Способ коррекции функциональных способностей тромбоцитов у больных с метаболическим синдромом

Способ коррекции функциональных способностей тромбоцитов у больных с метаболическим синдромом

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа коррекции тромбоцитарного гемостаза у больных метаболическим синдромом (МС) может являться способ ослабления агрегационной активности тромбоцитов у них путем использования индивидуально подобранной гипокалорийной диеты и введения бета-блокатора небиволола, курсом 6 месяцев (RU 2268041 С1, 20.01.2006). Вследствие того, что не всем больным МС подходит монотерапия небивололом и что среди больных МС велика доля лиц, нуждающихся в сочетанной гипотензивной терапии агонистом имидазолиновых рецепторов и диуретиком, был разработан заявленный способ, отличающийся от известного тем, что в качестве медикаментозной терапии вводят агонист имидазолиновых рецепторов рилменидин в сочетании с диуретиком индапамидом.

При этом никогда ранее лечебный комплекс, состоящий из индивидуально подобранной гипокалорийной диеты и препаратов рилменидин и индапамид, не применялся у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом с целью нормализации тромбоцитарного гемостаза (адгезивной функции кровяных пластинок, агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, тромбином, ристомицином, перекисью водорода, адреналином и сочетаниями индукторов - АДФ + адреналин, АДФ + коллаген, адреналин + коллаген, а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов, уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок с нормализацией градиента холестерин/фосфолипиды в их мембранах).

Целью изобретения является повышение эффективности коррекции нарушений тромбоцитарного гемостаза у больных с метаболическим синдромом.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что для коррекции тромбоцитарного гемостаза больным с метаболическим синдромом длительно назначается индивидуально подобранная гипокалорийная диета и препараты рилменидин в дозе 1 мг утром и индапамид 2,5 мг утром.

Способ позволяет корректировать первичный гемостаз у больных с МС в течение полугода, переводя его на уровень, близкий к таковому для здоровых людей. При соблюдении в последующем рекомендаций заявляемого способа возможно поддержание первичного гемостаза в оптимальном режиме функционирования, что позволит существенно снизить риск тромботических осложнений, уменьшить число случаев временной нетрудоспособности, ускорить и повысить качество стационарного лечения, сократить инвалидность, а также продлить жизнь и снизить смертность больных с МС от инфаркта и инсульта.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

Для создания отрицательного энергетического баланса в организме больных им рекомендуется индивидуально подобранная гипокалорийная диета.

Калорийность суточного рациона индивидуально для каждого больного с МС рассчитывается в ккал по формуле:

для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357)×240,

31 года-60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377)×240,

старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545)×240,

для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957)×240,

31 года-60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534)×240,

старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587)×240.

Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 - при высокой физической активности (как правило, у пациентов с МС уровень физической активности низкий).

Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При регулярном пропуске одного из основных приемов пищи достоверно увеличивается частота развития ожирения, выявлена также положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.

Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).

Второй компонент заявляемого способа - назначение рилменидина 1 мг утром и индапамида 2,5 мг утром.

Пример 1. У больной Ш., 62 года, с массой тела 83,0 кг, индекс массы тела 30,2 кг/м², страдающей метаболическим синдромом в течение 14 лет при обследовании была выявлена тромбоцитопатия с повышением адгезивной - 48%, агрегационной активности (с АДФ - 29 с, с коллагеном - 25 с, с тромбином - 32 с, с ристомицином - 25 с, с Н₂O₂ - 33 с, с адреналином 70 с, с АДФ + адреналином 22 с, с АДФ + коллагеном 20 с, с адреналином + коллагеном - 15 с) и внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты - 61%, дискоэхиноциты - 22%, сфероциты - 15,0%, сфероэхиноциты - 1,9%, биополярные формы - 0%, сумма активных форм - 39%, число тромбоцитов в агрегатах - 12,0%, число малых агрегатов - 23 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов - 10 на 100 свободно лежащих тромбоцитов) на фоне нарушенной толерантности к глюкозе и гиперлипидемии II б типа (общие липиды - 8,9 г/л) с легкой гиперхолестеринемией (общий холестерин - 5,9 ммоль/л). Уровень ацилгидроперекисей тромбоцитов составлял - 3,4Д₂₃₃/10⁹ тромбоцитов, малонового диальдегида (МДА) тромбоцитов - 1,52 нмоль/10⁹ тромбоцитов, каталазы тромбоцитов - 3400 МЕ/10⁹ тромбоцитов, супероксиддисмутаза тромбоцитов - 980 МЕ/10⁹ тромбоцитов.

Больной была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (1831,4 ккал), рилменидин 1 мг утром и индапамид 2,5 мг утром. Больная осматривалась через 4,12 и 24 недели после начала лечения. Одновременно с осмотром проводилось биохимическое и гематологическое исследование крови.

К 24 неделе лечения у больной нормализовались масса тела (72,0 кг) и индекс массы тела (26,2 кг/м²), была достигнута полная нормализация липидного спектра крови (общие липиды - 6,2 г/л, общий холестерин - 5,2 ммоль/л), теста толерантности к глюкозе, адгезивной функции кровяных пластинок - 37%, агрегации тромбоцитов с АДФ - 46 с, коллагеном - 35 с, тромбином - 55 с, ристомицином - 39 с, перекисью водорода - 48 с, адреналином - 99 с и сочетаниями индукторов - АДФ + адреналин - 33 с, АДФ + коллаген - 26 с, адреналин + коллаген - 27 с, а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты - 87%, дискоэхиноциты - 7,8%, сфероциты - 3,0%, сфероэхиноциты - 1,7%, биополярные формы - 0,5%, сумма активных форм - 13%, число тромбоцитов в агрегатах - 6,0%, число малых агрегатов - 6 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов - 0,3 на 100 свободно лежащих тромбоцитов), уровня перекисного окисления липидов (уровень ацилгидроперекисей тромбоцитов составлял 1,9 Д₂₃₃/10⁹ тромбоцитов, МДА тромбоцитов 0,70 нмоль/10⁹ тромбоцитов) и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок (каталазы тромбоцитов - 8200 МЕ/10⁹ тромбоцитов, супероксиддисмутаза тромбоцитов - 1460 МЕ/10⁹ тромбоцитов.

Больной предложено соблюдать данные ей рекомендации в последующем.

Использование предлагаемого способа коррекции тромбоцитарных нарушений в гематологии, кардиологии и эндокринологии поможет избежать многих сосудистых осложнений у больных с метаболическим синдромом, уменьшить у них число случаев временной нетрудоспособности, сократить длительность госпитализации, снизить инвалидизацию и смертность.

Способ коррекции функциональных способностей тромбоцитов у больных с метаболическим синдромом, включающий применение индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, рассчитанной в ккал по формуле:

для женщин: 18-30 лет - (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357)×240;

31-60 лет - (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377)×240;

старше 60 лет - (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545)×240;

для мужчин: 18-30 лет - (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957)×240;

31-60 лет - (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534)×240;

старше 60 лет, (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587)×240 и рилменидина 1 мг утром и индапамида 2,5 мг утром в течение 6 месяцев.