Набор металлоконструкций и способ остеосинтеза при переломах локтевого отростка

Набор металлоконструкций и способ остеосинтеза при переломах локтевого отростка

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах и отрывах локтевого отростка применяются различные металлоконструкции для остеосинтеза.

Перелом локтевого отростка относится к нестабильному типу, так как проксимальный фрагмент, являясь коротким рычагом, испытывает значительные усилия, прикладываемые к нему, и очень трудно удержать его в течение всего периода сращения. Поиск надежного способа остеосинтеза и металлоконструкции, для его осуществления при данном виде фрактуры, привел к созданию большого количества способов и металлоконструкций.

Зарубежными и отечественными травматологами широко используются несколько способов остеосинтеза при переломах локтевого отростка. Наиболее чаще используются такие способы, как фиксация спонгиозным винтом, несколькими спицами Киршнера, методом 8-образного серкляжа [1, 2, 3, 6].

Наиболее близким аналогом является набор металлоконструкций для лечения переломов локтевого отростка, который содержит две металлоконструкции, изготавливаемые из спиц Киршнера (Анкин Л.Н. и др. Травматология, М.: «МЕДпресс-информ», 2005, с.240).

Сущность остеосинтеза методом 8-образного серкляжа заключается в том, что производится продольный срединный разрез длиной 6-8 см. После удаления из сустава сгустков крови и мелких (до 1 см) костных фрагментов сопоставляют отломки и фиксируют двумя спицами, которые вводят через локтевой отросток в локтевую кость. В локтевой кости, на 2-3 см отступя от линии перелома, просверливают поперечный канал, через который проводят проволоку диаметром 1 мм. Ее перекрещивают над линией перелома, закрепляют за выступающую часть спиц и закручивают плоскогубцами или специальным инструментом. Чтобы избежать соскальзывания проволоки, спицы загибают.

Как показывает практика, метод фиксации локтевого отростка двумя спицами Киршнера в сочетании с 8-образным серкляжом, имеет ряд недостатков, которые приводят к отрицательным последствиям.

Для наложения 8-образного серкляжа необходимо производить обширную дискелетизацию в области проксимального отдела локтевой кости, при которой значительно нарушается трофика костных фрагментов. При этом часто развивается выраженный отечно-болевой синдром, краевой некроз мягких тканей, бурсит, что препятствует движениям в локтевом суставе в раннем послеоперационном периоде. Длительный отечно-болевой синдром приводит к тугоподвижности в локтевом суставе. При использовании прямолинейных спиц Киршнера, в период разработки локтевого сустава, их проксимальные концы вызывают боль, что ограничивает движения или, перфорируя мягкие ткани, инфицируются или мигрируют в костно-мозговой канал. Производимый остеосинтез устойчив только к нагрузкам, создаваемым трехглавой мышцей плеча, а при значительных разгибательных движениях значение 8-образного серкляжа сводится к нулю, так как спицы, расположенные параллельно в одной плоскости, легко деформируются. При формировании Г-образных упоров спицы часто ротируются, серкляжный шов соскальзывает с упоров и расслабляется, что приводит к рефрактуре. Для удаления 8-образного серкляжа требуется повторная операция с обширным выделением проксимального конца локтевой кости, что является дополнительным фактором, удлиняющим сроки нетрудоспособности больных.

Технический результат изобретения заключается в стабильной фиксации локтевого отростка при его отрыве, с наименьшей травматизацией мягких тканей вокруг зоны фрактуры, при снижении выраженности отечно-болевого синдрома и исключении возможности развития краевого некроза в области послеоперационной раны, тугоподвижности, артроза в локтевом суставе и сокращении сроков реабилитации поврежденной конечности с более лучшими функциональными результатами.

Задача достигается разработанным и примененным нами у 17 больных способом остеосинтеза и лечения переломов локтевого отростка с использованием набора, состоящего из двух металлоконструкций, изготавливаемых из спиц Киршнера ⊘ 2 мм: одна - шпилькообразной формы конструкция, с петлеобразным упором и с волнообразными ветвями, другая - состоящая из одной волнообразной ветви с Г-образным упором.

Отличием данного способа остеосинтеза является то, что производимый разрез по ходу кожи значительно короче и составляет 1/3 разреза при остеосинтезе методом 8-образного серкляжа и не сопровождается дискелетизацией проксимальной части локтевой кости, что сохраняет в целостности мягкие ткани, покрывающие заднюю поверхность этого отдела локтевой кости.

Металлоконструкции для остеосинтеза, изготавливаемые из спиц Киршнера, имеют по ходу их ветвей волнообразные изгибы. Ветви шпилькообразной формы конструкции расходятся под углом 20-40° и при необходимости регулируются. В зоне схождения этих ветвей имеется перекрученный участок и петлеобразное упорное приспособление ⊘ 3-10 мм, располагающееся под углом 60-70° к основаниям ветвей конструкции. Наружные концы ветвей заточены в косопоперечном направлении изнутри - кнаружи. Вторая конструкция имеет одну волнообразную ветвь и Г-образный упор в проксимальном конце.

Костные каналы в проксимальном отделе локтевой кости формируются в веерообразно расходящихся направлениях для шпилькообразной конструкции, с выходом на нижнюю поверхность локтевой кости, на расстоянии 6-9 см дистальнее от сустава, а для Г-образной спицы - по ходу нижних кортикальных слоев локтевой кости на протяжении 10-12 см. После установки Г-образной и шпилькообразной конструкций, над выходом из костной ткани ветвей последней, производится два разреза кожи длиной по 1-2 см. Концы спиц скусываются с оставлением по 1 см, и эти концы загибаются в проксимальном направлении под углом 180°.

Сущность метода состоит в том, что разрезы производятся только в пределах кожи и протяженностью, достаточной только для обзора задней поверхности локтевого отростка и зоны фрактуры, позволяющей санацию и репозицию костных фрагментов визуальному контролю, а разрезы же кожи, производимые в области выхода спиц в метадиафизарной области, достигают всего 1-2 см по длине.

Набор металлоконструкций для фиксации локтевого отростка, изготавливаемых из спиц Киршнера ⊘ 2 мм, для усиления устойчивости к миграции снабжены волнообразными ветвями и упорными приспособлениями, так у вершины схождения ветвей шпилькообразной конструкции имеется участок перекрута и петлеобразное упорное приспособление, и формируются в конце остеосинтеза V-образные упоры при выходе ветвей из костной ткани. В проксимальном отделе Г-образной конструкции имеется упор Г-образной формы и устанавливается эта конструкция по ходу более плотных кортикальных слоев локтевой кости.

Данный способ остеосинтеза при переломах локтевого отростка с установкой предлагаемого набора металлоконструкций проводится следующим образом. Производится разрез кожи по задней поверхности локтевого сустава, удаляются элементы крови через межфрагментарную щель. После репозиции костных фрагментов в положении сгибания в локтевом суставе производится туннелизация костных фрагментов спицей Киршнера ⊘ 2 мм, при этом каналы располагаются в проксимальных отделах локтевой кости в косопоперечном направлении сверху вниз для шпилькообразной конструкции. Расстояние между каналами по задней поверхности локтевого отростка зависит от количества фрагментов и размеров самого отростка (в среднем 3-10 мм). Каналы формируются в веерообразно расходящемся взаиморасположении с выходом первого канала на задний край локтевой кости, где кортикальный слой более выражен и близко располагается к коже, второй же канал выходит на наружнобоковую поверхность. А для Г-образной конструкции костный канал формируется в более плотных кортикальных слоях задней поверхности локтевой кости длиной 10-12 см. Первым, путем вколачивания, в свой канал вводится конструкция с Г-образным упором, чтобы основание упора было обращено к верхней точке задней поверхности локтевого отростка. Затем шпилькообразная конструкция устанавливается в сформированные каналы ветвями путем вколачивания так, чтобы петлеобразный упор плотно соприкасался с задней поверхностью локтевого отростка, а упор Г-образной конструкции располагался в окружности петли шпилькообразной конструкции. Путем пальпации определяются места выходов ветвей двурогой конструкции, производится надрез кожи длиной по 1-2 см, остроконечными зажимами концы спиц выводятся над кожей и укорачиваются так, чтобы от выступающих частей над выходом из костной ткани оставалось по 1 см. Затем эти концы загибаются на 180° в проксимальном направлении, прижимаются к кости, и накладываются швы на кожу и асептическая повязка. Верхняя конечность фиксируется косыночной повязкой. Со второго дня больному разрешаются пассивные движения в локтевом суставе.

На фиг.1 изображена шпилькообразная конструкция, включающая упорный конец петлеобразной формы -1, волнообразные ветви - 2.

На фиг.2 изображена металлоконструкция с Г-образным упором.

На фиг.3, 4 продемонстрированы ходы костных каналов в локтевой кости в боковой и передней проекциях.

На фиг.5 изображен поперечный перелом локтевого отростка локтевой кости с установкой металлоконструкций.

Таким образом, производимые разрезы в пределах только кожного покрова и малой протяженности, не сопровождающиеся дискелетизацией проксимальных отделов локтевого отростка, значительно снижают травматичность самого оперативного пособия, кровоснабжение вокруг зоны фрактуры не нарушается. Наличие петлеобразной формы упорного приспособления, формируемых V-образных упоров в внекостно расположенных частях шпилькообразной конструкции и волнообразная форма ее ветвей, располагающихся внутрикостно в расходящемся взаиморасположении, а также установка в кортикальных слоях Г-образной конструкции создают высокую устойчивость к нагрузкам во всех плоскостях в системе «кость+металлоконстуркция». При этом костные фрагменты стабильно удерживаются на весь период лечения, позволяя функциональную активность в локтевом суставе со второго дня после операции. Наряду с этим малая инвазивность самой операции, снижая степень отечно-болевого синдрома и сохраняя трофику в зоне фрактуры, способствует первичному типу костного сращения за более короткие сроки, предупреждая развитие в локтевом суставе тугоподвижности и артроза.

Литература

1. Анкин Л.Н. и др. Травматология, М.: «МЕДпресс-информ», 2005, с.240.

2. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), AdMarginem, Москва, 1997.

3. Ревенко Т.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. - Атлас, М.: Медицина, 1987.

4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1996.

5. Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987.

6. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1983.

1. Набор металлоконструкций для лечения переломов локтевого отростка, включающий две металлоконструкции, изготавливаемые из спиц Киршнера, отличающийся тем, что одна конструкция выполнена шпилькообразной формы с волнообразными ветвями и расположенными в зоне схождения этих ветвей перекрученным участком и петлеобразным упорным приспособлением, причем наружные концы этих ветвей заточены, а вторая конструкция выполнена с одной волнообразной ветвью и Г-образным упором, спицы Киршнера имеют ⊘ 2 мм.

2. Способ остеосинтеза при переломах локтевого отростка, заключающийся в том, что выполняют разрез кожи, обнажают кость, производят репозицию костных фрагментов, отличающийся тем, что разрез кожи производят в области локтевого отростка длиной 1-2 см, в локтевом суставе формируют каналы для шпилькообразной конструкции, выполненной из спицы Киршнера, располагая их в проксимальных отделах локтевой кости в косопоперечном направлении сверху вниз веерообразно, с выходом первого канала на задний край локтевой кости и второго канала на наружно-боковую поверхность локтевой кости, причем для конструкции с одной волнообразной ветвью и Г-образным упором, выполненной из спицы Киршнера, каналы формируют в наиболее плотных участках проксимальных отделов локтевой кости, после этого вводят конструкцию с одной волнообразной ветвью и Г-образным упором таким образом, чтобы основание Г-образного упора было обращено к верхней точке задней поверхности локтевого отростка, затем в локтевой отросток устанавливают шпилькообразную конструкцию с волнообразными ветвями таким образом, чтобы ее петлеобразное упорное приспособление соприкасалось с задней поверхностью локтевого отростка, а Г-образный упор конструкции с одной волнообразной ветвью располагался в окружности петли шпилькообразной конструкции; выступающие части ветвей шпилькообразной конструкции загибаются на 180°.