Способ прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития плода у женщин во втором триместре беременности при гриппе а(h3n2) в первом триместре гестации

Способ прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития плода у женщин во втором триместре беременности при гриппе а(h3n2) в первом триместре гестации

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству.

Известен способ прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития плода у женщин во втором триместре беременности, осложненной гестозом, основанный на лабораторном исследовании количества тромбоцитов, активированного парциального тромбопластического времени и уровня фибриногена. Сущность этого метода заключается во внесении вышеуказанных параметров в дискриминантную функцию. Прогноз развития синдрома задержки внутриутробного развития плода осуществляется посредством сравнения дискриминантной функции с ее граничным значением [1]:

S=AK₁+ВК₂+СК₃+const,

где S - прогностический индекс;

А - число тромбоцитов, 10⁹/л;

В - активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ),с;

С - уровень фибриногена, г/л;

K₁, К₂, К₃ - коэффициенты, равные соответственно 0,02; 0,046; -0,06;

const=4,39.

При значении S менее нуля прогнозируется развитие синдрома задержки внутриутробного развития плода, при значении S более нуля прогнозируется пропорциональное развитие плода. Точность прогноза составляет 79% [1].

Недостатками известного способа являются:

1. Не учитывает реакцию красной крови при интоксикационном синдроме у беременных с гриппом A(H3N2).

2. Не учитывает значение гуморального иммунного ответа к вирусу гриппа A(H3N2) у беременных.

Целью предлагаемого изобретения является повышение точности способа доклинического прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития плода во втором триместре у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре беременности. Цель достигается с помощью определения общего гемоглобина (г/л)(А), скорости оседания эритроцитов (мм/час)(В) и уровня противогриппозных антител во второй сыворотке (С). Затем с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют синдром задержки внутриутробного развития плода во втором триместре беременности.

Сущность способа заключается в определении у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре беременности, дискриминантной функции (D), по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют синдром задержки внутриутробного развития плода во втором триместре гестации.

1. Определяют общий гемоглобин (г/л) у женщин с гриппом A(H3N2) в период разгара заболевания [2].

2. Исследуют скорость оседания эритроцитов (мм/ч) у женщин с гриппом A(H3N2) в период разгара заболевания [2].

3. Посредством реакции торможения гемагглютинации (РТГА) устанавливают концентрацию антител к гриппу A(H3N2) в парных сыворотках крови [3].

4. С помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции:

D= -7,196×А+45,827×В+3,952×С, где граничное значение составляет -22,31.

5. Прогнозируют развитие синдрома задержки внутриутробного развития плода во втором триместре гестации:

при D больше или равном граничному значению у пациенток прогнозируют развитие синдрома задержки внутриутробного развития плода во втором триместре беременности, а при D меньше граничного значения прогнозируют нормальное внутриутробное развитие плода во втором триместре гестации.

Вероятность правильного прогноза составляет 81,16%.

Пример 1: Больная Б., 22 лет, №истории 156, дважды обследовалась в отделении акушерской патологии беременных ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. При первом поступлении предъявляла жалобы: на головную боль, светобоязнь, потливость, чувство озноба, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 2 суток. Максимальное повышение температуры до 38,6° наблюдалось в 1 сутки заболевания; показатель общего гемоглобина в периферической крови составил 108 г/л, а скорость оседания эритроцитов - 12 мм/час; величина антител к вирусу гриппа A(H3N2) во второй сыворотке равнялась 1:128, а в первой сыворотке 1:32. При оценке акушерско-гинекологического статуса и эхографической картины матки, хориона и эмбриона установлен клинический диагноз: Беременность 10 недель. Грипп A(H3N2). Острый ринофарингит. Вышеуказанные признаки вносились в дискриминантное уравнение:

D=-7,169×108+45,827×12+3,952×128=281,528, где D - дискриминантная функция больше ее граничного значения (-22,31). Таким образом, у женщины с гриппозной инфекцией в первом триместре беременности прогнозировалась задержка внутриутробного развития плода во втором триместре гестации. При повторном ультразвуковом исследовании плаценты и биофизического профиля плода у данной больной на 24 неделе беременности толщина плаценты составляла, в среднем, 23,2 мм, что ниже по сравнению с аналогичным показателем при физиологической беременности (средняя толщина плаценты - 25,4 мм с колебаниями от 24,8 до 29,8 мм). Бипариетальный размер головки плода равнялся 52,8 мм (в норме средняя величина бипариетального размера - 59,5 мм с колебаниями от 54,4 до 62,5 мм), средний диаметр грудной клетки - 53 мм (в норме средняя его величина - 60,2 мм с колебаниями от 56,2 до 64,8 мм) и средний диаметр живота - 54 мм (в норме средняя его величина равняется 60,8 мм с колебаниями от 57,4 до 64,3 мм). Таким образом выявлялись показатели плацентометрии и фетометрии, соответствующие 22 неделе гестации, т.е. диагностировалось отставание развития внутриутробного плода.

Пример 2. Больная Е., 25 лет, № истории 108, дважды обследовалась в отделении акушерской патологии беременных ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. При первом поступлении у женщины отмечались головная боль, чувство озноба и повышение температуры до 37,5°. В клиническом анализе крови величина общего гемоглобина равнялась 115 г/л, а скорость оседания эритроцитов - 6 мм /час; во второй сыворотке крови отмечалось четырехкратное увеличение антител к вирусу гриппа A(H3N2) до 1:16, по сравнению с таковыми в первой сыворотке 1:4. После исследования акушерского статуса и ультразвуковых показателей системы "матка-хорион-эмбрион" был поставлен клинический диагноз: Беременность 9 недель. Грипп A(H3N2). Острый катаральный ринофарингит. Внесение вышеуказанных проявлений гриппа в дискриминантное уравнение показало следующее значение дискриминантной функции:

D=-7,196×115+45,827×6+3,952×16=-489,346, т.е. меньше ее граничного значения (-22,31). Полученный результат позволял прогнозировать у женщины нормальное внутриутробное развитие плода во II триместре гестации.

Повторное обследование данной больной на 24 неделе беременности показало следующие значения толщины плаценты и фетометрии. Средняя толщина плаценты равнялась 25,3 мм (в норме этот показатель составлял 25,4 мм с колебаниями от 23,6 до 29,8 мм). Бипариетальный размер головки плода равнялся 59 мм (в норме он составлял - 59,5 мм с колебаниями от 54,4 до 62,5 мм), средний диаметр грудной клетки - 59,7 мм (в норме - 60,2 мм с колебаниями от 56,2 до 64,8 мм), а средний диаметр живота - 60,4 мм (в норме - 60,8 с колебаниями от 57,4 до 64,3 мм). Таким образом, при ультразвуковом анализе не обнаружено достоверных отклонений величины плацентометрических и фетометрических показателей от нормы, что и прогнозировалось нами посредством дискриминантного уравнения у женщины с гриппом A (H3N2) на 9 неделе гестации.

Для определения точности прогноза задержки внутриутробного развития плода во II триместре беременности с помощью дискриминантного уравнения исследовались 44 женщин, перенесших грипп A(H3N2) в I триместре гестации. У 21 женщины прогнозировались признаки задержки внутриутробного развития плода во II триместре беременности. Прогноз подтвердился у 18 (85,7%) женщин. У остальных 23 женщин, перенесших гриппозную инфекцию в I триместре гестации, прогнозировалось нормальное внутриутробное развитие плода во II триместре беременности. Прогноз подтвердился у 21 (91,3%) пациентки.

Источники информации

1. Чиркова И.В., Севостьянова О.Ю, Якубович О.И., Мазуров А.Д. Способ прогнозирования синдрома задержки развития плода у женщин во втором триместре беременности, осложненной гестозом RU(11) 2221253 (13) C2/(51) 7 G01N 33/86.

2. Назаренко Г.И., Киршун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. - М.: Медицина, 2000. - 544 с.

3. Грипп: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАЕН, проф. Г.И.Карпухина. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 360 с.

Способ прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития плода у женщин во втором триместре беременности, отличающийся тем, что у беременных с гриппом A(H3N2) в первом триместре гестации определяют концентрацию общего гемоглобина (г/л) (А) и скорость оседания эритроцитов (мм/ч) (В) в период разгара заболевания, определяют уровень противогриппозных антител к вирусу гриппа А в парных сыворотках крови, при этом в качестве показателя используют уровень антител во второй сыворотке (С), а затем осуществляют прогноз развития синдрома задержки развития внутриутробного плода с помощью дискриминантного уравнения

D=-7,196×А+45,827×В+3,952×С,

где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным (-22,31);

при D больше или равному граничному значению прогнозируют синдром задержки внутриутробного развития плода во втором триместре беременности, а при D меньше граничного значения прогнозируют нормальное развитие внутриутробного плода у женщин, перенесших грипп A(H3N2) в первом триместре гестации.