Способ оценки результатов лечения сколиозов i и ii степени с использованием индекса орла-артемова (ioa)

Способ оценки результатов лечения сколиозов i и ii степени с использованием индекса орла-артемова (ioa)

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицинской диагностике и позволяет производить качественную оценку результатов лечения сколиозов I, II степени.

Актуальность использования оценочных приспособлений и параметров для профилактики и лечения сколиозов не может быть подвержена сомнению, так как раннее выявление и лечение этого заболевания влияет на состояние здоровья и качество жизни каждого человека. Особенно это касается детей, своевременное лечение которых зачастую может полностью решить проблему данного заболевания. Использование объективных показателей актуально также при проведении наблюдения за большими группами населения с целью профилактики, при контроле в процессе работы с пациентами с помощью массажных техник, мануальной терапии, остеопатических техник, хотя и любые другие способы лечения сколиозов I и II степени могут успешно подвергаться контролю с помощью способа согласно настоящему изобретению. Известны способы для оценки состояния пациентов при лечении соматических дисфункций позвоночника с использованием механических приспособлений (1). Однако полученные при обследовании данные предлагается сравнивать со среднестатистическими для данного возраста, что снижает качество оценки, кроме того, предложенные в известном решении средства громоздки, способ оценки занимает достаточно большой промежуток по времени, требует графических построений на теле ребенка, что также не способствует качеству диагностики, если же использовать этот способ для объективизации лечения, т.е. проводить диагностику до и после лечения, то время на проведение диагностики увеличивается вдвое, что совершенно лишает этот сравнительно дешевый по материальным затратам на изготовление и эксплуатации прибор целесообразности.

Известны более простые и удобные способы оценки состояния пациентов в процессе лечения сколиоза (2), содержащие в качестве инструментария гониометры, однако эти способы требуют присутствия пациента для оценки качества лечения, что неудобно в организационном плане.

Известен более совершенный способ для оценки состояния пациентов при лечении сколиозов, включающие объективные количественные характеристика (3). Однако известный способ требует специального радиолокационного оборудования, а оценка эффективности лечения производится по отношению к так называемой норме, что снижает качество оценки работы с пациентом. При этом выработанные авторами известного решения критерии направлены на оценку состояния позвоночника и только опосредствованно могут указывать на качество работы доктора.

Следует отметить, что известные достаточно совершенные методы диагностирования (4, 5, 6) требуют либо специального дорогостоящего оборудования, средств для компьютерной стабилометрии, ультразвуковых излучателей, томографов либо СВЧ-оборудования, либо не направлены на осуществление объективного контроля эффективности лечения.

Наиболее простым и объективным методом контроля эффективности лечения сколиоза является изучение рентгенограмм до и после лечения пациента (7). Однако этот метод требует объективного подтверждения эффективности лечения, т.е. количественной оценки качества лечения, что существенно могло бы повысить клиническую значимость метода, позволит более качественно проводить диагностику и лечение больших групп населения, например при профилактике детей, или при лечении сколиозов средствами мануальной терапии, или при лечении пациентов методами остеопатии, т.е. при использовании методов лечения, затрудняющих контроль третьими лицами.

Задача настоящего решения - создать такую систему контроля за лечением пациентов, страдающих соматической дисфункцией позвоночника I и II степени, которая позволяет не только оценивать состояние позвоночника надежно и качественно, но и позволяет в процессе лечения осуществлять объективный контроль за качеством работы врача, что в условиях существующей экономической системы является чрезвычайно актуальным, особенно для оценки работы, например, остеопатов, так как этот метод лечения является наиболее щадящим при лечении сколиозов I-II степени и, с другой стороны, в наименьшей степени подвержен объективному наблюдению со стороны третьих лиц.

Вышеуказанная задача решается с использованием системного анализа рентгенограмм. Конечно, использование рентгенограмм для качественной оценки состояния позвоночника широко используется во врачебной практике, однако предложенный авторами способ, включающий в себя количественный индекс для оценки качества лечения, позволяет более точно и надежно на основании двух объективных документов - рентгенограмм, полученных до и после лечения путем выявления сколиотической дуги в данном отделе позвоночника и арифметического подсчета позвонков, участвующих в этой дуге, а также учитывая общее количество позвонков в данном отделе, определять степень успешности лечения, так как сравнение осуществляют с состоянием одного и того же позвоночника. Причем изучение рентгенограмм и определение индекса может осуществить любое третье лицо на любой стадии лечения. Предложенный способ позволяет отслеживать состояние позвоночника и осуществлять направленное воздействие на него.

Сущность заявленного способа заключается в том, что в известном способе оценки эффективности лечения сколиозов I II степени с использованием системного анализа рентгенограмм, которые снимают до и после лечения, предлагается каждую процедуру снятия рентгенограмм до и после лечения осуществлять при вертикальном положении пациента дважды во фронтальной и боковой проекции. На рентгенограмму предварительно наносят рентгенопозитивную ось базового отвеса, затем выявляют наличие сколиотической дуги в данном отделе позвоночника и количество позвонков, участвующих в этой дуге, а также общее количество позвонков в данном отделе и определяют индекс числа позвонков в сколиотической дуге по формуле

IOA=ΣCa/Cb+Tw/Tz+Ly/Lx,

где Са - количество шейных позвонков, участвующих в сколиотической дуге и имеющих изменения в пространственном положении;

Cb - общее количество шейных позвонков;

Tw - количество грудных позвонков, участвующих в сколиотической дуге и имеющих изменения в пространственном положении;

Tz - общее количество грудных позвонков;

Ly - количество поясничных позвонков, участвующих в сколиотической дуге и имеющих изменения в пространственном положении;

Lx - общее количество поясничных позвонков,

после завершения цикла лечения повторяют процедуру снятия рентгенограмм, повторно определяют индекс числа позвонков в сколиотической дуге согласно формуле, приведенной выше, а полученные при этом значения сравнивают между собой и по разнице между значениями судят об эффективности лечения, при этом разница, менее и равная 0,4, указывает на отсутствие изменений, от 0,5 до 1,2 - на присутствие незначительных изменений, равная 1,3 и более - на наличие выраженных изменений.

Далее представлены примеры осуществления предложенного способа оценки на примерах лечения сколиоз I и II степени средствами остеопатии, мануальной терапии, а также лечебного массажа.

Системные модели САРП представлены на фиг.1, 2, 3, 4 и 5 и соответствуют примерам 1, 2, 3 и 4.

Пример 1. Пациентка Ш., 8 лет, проходила курс остеопатического лечения по поводу сколиоза I степени. До проведения лечения была проведена рентгенография трех отделов позвоночника в соответствии с данным изобретением и системный анализ рентгенограмм позвоночника. Выявлены шейные, грудные и поясничные позвонки, располагающиеся в сколиотических дугах, имеющие изменения в пространственном положении, определены их количества, вычислен соответствующий индекс IOA:

IOA1=6/7+12/12+2/5=2,26.

Курс лечения состоял из 8 процедур остеопатического лечения, в ходе которого учитывались особенности пространственного положения позвонков на каждом уровне позвоночника. После проведения курса лечения была повторно сделана рентгенография трех отделов позвоночника и осуществлен системный анализ рентгенограмм. Повторно было произведено выявление позвонков, размещенных в сколиотических дугах каждого из отделов позвоночника, имеющих измененное пространственное положение, и вычислен индекс согласно настоящему изобретению

IOA2=0/7+5/12+0/5=0,42.

Разница между индексами 1,69, что свидетельствует о наличии выраженных изменений.

Изучение системной модели САРП (фиг.1) подтверждает это обстоятельство.

Пример 2. Пациентка К., 8 лет, проходила курс общеукрепляющей гимнастики и массажа по поводу сколиоза I степени. До и после проведения курса лечения ей была проведена рентгенография трех отделов позвоночника и системный анализ рентгенограмм согласно настоящему изобретению, были выявлены сколиотические дуги во всех отделах позвоночника, подсчитаны позвонки с измененным пространственным положением и в соответствии с настоящим изобретением подсчитаны индексы IOA

IOA1=3/7+11/12+2/5=1,75 до лечения;

IOA2=0/7+9/12+0/5=0,75 после лечения.

Разница составляет 1,0. Изменения незначительные.

Произошедшие изменения продемонстрированы на соответствующей модели САРП (фиг.2).

Пример 3. Пациент Ж., 8 лет, проходил курс общеукрепляющего массажа без проведения мануально-терапевтических и остеопатических приемов по поводу сколиоза I степени. До и после проведения лечения ему была проведена рентгенография трех отделов позвоночника и системный анализ рентгенограмм (фиг.3).

Подсчитаны индексы IOA до и после лечения

IOA1=2/7+8/12+4/5=1,76 до лечения;

IOA2=3/7+9/12+4/5=1,77 после лечения.

Разница между индексами составляет 0,01, что свидетельствует о несущественных изменениях в процессе лечения.

Пример 4. Пациентка П., 9 лет, проходила курс остеопатического лечения по поводу сколиоза II степени. До проведения лечения была проведена рентгенография трех отделов позвоночника и системный анализ рентгенограмм позвоночника, выявлены сколиотические дуги и подсчитано количество позвонков в них, имеющих изменения в пространственном положении (фиг.4). Курс лечения составлял 8 процедур остеопатического лечения, в ходе которого учитывались особенности пространственного положения позвонков на каждом уровне позвоночника. После проведения курса была повторно проведена рентгенография трех отделов позвоночника и осуществлен системный анализ рентгенограмм позвоночника (фиг.5). DS: по сравнению с предыдущим исследованием выраженность сколиотической дуги уменьшилась до I степени. До и после лечения подсчитывались индексы IOA

IOA1=0/7+11/12+4/5=1,72;

IOA2=0/7+6/12+2/5=0,9.

Разница составляет 0,82. Вторая степень сколиотической деформации перешла в первую. Дополнительно по рентгенограммам можно определять (векторы) угловые значения наклонов позвонков. Использование шаблона, представленного на фиг.1, 2, 3, 4, 5, позволяет наглядно представить себе состояние позвоночника пациента в контролируемый период, учитывать особенности пространственного положения каждого позвонка на каждом уровне позвоночника, что позволяет в дальнейшем наиболее эффективно проводить лечение. В процессе исследований была проведена работа по проверке настоящего способа оценки эффективности с использованием постуральных, остеопатических, компьютерных стабилометрических и рентгенологических исследований. Были использованы сравнения по результатам использования предложенного способа оценки и известных. Установлено, что предложенный метод количественной оценки эффективности является высокоэффективным в диагностике и оценке результатов лечения сколиозов I и II степени.

Особенно эффективным является использование способа согласно настоящему изобретению для объективной регистрации динамики изменений в позвоночнике в ходе остеопатического лечения, мануальной терапии, при проведении комплекса реабилитационных мероприятий лечебной гимнастики и массажа, а также при проведении общеукрепляющего массажа и контроля последующего лечения. Использование системных моделей САРП, описывающих позвоночник до и после работы остеопата или врача мануальной терапии, позволяет оценить качественно и количественно, насколько эти изменения оказались существенными для конкретного больного. Разумеется, данный способ количественной и качественной оценки эффективности может быть использован при любых способах лечения сколиозов I и II степени, поскольку требует для своего осуществления только наличия рентгеновской установки и возможности для пациента сохранять определенную позу. Способ согласно настоящему изобретению является достаточно простым и может быть рекомендован для широкого использования.

Источники информации

1. Патент РФ №2023420, А61В 5/103, 1994.

2. Патент РФ №2272564, А61В 5/103, 2002.

3. Патент РФ №2116047, А61В 5/107, 1998.

4. Патент РФ №2071722, А61В 5/103, 1997.

5. Патент РФ №2204939, А61В 5/103, 2001.

6. Патент РФ №2171662, А61Н 1/00, 2001.

7. Патент РФ №2123283, А61В 5/103, 1998.

Способ оценки эффективности лечения сколиозов I и II степени с использованием системного анализа рентгенограмм, которые снимают до и после лечения, отличающийся тем, что каждую процедуру снятия рентгенограммы до и после лечения осуществляют при вертикальном положении пациента во фронтальной и боковой проекции, при этом предварительно на рентгенограмму наносят рентгенопозитивную ось базового отвеса, в дальнейшем на каждой рентгенограмме по отношению к рентгенопозитивной оси базового отвеса выявляют наличие сколиотической дуги в данном отделе позвоночника, определяют количество позвонков, участвующих в этой дуге, а также общее количество позвонков данного отдела, и определяют индекс числа позвонков в сколиотической дуге по формуле

IOA=ΣCa/Cb+Tw/Tz+Ly/Lx,

где Са - количество шейных позвонков, участвующих в сколиотической дуге и имеющих изменения в пространственном положении;

Cb - общееколичество шейных позвонков;

Tw - количество грудных позвонков, участвующих в сколиотической дуге и имеющих изменения в пространственном положении;

Tz - общее количество грудных позвонков;

Ly - количество поясничных позвонков, участвующих в сколиотической дуге и имеющих изменения в пространственном положении;

Lx - общее количество поясничных позвонков;

после завершения цикла лечения повторяют процедуру снятия рентгенограмм, тождественно описанную выше, и повторно определяют индекс числа позвонков в сколиотической дуге согласно вышеприведенной формуле, полученные при этом фиксированные значения полученных индексов сравнивают между собой и по разнице между этими значениями судят об эффективности лечения, при этом разница, равная и менее 0,4, указывает на отсутствие изменений, от 0,5 до 1,2 - на присутствие незначительных изменений, равная 1,3 и более - на наличие выраженных изменений.