Способ лечения деформации костей конечностей у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом

Способ лечения деформации костей конечностей у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с деформациями длинных трубчатых костей на почве несовершенного остеогенеза, фосфат-диабета и других метаболических остеопатий, которые сопровождаются системным снижением минеральной плотности костного вещества.

Известен способ хирургического лечения больных с несовершенным остеогенезом, который при устранении деформации конечностей предусматривает выполнение клиновидной остеотомии, укладывание вокруг патологической кости штифтов из аллокости, а также круговое армирование штыкообразно изогнутыми стержнями и стяжение их компрессионными кольцами (Патент РФ №2169541, опубл. 27.06.2001 г.).

Однако данный способ предусматривает обширный доступ к кости, ее значительное скелетирование, при выполнении клиновидной остеотомии резецируется треугольный фрагмент кости на вершине деформации. Кроме того, выполнение данного способа невозможно при локализации деформаций вблизи суставных концов кости.

Известен способ удлинения трубчатой кости, предусматривающий нарушение ее целостности, выполнение остеосинтеза сегмента конечности с помощью аппарата внешней фиксации в сочетании с введением в костномозговой канал минимум двух изогнутых спиц (Патент РФ №2232555, опубл. 20.07.04, бюл. №20).

Однако при лечении больных с деформациями конечностей в условиях несовершенного остеогенеза, предусматриваемое известным способом разнонаправленное расположение изгиба введенных в костномозговой канал спиц, не исключает развития рецидива деформаций конечностей после их удаления. Это обусловлено персистирующими метаболическими нарушениями в костной ткани и преобладанием мягкотканной тяги по имевшейся вогнутой стороне деформации после ее устранения и особенно выражено у больных с несовершенным остеогенезом, характеризующимся длительными сроками органотипической перестройки сформированных участков костного регенерата.

Задачей изобретения является разработка способа лечения деформаций костей конечностей у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом, обеспечивающего предупреждение развития вторичных деформаций реконструируемых сегментов.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения деформаций костей конечностей у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом, включающем выполнение остеотомии и остеосинтез сегмента с помощью аппарата внешней фиксации в сочетании с введением в костномозговой канал минимум двух дугообразно изогнутых спиц, вершины изгиба последних ориентируют в направлении, противоположном вершине выпуклости имеющейся деформации.

Предлагаемый способ поясняют описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - схема устранения деформации кости: а - выполнение остеотомии и формирование каналов для введения спиц в костномозговую полость; б - расположение дугообразно изогнутых спиц в костномозговом канале и исправление деформации костного сегмента;

Фиг.2 - фоторентгенограммы левой нижней конечности пациента Б.: а - до лечения; б - в процессе коррекции деформации; в - после демонтажа аппарата внешней фиксации; г - через 1 год после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами первоначально осуществляют остеосинтез сегмента конечности аппаратом внешней фиксации. Затем через разрезы кожи длиной 0,5-1,0 см выполняют остеотомии деформированного сегмента нижней конечности. Формируют два канала 1 и 2 в косом направлении к диафизу кости на уровнях проксимального и дистального метафизов таким образом, чтобы они заканчивались в костномозговой полости (Фиг.1,а). Затем вводят в каждый из сформированных каналов дугообразно изогнутые спицы 3 и 4 (Фиг.1,б). Спицы проводят до противоположного метадиафиза и ориентируют их в направлении, противоположном вершине выпуклости имеющейся деформации. Спицы скусываются и погружаются в глубь мягких тканей. Затем при величинах деформации до 30° осуществляют одномоментную коррекцию деформации.

Операцию завершают ушиванием ран, наложением асептических повязок, выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде производят дозированную коррекцию деформации (если она не была устранена во время операции), после чего поддерживают стабильную фиксацию фрагментов до консолидации кости.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациент Б., 23 года, история болезни №50839, диагноз: Фосфат-диабет, многоплоскостные деформации нижних конечностей (Фиг.2,а).

Для коррекции деформаций выполнена операция: надмыщелковая остеотомия левой бедренной кости, двойная остеотомия большеберцовой кости, остеотомия левой малоберцовой кости. Остеосинтез аппаратом Илизарова, интрамедуллярное напряженное армирование бедренной кости и большеберцовой кости спицами.

В ходе операции после остеосинтеза бедра и голени с помощью аппарата Илизарова, выполнения надмыщелковой остеотомии бедра, двойной остеотомии большеберцовой кости и остеотомии малоберцовой кости сформировали два канала во фрагментах бедренной и большеберцовой костей. Затем ввели через них до противоположного метадиафиза по дугообразно изогнутой спице. Вершины изгиба введенных в костномозговой канал спиц ориентировали в направлении, противоположном вершине выпуклости имеющейся деформации. Концы интрамедуллярных спиц скусили, загнули и погрузили в мягкие ткани. Операцию завершили ушиванием ран и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде осуществляли постепенную коррекцию деформаций (Фиг.2,б). После устранения деформации конечности и достижения сращения фрагментов аппарат внешней фиксации был снят с оставлением введенных в костномозговой канал спиц (Фиг.2,в). Через год на контрольной рентгенограмме: ось конечности правильная, рецидива деформаций нет ни на бедре, ни на голени (Фиг.2,г).

Использование предложенного способа в клинике ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава» показало, что его применение при лечении больных с несовершенным остеогенезом и метаболическими остеопатиями, сопровождающимися остеопорозом костной ткани, обеспечивает предупреждение развития вторичных деформаций после их оперативной коррекции. Указанный эффект достигается вследствие создания интрамедуллярными спицами напряжения, противодействующего рецидиву деформации.

Способ лечения деформации костей конечностей у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом, включающий выполнение остеотомии и остеосинтеза сегмента, отличающийся тем, что формируют два канала в косом направлении к диафизу кости на уровнях проксимального и дистального метафизов таким образом, чтобы они заканчивались в костномозговой полости, вводят в каждый канал дугообразно изогнутые спицы до противоположного метафиза и ориентируют их в направлении противоположном вершине выпуклости имеющейся деформации, спицы скусывают и погружают вглубь мягких тканей, затем осуществляют коррекцию деформации.