Способ прогнозирования исходов оптического неврита

Способ прогнозирования исходов оптического неврита

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования исходов оптического неврита (ОН).

Существуют способы оценки степени нарушений функций зрительного анализатора у пациентов с ОН посредством определения порога электрической чувствительности, электрической лабильности, критической частоты слияния мельканий, зрительно-вызванных потенциалов, полей зрения и. т.д. [Карлова И.З. Пространственная контрастная чувствительность в дифференциальной диагностике оптических невритов / И.З. Карлова, A.M. Шамшинова, А.Е. Белозеров, И.А. Лоскутов // Вестник офтальмологии. - 1996. - №3. - С.22-24]. Но недостатком этих способов является возможность определить только функциональное состояние, констатировать наличие неврита зрительного нерва. Наиболее близким аналогом - прототипом является ультразвуковое В-сканирование, при котором определяют состояние зрительного нерва, но недостатком этого способа является низкая разрешающая способность и невозможность послойного сканирования зрительного нерва и сетчатки [Нероев В.В. Роль ультразвукового В-сканирования в дифференциальной диагностике и прогнозировании течения оптического неврита / В.В. Нероев, И.З. Карлова, О.В. Зайцева, Г.В. Кружкова, А.Н. Бойко // Вестник офтальмологии. - 2001. - №6. - С.25-29].

Задача - предложить способ прогнозирования исходов оптического неврита (ОН).

Технический результат - возможность прогнозирования исходов оптического неврита (ОН) путем определения диаметра диска зрительного нерва, перипапиллярной толщины слоя нервных волокон и толщины перифовеа у больных ОН.

Технический результат достигается тем, что у пациентов с оптическим невритом определяют диаметр диска зрительного нерва, перипапиллярную толщину слоя нервных волокон и толщину перифовеа с помощью способа оптической когерентной томографии (ОКТ), который позволяет исследовать живую ткань неинвазивным способом и основан на комплексном анализе отражений низкокогерентного излучения от исследуемых тканей. Разрешающая способность этого метода - порядка 10 мкм, что позволяет получать послойное изображение слоев сетчатки и зрительного нерва, а также судить о наличии и степени отека тканей. Соответственно, чем больше отек тканей зрительного нерва и сетчатки, тем сильнее происходит сдавление нервных волокон и развивается атрофия зрительного нерва. По степени толщины перипапиллярного слоя нервных волокон, перифовеолярной зоны макулы и диаметра диска зрительного нерва можно судить об исходах ОН.

При диаметре диска зрительного нерва от 1,37 до 2,17 мм, перипапиллярной толщине слоя нервных волокон от 99,7 до 124,9 мкм и толщине перифовеа от 190 до 231,2 мкм имеется хроническое течение ОН с частичным или полным исходом в атрофию зрительного нерва. При полном выздоровлении - диаметр диска зрительного нерва от 2,18 мм и выше, перипапиллярная толщина слоя нервных волокон от 125 мкм и выше, и толщина перифовеа от 231,3 мкм и выше (см. таблицу 1).

Основная группа составляла 70 человек. Всем пациентам при поступлении определяли диаметр диска зрительного нерва, перипапиллярную толщину слоя нервных волокон и толщину перифовеа. Ретроспективно, спустя 3 года, все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от исходов ОН.

Преимущества предлагаемого способа:

- анализ является атравматическим;

- анализ информативен, так как по его рузультатам можно судить о состоянии (наличии отека) ДЗН, макулярной области;

- позволяет определить тяжесть клинического течения заболевания, наличие скрытого течения заболевания, предупредить развитие осложнений ОН, за счет назначения своевременного патогенетического лечения.

Пример №1.

Больная М., 29 лет, обратилась с жалобами на боли при движении глаз, туман перед глазами, резкое снижение зрения на оба глаза. Из анамнеза известно, что заболела 5 дней назад, после перенесенной ОРВИ с повышением температуры до 37,4°С. В офтальмостатусе: острота зрения правого глаза - 0,2 н/к, левого - 0,4 н/к. В поле зрения центральная скотома. Показатели ОКТ были следующими: диаметр диска зрительного нерва 2,2 мм, перипапиллярная толщина слоя нервных волокон 135 мкм и толщина перифовеа 263 мкм. Диагноз: Ретробульбарный неврит обоих глаз. Спустя 3 года повторного возникновения ОН у пациентки не наблюдалось.

Пример №2.

Больная Т., 43 года обратилась по поводу жалоб на снижение зрения, боли при движении за глазными яблоками. Из анамнеза стало известно, что в течение 2-х недель находится под наблюдением лор-врача с диагнозом: Хр. 2-сторонний катаральный верхне-челюстной синусит, период обострения. Три дня назад появились вышеизложенные жалобы. В настоящее время острота зрения составляла 0,4 н/к на правый глаз и 0,5 н/к на левый глаз. При проведении ОКТ было выявлено: диаметр диска зрительного нерва 2,10 мм, перипапиллярная толщина слоя нервных волокон 100 мкм и толщина перифовеа 215 мкм. Спустя 1,8 года пациентка вновь поступила в клинику, где был выставлен диагноз: Хронический ретробульбарный неврит обоих глаз, период обострения, на фоне хр. 2-стороннего в/челюстного синусита.

Пример №3.

Больной К., 36 лет, обратился по поводу вновь возникших жалоб на снижение зрения, появления пелены перед глазами, сужение поля зрения в течение недели. Из анамнеза известно, что 7 месяцев назад находился на лечении в клинике с диагнозом: Оптический неврит обоих глаз (на фоне рассеянного склероза). Острота зрения составляет - 0,2 н/к на правый глаз и 0,4 н/к на левый глаз. Показатели ОКТ были следующими: диаметр диска зрительного нерва 1,7 мм, перипапиллярная толщина слоя нервных волокон 92 мкм и толщина перифовеа 199 мкм. Пациентке был выставлен диагноз: Хронический ретробульбарный неврит обоих глаз, период обострения, на фоне рассеянного склероза. Спустя 1 год 6 месяцев он вновь поступил в клинику с диагнозом: Хронический ретробульбарный неврит, период обострения. Частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз, на фоне рассеянного склероза.

Таблица
Группы	Чел. (глаз)	Диаметр ДЗН (мм)	Перипапиллярная толщина слоя нервных волокон (микрон)	Фовеола (микрон)
Выздоровление	51(42)	2,18 и выше	125 и выше	231,3 и выше
Хроническое течение	19(15)	1,37-2,17	99,7-124,9	190-231,2

Способ прогнозирования исходов оптического неврита (ОН), состоящий в определении диаметра диска зрительного нерва, перипапиллярной толщины слоя нервных волокон и толщины перифовеа, отличающийся тем, что при значениях диаметра диска зрительного нерва от 1,37 до 2,17 мм, перипапиллярной толщины слоя нервных волокон от 99,7 до 124,9 мкм и толщине перифовеа от 190 до 231,2 мкм прогнозируют хроническое течение ОН; при диаметре диска зрительного нерва 2,18 мм и выше, перипапиллярной толщине слоя нервных волокон от 125 мкм и выше, и толщине перифовеа от 231,3 мкм и выше прогнозируют выздоровление.