Способ комплексной терапии больных острым гнойным пиелонефритом

Способ комплексной терапии больных острым гнойным пиелонефритом

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Общепринятое лечение острого гнойного пиелонефрита направлено на оперативную санацию гнойных очагов, декомпрессию мочевых путей, проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии (Плазмаферез в комплексном лечении пиелонефрита, осложненного уросепсисом и гнойной интоксикацией. Астахов Ю.И. Дис... канд. мед. наук. Барнаул, 1993).

Недостатком традиционной терапии является то, что наличие высоковирулентных, антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов значительно снижает эффективность антибактериальной терапии, так же применение антибиотиков может вызвать нежелательный иммуносупрессивный эффект и отсутствует восстановление имеющихся иммунных нарушений у больных данной категории.

Известен способ лечения больных острым гнойным пиелонефритом с использованием криопреципитата. Криопреципитат вводился внутривенно капельно сразу после оттаивания на водяной бане и доведения до комнатной температуры по 2-5 доз ежедневно в течение 3-5 и более дней (Использование криопреципитата в комплексном лечении острого гнойного пиелонефрита. А.И.Неймарк, М.Я.Гаткин. - Урология. - 2005. - №4. - стр.42-48).

Недостатками данного метода являются необходимость получения криопреципитата, достаточно сложный и трудоемкий этап подготовки к его использованию, дополнительная нагрузка на медицинский персонал, а так же то, что не происходит нивелирование вредного воздействия антибактериальной терапии на микрофлору кишечника.

Известен способ применения пробиотика бактиспорина в лечении инфекций нижних мочевых путей.

Больным с инфравезикальной обструкцией, по поводу которой проводилось хирургическое лечение с установкой цистостомического или уретрального дренажа, в послеоперационном периоде назначался препарат бактиспорин по 2-3 дозы 2-3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10-15 дней. Прием препарата per os дополнялся введением 1 дозы бактиспорина по дренажам в полость мочевого пузыря с экспозицией не менее 10 минут. Применение бактиспорина способствовало более быстрому заживлению послеоперационной раны, санации нижних мочевых путей у 72,2% больных, получавших этот препарат (К оценке эффективности пробиотика бактиспорина в лечении госпитальной инфекции мочевых путей. A.M.Пушкарев. - Урология. - 2005. - №4. - стр.48-53).

Недостатками этого метода являются необходимость использования санации мочевого пузыря в послеоперационном периоде, что может способствовать развитию катетер-ассоциированной суперинфекции. Так же данный способ не применяется для лечения больных острым гнойным пиелонефритом.

Наиболее близким к заявляемому является способ применения пробиотика биоспорина в лечении инфекций мочевых путей, вызванных синегнойной палочкой.

Больным с мочекаменной болезнью и сопутствующим хроническим пиелонефритом, по поводу которой проводилось хирургическое лечение, в послеоперационном периоде назначался препарат биоспорин по 2-3 дозы 2-3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10-14 дней. Применение пробиотика биоспорина в комплексной терапии послеоперационного периода у данной категории больных сопровождалось выраженной положительной клинико-лабораторной динамикой, сокращением послеоперационного периода. (Применение пробиотиков при урологических заболеваниях, вызванных Ps. Aeruginosa. B.B.Кузьменко, А.А.Кочеров, Е.В.Черных. - Естествознание и гуманизм. Том 3, №3 - стр.52-53).

Недостатками этого метода являются данный способ не применяется для лечения больных острым гнойным пиелонефритом.

Целью изобретения является разработка способа комплексной терапии у больных острым гнойным пиелонефритом, обладающего высокой терапевтической эффективностью, обусловленная бактерицидным действием и влиянием пробиотиков (биоспорин или биовестин) на микроциркуляторные расстройства и нарушения иммунного статуса, как на основные звенья патогенеза, позволяющего уменьшить длительность лечения.

Технический результат достигается применением пробиотиков (биоспорин или биовестин) и комплексной фармакотерапией, включающей антибактериальные и противовоспалительные средства в послеоперационном периоде.

Пробиотики назначают совместно с антибактериальными препаратами по 2-3 дозы за 30 минут до еды, начиная с первого дня послеоперационного периода курсом 10-14 дней.

Нами обследовано 45 больных с острым гнойным пиелонефритом. Основную группу составили 25 больных, оперированных по поводу гнойного пиелонефрита, которые в послеоперационном периоде получали пробиотик биоспорин или биовестин по предложенной схеме, в сочетании с антибактериальной терапией. 20 больных составили контрольную группу, в которой проведена традиционная комплексная терапия в послеоперационном периоде. Результатом лечения больных основной группы является быстрая положительная клинико-лабораторная динамика, быстрое заживление операционной раны первичным натяжением, сокращением послеоперационного периода и длительности пребывания в стационаре, быстрое снижение отека паренхимы почки.

«Биовестин» - свидетельство о государственной регистрации №77.99.23.3.У.6098.6.05 от 02.06.2005 года.

Показания к применению:

- для восстановления микрофлоры кишечника после употребления антибиотиков и других антибактериальных препаратов; при дисфункциях кишечника; при дисбактериозах различного происхождения; при проведении предродовой подготовки; в послеродовом периоде; при длительной гормональной и лучевой терапии; при респираторных инфекциях и их профилактики; при железодефицитных анемиях, витаминодефицитных состояниях, рахите; при бактериальных вагинозах; в комплексной терапии туберкулеза, гепатитов; при профилактике и лечении кишечной инфекции; при различных проявлениях пищевой аллергии; при нарушении режима питания (злоупотребление жирной, острой пищей, алкоголем); в стрессовых ситуациях.

«Биоспорин»

Показания к применению: при острых кишечных инфекциях; при бактериальных вагинозах; при дисбактериозах, для коррекции микрофлоры кишечника; при лечении кандидоза влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста и беременных; в послеродовом периоде.

Эффективность применения заявленного способа подтверждается данными таблиц 1-2 и клиническими примерами.

Таблица 1
Сравнительная характеристика лабораторных показателей больных острым гнойным пиелонефритом при лечении общепринятым предлагаемым способом
Показатель	До лечения	Без пробиотиков	С пробиотиками
I гр. после лечения	Р	II гр. после лечения	Р
Hb г/л	110,7±2,3	99,5±2,9	<0,01	118±3,2	<0,05
Эритроциты	3,38±0,07	3,2±0,11	>0,05	3,7±0,1	<0,05
Лейкоциты	10,7±0,46	7,5±0,6	<0,01	6,5±0,18	<0,05
П/я %	7,9±0,62	4,2±0,7	<0,01	4,4±0,58	<0,001
С/я %	69±1,14	71±1,5	>0,05	66,5±1,5	>0,05
Эозин. %	1,6±0,27	1,46±0,15	>0,05	1,77±0,2	>0,05
Лимфоц. %	17,1±1,2	17±1,6	<0,05	23,2±1,4	<0,05
Моноциты %	4±0,4	5±0,8	>0,05	4,4±0,46	>0,05
СОЭ мм/ч	39±2,62	44,5±4,2	>0,05	28±3,2	<0,05
Средние молекулы	0,36±0,03	0,23±0,01	<0,05	0,23±0,08	<0,001
Шоковый индекс	0,88±0,03		0,05
ЛИИ	2,3±0,25	1,8±0,4	<0,05	1,2±0,09	<0,05
Длит. болев, синдрома		10,6 дня		6.3 дня
Длит. гипертермии		6,8 дней		4 дня
День снятия швов		10 день		7-8 дни
Примечание: Р - достоверность различий показателей до и после лечения

Таблица 2
Сравнительная характеристика клинических проявлений у больных острым гнойным пиелонефритом после курса лечения общепринятым предлагаемым способом
Показатель	Без пробиотиков (% больных)	С пробиотиками (% больных)
Исходный уровень лейкоцитурии	26,6	13,3
Нарастание лейкоцитурии	53	56,7
Отсутствие лейкоцитурии	0	30
Отсутствие активных лейкоцитов в моче	13,3	56,3
Снижение к-ва активных лейкоцитов в моче	13,3	33,3
Выявлена бактериурия	40	16,7

Пример: больная С. Дата рождения: 23.10.87. Поступила в отделение урологии №1ГУЗ ВОКБ №1 23.11.2006 г. с жалобами на боли в правой почке, гипертермию до 37,7°С, с ознобами в течение 3 суток. Ранее у уролога не лечилась. При обследовании острый гнойный пиелонефрит правой почки.

Лабораторные показатели при поступлении в стационар были следующими:

Общий анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,6×10¹²/л, цветной показатель - 0,95, лейкоциты - 15,6×10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные - 10, сегментоядерные - 77, эозинофилы - 1, лимфоциты - 7, моноциты - 5, СОЭ - 35 мм/час.

Общий анализ мочи: плотность 1012, белок 0,66, лейкоциты 15-25 в п/зр., активные лейкоциты 45%.

Посев мочи: Е. Coli 10/8, чувствительная к цефалоспоринам и фторхинолонам.

Свертывающая система: АЧТВ 42 сек, тромб, время 14 сек, ПТИ 100%, фибриноген 6,0 г/л, РФМК 5,0 г/л, фибриноген В 2+.

УЗИ почек - признаки острого пиелонефрита правой почки.

23.11.2006. - нефростомия, декапсуляция, вскрытие карбункулов правой почки.

В послеоперационном периоде получала антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию. Дополнительно получала препарат биоспорин по 2 дозы 3 раза в день. За 30 минут до еды 10 дней.

На 3 сутки температура тела 37,1°С.

Лабораторные показатели были следующими:

Общий анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, эритроциты - 3,7×10¹²/л, цветной показатель - 0,95, лейкоциты - 11,6×10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные - 6, сегментоядерные - 77, эозинофилы - 1, лимфоциты - 15, моноциты - 1, СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: плотность 1012, белок 0,9, лейкоциты 10-12 в п/зр., активные лейкоциты не обнаружены.

Посев мочи: рост микрофлоры не выявлен.

Свертывающая система: АЧТВ 40 сек, тромб, время 16 сек, ПТИ 88%, фибриноген 4,4 г/л, РФМК 4,0 г/л, фибриноген В 2+.

Болевой синдром до 5 дня. Дренажи удалены на 3 день. Швы сняты на 7 день, рана зажила первичным натяжением.

Лабораторные показатели на 10 день были следующими:

Общий анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, эритроциты - 3,9×10¹²/л, цветной показатель - 0,95, лейкоциты - 8,6×10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные - 1, сегментоядерные - 74, эозинофилы - 1, лимфоциты - 22, моноциты - 5, СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи: плотность 1015, белок 0,04, лейкоциты 3-5 в п/зр., активные лейкоциты не обнаружены.

Посев мочи: рост микрофлоры не выявлен.

Выписана из стационара на 11 день.

Метод обладает высокой терапевтической эффективностью, обусловленной бактерицидным действием пробиотиков, их влиянием на микроциркуляторные расстройства и нарушения иммунного статуса, как на основные звенья патогенеза. Наша разработка позволяет улучшить результаты лечения больных острым гнойным пиелонефритом вмешательством в основные звенья патогенеза этого заболевания.

Способ лечения больных острым гнойным пиелонефритом после хирургической санации гнойных очагов и комплексной противовоспалительной и антибактериальной терапии, отличающийся назначением биовестина по 2-3 дозы за 30 мин до еды, начиная с первого дня послеоперационного периода курсом 10-14 дней ежедневно.