В результате повреждаются клеточные мембраны в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны (синдром хронического адаптационного перенапряжения). Происходит истощение мозговых клеток. Подкорковые центры освобождаются от кортикальных влияний, в результате чего возникает хаотическая деятельность подкорковых структур. В таламо-гипоталамической области формируется очаг застойного возбуждения («Частная физиотерапия» под редакцией Г.Н.Пономаренко, - Москва, «Медицина», 2005 г, стр.144).

Учитывая осложнения со стороны других органов пищеварения, деятельности центральной нервной системы, высокий процент повторных реконструктивных операций и инвалидизации пациентов, становится понятно, насколько актуальна ранняя реабилитация пациентов, перенесших оперативное вмешательство. Целесообразно максимально раннее включение в реабилитационный комплекс природных и преформированных физических факторов, поскольку они способствуют стимуляции процессов самовосстановления, повышают неспецифическую резистентность организма, адаптационные возможности, оказывают многостороннее влияние на организм при отсутствии резко выраженных побочных действий и аллергических реакций (Приказ №190/355 от 14 сентября 2001 года «О долечивании больных в условиях санатория». 17 с.).

Известен способ реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка. Метод заключается в том, что через 12-14 дней после стихания острых явлений назначается физиотерапия, состоящая из приема хвойных или радоновых ванн (концентрация 1,5 кБк/л, температурой 35-34 градуса), длительностью процедуры 10-15 минут, через день в сочетании с циркулярным или дождевым душем по 2-3 минуты при температуре 36°-35°, а также новокаин-электрофорезом, чередуя через день с контрикал-электрофорезом области надчревья по 15 минут. Курс до 8 процедур («Клиническая физиотерапия» под редакцией И.Н.Сосина, Киiв, «ЗДОРОВ'Я», 1996 г., стр.213).

Однако данный метод оказывает только обезболивающий эффект, имеет противопоказания у большинства больных к применению как низкочастотных токов, так и радонотерапии, не все клиники могут проводить водные процедуры из-за трудоемкости и дороговизны методов.

Наиболее близким по технической сущности является метод применения магнитолазерной терапии от аппарата «Милта»: излучатель аппарата помещается на эпигастральную зону, левое и правое подреберье по среднеключичной линии, методика контактная, частота 5 Гц, экспозиция по 3 мин на каждую зону, общая продолжительность процедуры 9 мин. Процедура назначается ежедневно, на курс 10-15 (Петракова B.C., Угольникова О.И., Белобородова Э.И. и др. «Санаторно-курортные факторы при постгастрорезекционных расстройствах и состояний после удаления желчного пузыря», пособие для врачей, Томск - 2003, стр.5). Метод способствует улучшению кровоснабжения, оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие, снимает болевой синдром, стимулирует регенераторные процессы.

Однако данный метод имеет недостатки:

- методика противопоказана для больных с индивидуальной непереносимостью магнитного поля:

- наличие послеоперационных осложнений в форме нагноения раны, флюктуирующих послеоперационных свищей, нерассасывающихся послеоперационных инфильтратов, эрозий;

- наличие синдрома приводящей петли, демпинг- и гипогликемического синдрома тяжелой степени;

- наличие атонии желудка.

ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ.

Предупреждение развития послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка, за счет ускорения восстановления нарушенных секреторных функций оперированного желудка и нормализации функций сопряженных органов пищеварения и центральной нервной системы.

Поставленная задача достигается тем, что при реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка, осуществляют воздействие физиотерапевтическим фактором на область эпигастрия. Воздействие начинают на 10-12 сутки после операции. В качестве физического фактора воздействуют полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2", содержащим длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см². Луч света направляют в область эпигастрия с расстояния 20 см в течение 6 минут. Затем луч света направляют на области над остистыми отростками C₄ и Д₇-Д₉ позвонков с расстояния 20 см по 4 минуты на область, время воздействия на процедуру 14 минут. Воздействуют ежедневно, на курс 15 процедур. В этот же день дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии, во время которой воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК», длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

Новизна изобретения:

- воздействие начинают на 10-12 сутки после операции,

- в качестве физического фактора воздействуют полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2",

- луч света направляют в область эпигастрия с расстояния 20 см в течение 6 минут, затем луч света направляют на области над остистыми отростками С₄ и Д₇-Д₉ позвонков с расстояния 20 см по 4 минуты на область, время воздействия на процедуру 14 минут, ежедневно, на курс 15 процедур,

- в этот же день дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии, во время которой воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК», длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

Способ предупреждает развитие пострезекционных осложнений после операций на желудке по поводу язвенной болезни желудка за счет:

- исчезновения и значительного уменьшения выраженности болевого синдрома;

- купирования диспептического синдрома;

- исчезновения астеновегетативного синдрома;

- купирования проявлений эзофагита и гастрита, рефлюксов;

- нормализации функционального состояния сопряженных органов (печени, поджелудочной железы).

Критерием выбора воздействия поляризованным светом на области оперативного вмешательства эпигастрия и позвоночника в местах, соответствующих иннервации сегментов спинного мозга, явился его биофизический эффект на ткани. В результате применения поляризованного света проявляется важнейший для реабилитации биостимулирующий эффект. Его действие отмечается, прежде всего, в базальных слоях кожи и выражается в активизации митозов клеток, накоплении богатых энергией фосфатов, ускорении потребления кислорода и глюкозы тканями. При этом в тканях повышается температура на 1,0°С-1,5°С и улучшается микроциркуляция. Поляризованный свет вызывает стабилизацию клеточной мембраны, нормализацию ее конформации и заряда, стимулирует выполнение ею специфических функций (рецепторная, транспортная, барьерная). Биоптронтерапии присуще противовоспалительное действие за счет улучшения регионального кровотока и лимфооттока, усиления метаболизма в клетках, что крайне важно в постоперационном периоде. Кроме этого поляризованный свет имеет выраженное противоотечное действие, обусловленное улучшением микроциркуляции и изменением коллоидных свойств биополимеров. Повышение адаптивных свойств организма проявляется в нормализации реакций адаптации за счет стимуляции иммунной системы. Так местное применение поляризованного света повышает уровень клеток Лангерганса в коже, что увеличивает синтез иммуноглобулинов, активизируется фагоцитоз, увеличивает содержание лимфоцитов, моноцитов, эозинофильных гранулоцитов в месте облучения. Устранение гипоксии тканей и устранение периневральных отеков, снижение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов способствует выраженному болеутоляющему действию в месте применения пайлертерапии (Улащик B.C., Лукомский И.В. - Общая физиотерапия. - Минск. - Книжный ДОМ. - 2003. - С.162-165).

Критерием выбора офтальмохромотерапии узкополосным диапазоном электромагнитного излучения синего спектра в режиме альфа-ритма явился механизм биорезонансного воздействия на организм больного через зрительный анализатор. Он обладает гармонизирующим воздействием на различные иерархические уровни частот организма, повышая иммунитет и собственные защитные силы организма, что позволяет достичь гомеостаза. При этом данная методика обладает синергизмом с вышепредложенным фактором. Синий свет оказывает воздействие на гипофиз, парасимпатическую нервную систему, обладает антибактериальными свойствами. Психолептический эффект синего цвета включает в себя седативный, миорелаксирующий и снотворный эффекты. Появляется спокойствие, мышечное расслабление, снижается темп мышления, речедвигательная активность, экспрессия речи, уменьшается тревожность. (Хромотерапия заболеваний органов зрения, стрессов и психофизиологических расстройств.- Методические рекомендации. - Б.Н.Буренко, В.А.Зверев. - Томск - 2003. - 14 с.).

Для сравнения представлены аналогичные показатели основной и контрольной групп. В основную группу вошли 30 пациентов после операции резекции желудка по поводу язвенной болезни, получавших лечение по заявляемому способу. В контрольную группу вошли 28 больных, перенесших аналогичную операцию, получавших лечение согласно прототипа. Как видно из таблиц 1, 2, 3, 4 функциональное состояние органов пищеварения и слизистой желудка, в частности вегетативного и центрального отделов нервной системы, в целом значительно улучшаются под действием местного облучения поляризованным светом в сочетании с офтальмохромотерапией у всех больных, что доказывает восстановительный эффект предлагаемого способа.

Применение воздействия полихроматичного поляризованного света на область эпигастрия и рефлекторно-связанных с органами пищеварения сегментов спинного мозга, а также использование офтальмохромотерапии синим светом в частотном диапазоне альфа-ритма клеток мозга позволило получить новый результат:

- уменьшить болевой синдром через две процедуры фототерапии до слабовыраженной степени интенсивности у всех пациентов основной группы по сравнению с больными контрольной группы, у которых интенсивность болевого синдрома сохранялась на 6-7 дней дольше, о чем можно судить по данным клинического течения послеоперационного периода (Таблица 1);

- снизить диспептические проявления к пятой процедуре у больных основной группы по сравнению с контрольной группой, у которых сохранялись явления метеоризма, жидкого стула после приема пищи, изжоги, обильной саливации, о чем можно судить по данным Таблицы 1;

- ликвидировать полностью проявления астеновегетативного синдрома у больных основной группы к 7 процедуре по сравнению продолжения его проявлений у больных контрольной группы, о чем можно судить по данным Таблицы 1, когда исчезли симптомы в виде появления потливости и бледности кожных покровов, учащения пульса и изменения АД, одышки после приема пищи в первые 40-60 минут у больных основной группы после 7 процедуры;

- купировать проявления эзофагита и гастрита, рефлюкса желчи по данным гастрофиброскопии после курса лечения в основной группе по сравнению с контролем, о чем можно судить по состоянию слизистой желудка (не выявлялась гирепемия слизистой пищевода и желудка, не было отечности в месте операционного рубца, отсутствовал заброс желчи в желудок и желудочного содержимомго в пищевод у больных основной группы по сравнению с контролем) - Таблица 2;

- нормализовать функциональное состояние сопряженных органов: печени, о чем можно судить по отсутствию дискинезий желчевыводящих путей на УЗ-исследовании желчного пузыря у больных основной группы после лечения (Таблица 3) и нормализации внешнесекреторной функции поджелудочной железы в конце курса: так до лечения в обеих группах имелся повышенный уровень альфа-амилазы сыворотки крови (96,7±1,1 Е/л в основной группе и 95,6±1,5 Е/л в контроле), который нормализовался после лечения только у больных основной группы (66,3±1,5 Е/л Р<0,001) (Таблица 4).

Способ осуществляется следующим образом.

Воздействие физическим фактором начинают на 10-12 сутки после операции.

Больной сидит на стуле или лежит на кушетке. Лампу аппарата "Bioptron-2" (Швейцария) устанавливают на расстоянии 20 см от поверхности эпигастрия и проводят светотерапию в течение 6 минут. Свет лампы содержит длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см². Затем лампу устанавливают со стороны задней поверхности шеи и спины на расстоянии 20 см и направляют луч света от лампы на заднюю поверхность шеи над остистыми отростками С₄ и на спину на область над остистыми отростками Д₇-Д₉ позвонков и проводят освечивание по 4 минуты на каждую область. Время воздействия на процедуру 14 минут, ежедневно, на курс 15 процедур. Дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии, воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур. Для этого больному надевают специальные непроницаемые очки. В очках помещены светодиоды. Воздействуют на глаза синим светом с длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

Под наблюдением находились 30 человек в возрасте от 39 до 49 лет. Из них: 26 пациентов были мужчины и 4 женщины после операции резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка. Все больные поступили на курс восстановительной терапии через 12-14 дней после оперативного лечения. Всем больным проводились до и после лечения фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, исследование показателей периферической крови и сыворотки крови на активность альфа-амилазы.

Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на восстановление функционального состояния сопряженных органов пищеварения, вовлеченных в патологический процесс в течение многих лет, предшествующих операции, а также на нормализацию состояния вегетативной и центральной нервной системы в целом (Таблицы 1, 2, 3, 4).

Приведенные показатели исследования органов пищеварения с помощью фиброгастроскопии и ультразвукового исследования желудка, печени, поджелудочной железы и 12-перстной кишки до и после операции у больных основной группы наглядно свидетельствуют о выраженном восстановлении органов пищеварения после операции по сравнению с больными контрольной группы, не получавших раннее восстановительное лечение по предлагаемому способу (Таблицы 2 и 3).

Пример 1. Больная Р. Год рождения 1961, история наблюдения №8501. Поступила на восстановительное лечение на 12 день после выписки из хирургического отделения с диагнозом основным: язвенная болезнь желудка малой кривизны, состояние после резекции язвы: демпинг-синдром легкой степени, астеновегетативный синдром. Сопутствующий диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Больна в течение 5 лет, когда стали беспокоить боли и тяжесть в эпигастрии, тошнота, связанная с приемом пищи (особенно жирной и острой), изредка появлялись боли натощак, которые проходили после легкого перекуса. В последние 2 года боли стали носить приступообразный острый характер особенно натощак, что сопровождалось резким упадком сил, потливостью, похолоданием конечностей. При фиброгастроскопическом исследовании желудка и 12-перстной кишки были обнаружены признаки эзофагита, заброс желчи в желудок и язвенный дефект на поверхности малой кривизны слизистой желудка. При ультразвуковом обследовании органов пищеварения выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу и слабо выраженные проявления панкреатита. Больная получала курс противоязвенной медикаментозной терапии в течение года, однако, улучшения в состоянии не наблюдалось. Кроме того, частота приступов боли увеличилась. В результате была проведена операция резекции язвенного дефекта на фоне открывшегося кровотечения. Послеоперационный период протекал без осложнений и на 12 сутки больная была выписана из отделения хирургии и поступила на раннее восстановительное лечение в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз». Было проведено исследование состояния органов пищеварения и показателей сыворотки крови до начала курса лечения. При фиброгастроскопическом исследовании отмечалось следующие изменения: слизистая кардиального отдела желудка гиперемирована, в содержимом желудка имелась слизь с примесью желчи, имел место заброс желчи в желудок, слизистая желудка ярко гиперемирована, место оперативного вмешательства определялось как выраженный вал отечно-гиперемированного характера, слизистая 12-перстной кишки ярко гиперемирована с творожистым налетом. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости отмечалась повышенная звукопроводимость печени с обеднением рисунка. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение активности амилазы до 96,1 Е/л; щелочной фосфатазы до 282 Е/л, общего холестерина 6,77 Ммоль/л; триглициридов до 1,8 моль/л. Клинически имели место жалобы на выраженные боли в эпигастрии, плохая переносимость молочных продуктов, метеоризм, через 20-30 минут после приема пищи имело место послабление стула, общая слабость, потливость, метеоризм, падало артериальное давление на 20-30 мм рт.ст., головные боли, особенно в душном помещении, быстрая утомляемость. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которого проводится воздействие физиотерапевтическим фактором на область эпигастрия и области позвоночника. Воздействие оказывали поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2" (Швейцария). Воздействие осуществляли поляризованным полихроматическим светом, содержащим длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см². Луч света направляют в область эпигастрия с расстояния 20 см в течение 6 минут, затем луч света направляют на область позвоночника над остистыми отростками C₄ и Д₇-Д₉ позвонков с расстояния 20 см по 4 минуты на каждую область. Время воздействия на процедуру 14 минут, ежедневно, на курс 15 процедур. Дополнительно проводили процедуру офтальмохромотерапии, воздействовали на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

После окончания курса лечения на фиброгастроскопии отмечалась положительная динамика: слизистая кардиального отдела желудка бледно-розовая, содержимое желудка обычное, заброса желчи нет, операционный рубец на слизистой желудка не имеет выраженной отечности и гиперемии, слизистая 12-перстной кишки не изменена. В биохимических показателях крови отмечена нормализация показателей: активности амилазы до 66 Е/л (Р<0,001); щелочной фосфатазы до 232 Е/л (Р<0,01), общего холестерина 5,7 Ммоль/л; триглициридов до 1,4 моль/л (Р<0,01). Клинически больная не предъявляла жалоб, повысилась работоспособность, нормализовался сон. Выписана была в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Б. 1968 года рождения. История наблюдения №7927. Поступил на восстановительное лечение на 14 день после выписки из хирургического отделения с диагнозом основным: Язвенная болезнь желудка, состояние после ушивания язвы антрального отдела желудка, демпинг синдром средней степени тяжести; сопутствующий диагноз: хронический холецистит, ДЖВП по гипертоническому типу. Болен в течение 10 лет, когда стали беспокоить боли и тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота, связанная с приемом пищи (особенно жирной и острой). В течение 6 лет состоял на учете у гастроэнтеролога с диагнозом язвенная болезнь желудка, но лечение проводил нерегулярно, нарушал пищевой режим. В последний год боли стали носить постоянный приступообразный острый характер, особенно на голодный желудок.

Последний приступ явился поводом для помещения в хирургический стационар, где была проведена операция по ушиванию и резекции язвенного дефекта ввиду открывшегося кровотечения. Послеоперационный период протекал без выраженных осложнений и на 14 сутки больной был выписан из отделения и поступил на раннее восстановительное лечение в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз». Было проведено исследование состояния органов пищеварения и показателей сыворотки крови до начала курса лечения. При фиброгастроскопическом исследовании отмечалось следующие изменения: слизистая кардиального отдела желудка гиперемирована, в содержимом желудка имелась слизь с примесью желчи, имел место рефлюкс желудочного содержимого впищевод, слизистая желудка ярко гиперемирована, отечная, операционный рубец в виде выраженного отечно-гиперемированного вала, слизистая 12-перстной кишки ярко гиперемирована с творожистым налетом. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости отмечались изменения в печени в форме повышения ее звукопроводимости с обеднением рисунка. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение активности амилазы до 94,1 Е/л; щелочной фосфатазы до 288 Е/л, общего холестерина 6,67 Ммоль/л. Клинически имели место жалобы на выраженные боли в области операции, плохая переносимость молочных продуктов, метеоризм, послабление стула после каждого приема пищи, сопровождающееся усилением сердцебиения, выраженной потливостью в виде холодного пота, общей слабостью, падением артериального давления на 30-40 единиц, легкого тремора мышц тела, иногда рвотой сразу после приема пищи. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которого проводится воздействие физиотерапевтическим фактором - полихроматическим поляризованным светом на область эпигастрия и области позвоночника над остистыми отростками С₄ и Д₇-Д₉ позвонков. Воздействие оказывали поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2" (Швейцария). Луч света направляли в область эпигастрия с расстояния 20 см в течение 6 минут, затем луч света направляли на области над остистыми отростками C₄ и Д₇-Д₉ позвонков с расстояния 20 см по 4 минуты на область. Время воздействия на процедуру 14 минут, ежедневно, на курс 15 процедур. Дополнительно проводили процедуру офтальмохромотерапии, воздействовали на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

После окончания курса лечения на фиброгастроскопии отмечалась положительная динамика: слизистая кардиального отдела желудка бледно-розовая, содержимое желудка обычное, желчи в желудок нет, слизистая желудка бледно-розового цвета, отечность и гиперемия операционного рубца не отмечается, слизистая 12-перстной кишки не изменена. В биохимических показателях крови отмечена нормализация показателей: активности амилазы до 65 Е/л (Р<0,001); щелочной фосфатазы до 230 Е/л (Р<0,01), общего холестерина 5,3 Ммоль/л. Клинически больной не предъявлял жалоб, повысилась работоспособность, нормализовался сон, переносимость пищи отмечалась удовлетворительная. Выписан был в удовлетворительном состоянии.

Таким образом получен эффект от заявляемого способа, заключающийся в следующем:

- исчезновение и значительное уменьшение выраженности болевого синдрома;

- купирование диспептического синдрома;

- исчезновение астеновегетативного синдрома;

- нормализация морфологической картины слизистой желудка;

- нормализация функционального состояния сопряженных органов (печени, поджелудочной железы);

Таблица 1
Показатели клинических симптомов у больных основной и контрольной группы до и после курса лечения
Показатель	До лечения	После лечения
Основная группа (n=30)	Контрольная группа (n=28)	Основная группа (n=30)	Контрольная группа (n=28)
Боли в эпигастрии	Выражены	Выражены	Выражены	Выражены
Метеоризм	Всегда после приема пищи	Всегда после приема пищи	Не наблюдался	Всегда после приема пищи
Тошнота	Натощак или через некоторое время после приема пищи	Натощак или через некоторое время после приема пищи	Не наблюдалась	Натощак или через некоторое время после приема пищи
Рвота	Натощак или через некоторое время после приема пищи	Натощак или через некоторое время после приема пищи	Не наблюдалась	Натощак или через некоторое время после приема пищи
Потливость	После приема пищи постоянно	После приема пищи постоянно	Не наблюдалась	После приема пищи постоянно
Тремор мышц	После приема пищи	После приема пищи	Не наблюдалась	После приема пищи
Падение артериального давления	После приема пищи	После приема пищи	Не наблюдалось	После приема пищи
Головокружение	После приема пищи	После приема пищи	Не наблюдалось	После приема пищи
Изжога	После приема пищи	После приема пищи	Не наблюдалось	После приема пищи
Жидкий стул	После приема пищи	После приема пищи	Не наблюдалось	После приема пищи

Таблица 2
Данные фиброгастродуоденоскопии у больных основной и контрольной группы до и после курса лечения
Показатель	До лечения	После лечения
Основная группа (n=30)	Контрольная группа (n=287)	Основная группа (n=30)	Контрольная группа (n=28)
Слизистая кардиального отдела желудка	Гиперемиирована	Гиперемиирована	Бледно розовая	Гиперемиирована
Содержимое желудка	Слизь с примесью желчи	Слизь с примесью желчи	Обычное	Слизь с примесью желчи
Наличие рефлюкса желудочного содержимого в пищеводе	Имеется	Имеется	Отсутствует	Имеется
Состояние слизистой желудка	Ярко гиперемиирована, отечная	Ярко гиперемиирована, отечная	Бледно-розового цвета, отечность отсутствует	Ярко гиперемиирована, отечная
Состояние слизистой 12-перстной кишки	Творожистый налет, гиперемия	Творожистый налет, гиперемия	Не изменена	Гиперемиирована
Состояние операционного рубца слизистой желудка	Отечный гиперемиированный вал	Отечный гиперемиированный вал	Слабовыраженный вал,окраска слизистой бледно розового цвета	Отечный гиперемиированный вал
Состояние слизистой пищевода	Ярко гиперемиирована	Ярко гиперемиирована	Бледно розового цвета	Ярко гиперемиирована

Таблица 3
Показатели УЗИ-больных основной и контрольной групп до и после лечения
Показатель	До лечения	После лечения
Основная группа (n=30)	Контрольная группа (n=28)	Основная группа (n=30)	Контрольная группа (n=28)
Эхогенность	Повышена	Повышена	Средняя	Повышена
Звукопроводимость	Снижена	Снижена	Сохранена	Снижена
Сосудистый рисунок	Обеднен	Обеднен	Не изменен	Обеднен
Признаки панкреатита	Выражены	Выражены	Отсутствуют	Выражены
Нарушение эвакуации содержимого желчного пузыря на пробном завтраке	Имеются	Имеются	Отсутствуют	Имеются

Таблица 4
Биохимические показатели больных основной и контрольной групп до и после лечения
Показатель	До лечения	После лечения	Норма
Основная группа (n=30)	Контрольная группа (n=28)	Основная группа (n=30)	Контрольная группа (n=28)
Общий холестерин	6,78±0,9 Ммоль/л	6,80±0,6 Ммоль/л	5,74±0,81 Ммоль/л Р<0,01	6,0±0,4 Ммоль/л. Р>0,5	До 5,7 Ммоль/л
Альфа-амилаза	96,7±1,1 Е/л	95,6±1,5 Е/л	66,3±1,5 Е/л Р<0,001	90,1±0,4 Е/л Р>0,5	До 90 Е/л

Способ реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка, включающий воздействие физиотерапевтическим фактором на область эпигастрия, отличающийся тем, что воздействие начинают на 10-12 сут после операции, в качестве физического фактора воздействуют полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2", содержащим длины волн в диапазоне от 400 до 2000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², луч света направляют в область эпигастрия с расстояния 20 см в течение 6 мин, затем луч света направляют на области над остистыми отростками C₄ и Д₇-Д₉ позвонков с расстояния 20 см по 4 мин на область, время воздействия на процедуру 14 мин, ежедневно, на курс 15 процедур, в этот же день дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии, во время которой воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 мин, ежедневно, курсом 15 процедур.