Способ профилактики несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии

Способ профилактики несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии

Реферат

Изобретение относится к медицине, пульмонологии, может быть использовано при пневмонэктомии для предупреждения несостоятельности культи бронха у больных, перенесших резекцию легких по поводу хронических нагноительных заболеваний легких.

Профилактика несостоятельности культи бронха является одной из основных проблем торакальной хирургии. С целью предупреждения несостоятельности культи бронха важное место отводят технике ушивания культи бронха и надежности защиты швов (Муромский Ю.А. Бронхиальные свищи после резекции легких.1963 г., стр.7-15; патент RU 2300330, МПК А61В 17/24; патент RU 2065290, МПК А61В 17/00). При этом также известно, что одной из основных причин возникновения несостоятельности культи бронха является снижение иммунологической реактивности, то есть состояние организма и слизистой бронха на момент оперативного вмешательства (Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии. - Пермское книжное издательство, 1997. - стр.262). Поэтому для успеха операции чрезвычайно важное значение имеет предоперационная подготовка трахеобронхиального дерева. С этой целью на дооперационном этапе назначается комплекс мероприятий, способствующих усилению дренажной функции бронхов и снижению в них воспалительных изменений: постуральный дренаж, лечебная физкультуру, бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева, консервативная терапия (бронхолитики, отхаркивающие препараты) и ингаляционная терапия. (Колесников И.С.Хирургия легких и плевры: руководство для врачей. -Л., 1988. - 381). (прототип). Однако известные способы профилактики несостоятельности культи бронха не всегда обеспечивают хороший результат операции, особенно у больных, перенесших резекцию легких по поводу хронических нагноительных заболеваний легких.

Задачей изобретения является повышение эффективности профилактики несостоятельности культи бронха в послеоперационном периоде.

Техническим результатом является снижение воспалительных явлений в бронхиальном дереве в предоперационном периоде и раннем послеоперационном периоде.

Для этого в известном способе профилактики несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии, включающем антибиотикотерапию, санационную фибробронхоскопию и ингаляционную аэрозольтерапию, ингаляционную терапию проводят сульфатом цинка, ежедневно, из расчета на одну ингаляцию 10-15 мг в пересчете на элементарный цинк, курсом 7-10 дней до операции и 7 10 дней после операции. При этом в качестве ингалируемого вещества используют 0,05% раствор сульфата цинка, а ингаляцию осуществляют с помощью ультразвукового ингалятора «Вулкан-1», однократно в день в течение 7-8 мин.

Пример 1

Больная В., 60 лет, находилась на стационарном лечении в ГУЗ «РКБ № 1» с 24.04.07 г.по 17 05.07 г.по поводу бронхоэктатической болезни (БЭБ) н/д левого легкого (810).Из анамнеза: в течение 10 лет беспокоил надсадный кашель. С 07.04.07 г по 21.04.07 г. лечилась в терапевтическом отделении ГУЗ «РКБ № 2» с диагнозом: легочное кровотечение неясной этиологии (06.04.07, 08.04.07, 09.04.07), БЭБ с локализацией в 10 сегм. слева. Гипертоническая болезнь II ст., риск 3-4. При поступлении беспокоили жалобы на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку, временами кровохарканье. Состояние ср. тяжести. В легких дыхание везикулярное. Единичные сухие хрипы в нижних отделах слева. ЧДД=17 в мин. В анализах крови: эритр. 3.5, гемогл.:118 г/л; ЦП: 1.0; лейкоц. 4.0, э: 10%, п/я:2%; с/я: 44%; л: 39%, м: 5%. СОЭ: 30 мм/ч. Ан-з мокроты на чувствительность к а/б: выделен эпидерм, стафилококк. Ан-з мокроты на АК, ВК (№3) - отр. ФБС (26.04.07) - левосторонний диффузный катаральный эндобронхит. Ст.воспаления 2. Вероятные бронхоэктазы в н/д слева. На момент осмотра признаков кровотечения нет. КТ органов гр. клетки - слева в S4,5 и нижней доле просвет бронхов кистевидно расширен до 4-6 порядка с проявлением перибронхиального склероза и плевральных спаек. Данных за увеличение л/у средостения не получено. Предоперационная подготовка включала стандартную схему с добавлением курса ингаляционной терапии сульфатом цинка из расчета 10 мг на одну ингаляцию 1 раз в день, в течение 7 дней. 04.05.07 г.- операция: левосторонняя торакотомия, резекция язычковых сегментов с нижней лобэктомией слева. Дренирование плевральной полости. В послеоперационном периоде проводился курс аэрозольтерапии сульфатом цинка в течение 7 дней с вышеуказанной дозировкой. Одновременно назначались антибиотики с учетом чувствительности, витамины гр. В. На 11-е сутки после операции была выполнена ФБС: культя н/д и язычкового бронхов чистые, имеется незначительная гиперемия. В анализах крови: лейкоц. 7.2×10⁹, э: 5%, п/я: 3%, с/я: 56%, л: 28%, м: 8%,. СОЭ: 36 мм/ч. П/о период проходил без особенностей. Рана зажила первичным натяжением.

Пример 2

Больной Н 52 лет, находился на стационарном лечении в ГУЗ «РКБ № 1» с 25.04.07 г.по 25. 05.07 г.по поводу хронического абсцесса нижней доли правого легкого с локализацией в S9-10. При поступлении беспокоили жалобы на кашель с отхождением гнойной мокроты, боли в межлопаточной области, возникающие во время кашля, большей частью справа, общую слабость, потливость. Из анамнеза: в 2001 году перенес правостороннюю н/д-пневмонию, осложненную парапневмоническим фибринозным плевритом. Спустя 4 года стали беспокоить жалобы на боли в правой половине грудной клетки, преимущественно в нижних отделах, возникающие во время дыхательных движений, одышку, общую слабость. 21.11.05 г. выполнена рентгенография органов грудной клетки - выявлена тонкостенная киста с локализацией в нижней доле правого легкого (S9-10), размерами 5×6 см. С 02.04.07 по 13.04.07 лечился стационарно в Моргаушской ЦРБ с диагнозом: правосторонняя н/д пневмония. 17.04.07 г. проконсультирован фтизиатром РПТД - спец. процесс исключен. При поступлении состояние ср. тяжести. В легких дыхание жесткое. В межлопаточной области справа имелось притупление перкуторного звука; там же дыхание ослаблено, выслушивались сухие единичные хрипы. ЧДД=20 в мин. В анализах крови: лейкоц. 9.1×10⁹, э: 2%, п/я:6%; с/я: 60%; л: 28%, м: 4%. СОЭ: 16 мм/ч. Ан-з мокроты на АК, ВК (№ 3) - отр. Сахар крови 3.8-6.3-7.8 ммоль/л. ФБС - гнойный правосторонний эндобронхит (В6), ст.воспаления 3. Рентгенография ОГК: полостное образование с периинфильтрацией в проекции нижнелегочного поля справа, стенки толстые, неровные. Предоперационная подготовка включала а/б терапию с учетом чувствительности, курс ингаляционной терапии сульфатом цинка из расчета 10 мг на одну ингаляцию 1 раз в день, в течение 10 дней. 08.05.07 г.- операция: правосторонняя торакотомия. Пневмолиз. Резекция нижней доли. Дренирование плевральной полости. В послеоперационном периоде также проводился курс ингаляционной терапии сульфатом цинка в течение 7 дней с вышеуказанной дозировкой. После операции была выполнена ФБС: культя н/д бронха незначительно гиперемирована. Дно культи покрыто фибрином. В анализах крови: лейкоц. 8.2×10⁹, э: 3%, п/я: 4%, с/я: 60%, л: 26%, м: 7%,. СОЭ: 36 мм/ч. П/о период протекал без особенностей. Рана зажила первичным натяжением

Пример 3 (без ингаляции сульфата цинка)

Больной И., 56 лет, находился на стац. лечении в ГУЗ «РКБ № 1» с 02.11.05 г.по 09.12.05 г. по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого с локализацией в S2-3. При поступлении: общее состояние средней тяжести. Жалобы на субфебрильную температуру до 37.6°С, сухой кашель, чувство дискомфорта в верхней половине грудной клетки справа, общую слабость. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в верхних отделах. Притупление перкуторного звука в верхних отделах. В анализах крови: лейкоц. 13,6×10⁹, п/я: 13%, л: 10%. СОЭ: 56 мм/ч. ФБС (санационная №3): правосторонний диффузный гнойный эндобронхит, ст.воспаления 2-3 ст. Произведен лаваж бронхиального дерева раствором метрогила. Цитологическое исследование смыва с бронхиального дерева: среди слизи и детрита, распадающихся с/я нейтрофилов, небольшие группы макрофагов, клеток цилиндрического эпителия с дистрофией, единичные клетки с плоскоклеточной метаплазией. АК, ВК не обнаружено. Рентгенография органов грудной клетки: абсцесс в/доли правого легкого с локализацией в S2-3, размерами 4,0×6,0 см. Перед операцией получал лечение: а/б терапия (с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам), витамины гр. В, аскорбиновая к-та. 17.12.05 г операция: правосторонняя торакотомия. Пневмолиз. Резекция верхней доли правого легкого. Дренирование плевральной полости. В послеоперационном периоде была выполнена санационная ФБС (№3): двусторонний диффузный катаральный эндобронхит. Ст.воспаления 2-3. Культя в/д бронха отечна, гиперемирована. Дно культи покрыто фибрином. Произведен лаваж бронхиального дерева раствором метрогила. В анализах крови: лейкоц. 10.7×10⁹, п/я: 9%, л: 20%, СОЭ: 65 мм/ч. Получал лечение: инфузионная терапия (в суточном объеме до 2 д.), а/б терапия (с учетом чувствительности микрофлоры), витамины группы В, ликопид. Выписан в удовлетворительном состоянии. Рана зажила первичным натяжением.

Полученные клинико-морфологические результаты свидетельствуют о том, что предложенный способ профилактики позволяет в короткие сроки снизить воспалительные явления в бронхиальном дереве в предоперационном периоде, повысить эффективность профилактики несостоятельности культи бронха в раннем послеоперационном периоде.

Способ профилактики несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии, включающий антибиотикотерапию, санационную фибробронхоскопию и ингаляционную аэрозольтерапию, отличающийся тем, что ингаляционную терапию проводят сульфатом цинка ежедневно из расчета на одну ингаляцию 10-15 мг в пересчете на элементарный цинк, курсом 7-10 дней до операции и 7-10 дней после операции.