Способ коррекции тромбоцитарных нарушений при метаболическом синдроме

Способ коррекции тромбоцитарных нарушений при метаболическом синдроме

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа коррекции тромбоцитарного гемостаза у больных метаболическим синдромом (МС) является способ коррекции тромбоцитарных нарушений при метаболическом синдроме, включающий применение лизиноприла в дозе 10 мг 1 раз в день (Медведев И.Н., Толмачев В.В. Возможности различных групп ингибиторов АПФ в коррекции тромбоцитарных нарушений у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме. М., 2006). Научный поиск, приведший к созданию заявленного способа, был продиктован тем, что среди больных метаболическим синдромом, имеющих обязательно абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемию, все пациенты нуждаются в гипокалорийной диете и велико число лиц, нуждающихся в гипотензивной терапии сочетанием ингибитором АПФ (лизиноприлом) и диуретиком.

Отличием заявленного изобретения является сочетание с лизиноприлом 10 мг 1 раз в сутки индивидуально подобранной гипокалорийной диеты и индапамида в дозе 2,5 мг 1 раз утром.

При этом никогда ранее лечебный комплекс, состоящий из индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, препаратов лизиноприл и индапамид, не применялся у больных с метаболическим синдромом с целью нормализации тромбоцитарного гемостаза (адгезивной функции кровяных пластинок, агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, тромбином, ристомицином, перекисью водорода, адреналином и сочетаниями индукторов - АДФ + адреналин, АДФ + коллаген, адреналин + коллаген, а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов, уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок с нормализацией градиента холестерин/фосфолипиды в их мембранах).

Целью изобретения является повышение эффективности коррекции нарушений тромбоцитарного гемостаза у больных с метаболическим синдромом.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что для коррекции тромбоцитарного гемостаза больным с метаболическим синдромом длительно назначается индивидуально подобранная гипокалорийная диета и препараты лизиноприл 10 мг 1 раз в сутки и индапамид 2,5 мг 1 раз утром.

Способ позволяет корректировать первичный гемостаз у больных с МС в течение полугода, переводя его на уровень, близкий к таковому для здоровых людей. При соблюдении в последующем рекомендаций заявляемого способа возможно поддержание первичного гемостаза в оптимальном режиме функционирования, что позволит существенно снизить риск тромботических осложнений, уменьшить число случаев временной нетрудоспособности, ускорить и повысить качество стационарного лечения, сократить инвалидность, а также продлить жизнь и снизить смертность больных с МС от инфаркта и инсульта.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

Для создания отрицательного энергетического баланса в организме больных им рекомендуется индивидуально подобранная гипокалорийная диета.

Калорийность суточного рациона индивидуально для каждого больного с МС рассчитывается в ккал по формуле:

для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357) × 240,

31 года-60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377) × 240,

старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545) × 240,

для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957) × 240,

31 года-60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534) × 240,

старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587) × 240.

Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 при высокой физической активности (как правило, у пациентов с МС уровень физической активности низкий).

Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При регулярном пропуске одного из основных приемов пищи достоверно увеличивается частота развития ожирения, выявлена также положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.

Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).

Второй компонент заявляемого способа - назначение лизиноприла 10 мг 1 раз в сутки и индапамида 2,5 мг 1 раз утром.

Пример. У больной М., 52 лет, с массой тела 94,0 кг, индекс массы тела 29,8 кг/м², страдающей метаболическим синдромом в течение 10 лет, при обследовании была выявлена тромбоцитопатия с повышением адгезивной 63%, ускоренной агрегационной активности (с АДФ - 24 с., с коллагеном - 22 с., с тромбином - 33 с., с ристомицином - 21 с., с Н₂О₂ - 27 с., с адреналином - 73 с., с АДФ + адреналином - 14 с., с АДФ + коллагеном - 18 с., с адреналином + коллагеном - 11 с.), при высокой чувствительности тромбоцитов к индукторам агрегации (при изолированном применении минимальная необходимая концентрация индуктора была не выше для АДФ 7,0×10^-6 М, для адреналина 7,0×10^-7 М, для коллагена 1:2,9 разведения основной суспензии, для тромбина 0,115 ед./мл, при двойном сочетании, индукторов не выше для АДФ 7,0×10^-8 М, для адреналина 5,0×10^-8 М, для коллагена 1:7 разведения основной суспензии, для тромбина 0,080 ед./мл) и повышенной внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты - 53%, диско-эхиноциты - 1.5%, сфероциты - 17,9%, сферо-эхиноциты - 2,0%, биополярные формы - 2,1%, сумма активных форм тромбоцитов - 47%, число тромбоцитов в агрегатах - 14%, число малых агрегатов - 24 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов - 6 на 100 свободно лежащих тромбоцитов) на фоне нарушенной толерантности к глюкозе и гиперлипидемии II б типа - общие липиды 8,5 г/л, с легкой гиперхолестеринемией - общий холестерин 5,7 ммоль/л. Уровень ацилгидроперекисей тромбоцитов составлял 3,9 Д₂₃₃/10⁹ тромбоцитов, малонового диальдегида (МДА) тромбоцитов - 1,42 нмоль/10⁹ тромбоцитов, каталаза тромбоцитов - 4400 МЕ/10⁹ тромбоцитов, супероксиддисмутаза тромбоцитов - 890 МЕ/10⁹ тромбоцитов, градиент холестерин/фосфолипиды в мембранах тромбоцитов составлял - 3,36. Больной была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (2102,8 ккал.), лизиноприл 10 мг 1 раз в сутки и индапамид 2,5 мг 1 раз утром. Больная регулярно осматривалась в течение всего периода лечения. Одновременно с осмотром производилось биохимическое и гематологическое исследование крови.

К 23-й неделе лечения у больной нормализовалась чувствительность тромбоцитов к индукторам агрегации: при изолированном применении минимальная необходимая концентрация индуктора была для АДФ 5,0×10^-4 М, для адреналина 5,0×10^-6 М, для коллагена 1:2 разведения основной суспензии, для тромбина 0,125 ед./мл, при двойном сочетании индукторов для АДФ 10^-6 М, для адреналина 2,5×10^-7 М, для коллагена 1:4 разведения основной суспензии, для тромбина 0,100 ед./мл, что соответствовало нормативным значениям.

К 24-й неделе лечения у больной нормализовались масса тела (79,0 кг) и индекс массы тела (25,1 кг/м²), была достигнута полная нормализация липидного спектра крови - общие липиды 6,0 г/л, общий холестерин 4,9 ммоль/л, теста толерантности к глюкозе, адгезивной функции кровяных пластинок 35%, агрегации тромбоцитов (с АДФ 44 с., с коллагеном 39 с., тромбином 55 с., с ристомицином 47 с., с перекисью водорода 47 с., с адреналином 87 с. и сочетаниями индукторов - АДФ + адреналин 39 с., АДФ + коллаген 28 с., адреналин + коллаген 28 с.), а также оптимизация внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты 80%, диско-эхиноциты 14,1%, сфероциты 4,0%, сферо-эхиноциты 1,6%, биополярные формы 0,7%, сумма активных форм тромбоцитов 20%, число тромбоцитов в агрегатах 5%, число малых агрегатов 3 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов 0,5 на 100 свободно лежащих тромбоцитов), уровня перекисного окисления липидов (ацилгидроперекиси тромбоцитов 2,4 Д₂₃₃/10⁹ тромбоцитов, МДА тромбоцитов 0,62 нмоль/10⁹ тромбоцитов) и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок (каталаза - 9900 МЕ/10 тромбоцитов, супероксиддисмутаза 1520 МЕ/10⁹ тромбоцитов) с нормализацией градиента холестерин/фосфолипиды в их мембранах - 1,30.

Больной предложено соблюдать данные ей рекомендации в последующем.

Использование предлагаемого способа коррекции тромбоцитарных нарушений в гематологии, кардиологии и эндокринологии поможет избежать многих сосудистых осложнений у больных с метаболическим синдромом, уменьшить у них число случаев временной нетрудоспособности, сократить длительность госпитализации, снизить инвалидизацию и смертность.

Способ коррекции тромбоцитарных нарушений при метаболическом синдроме, включающий применение индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, рассчитанной в ккал по формуле:

для женщин: 18-30 лет - (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357) × 240;

31-60 лет - (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377) × 240;

старше 60 лет - (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545) × 240;

для мужчин: 18-30 лет - (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957) × 240;

31-60 лет - (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534) × 240;

старше 60 лет - (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587) × 240,

лизиноприла 10 мг 1 раз в сутки и индапамида 2,5 мг 1 раз утром в течение полугода.