Способ блокады седалищного нерва латеральным доступом у больных, находящихся на скелетном вытяжении

Способ блокады седалищного нерва латеральным доступом у больных, находящихся на скелетном вытяжении

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к способам блокады седалищного нерва, и может быть использовано для обеспечения аналгезии у больных с переломами голени, находящихся на скелетном вытяжении.

Известен способ блокады седалищного нерва латеральным доступом путем вкола иглы во фронтальной плоскости в точку, находящуюся на 1-1,5 см кзади от заднего края большого вертела на глубину 7-10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра (см. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. - М.:Медицина, 1987. - С.65).

Однако этот способ зависит от правильного положения больного, и процент неудач достаточно высок.

В качестве прототипа выбран способ блокады седалищного нерва латеральным доступом путем вкола иглы в точку, находящуюся на 3 см ниже и 1 см каудальнее классической точки доступа (Pandin P. Sciatic nerve blockade in the supine position: a novel approach. Canadian Journal of Anesthesia 2003; 50: 52-56).

Однако известный способ затрудняет выполнение аналгезии у пациентов, находящихся на скелетном вытяжении, так как у них конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, а анатомические ориентиры смещены. Это приводит к длительному поиску нерва, удлиняет время выполнения блокады и повышает, тем самым, процент неудач. Кроме того, длительный поиск нерва делает невозможным выполнение блокады в палате без предварительного обезболивания, так как больным трудно перенести эту манипуляцию без седации.

Задача предлагаемого изобретения - обеспечить эффективную блокаду за счет сокращения времени поиска нерва и уменьшения травматичности манипуляции.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем определение точки вкола иглы, точку вкола иглы определяют как точку пересечения вертикальной линии, проходящей по верхнему краю большого вертела, и горизонтальной линии, проходящей по заднему краю большого вертела, с направлением иглы на 10-15° каудально.

Способ блокады седалищного нерва боковым доступом осуществляют следующим образом. Поврежденная конечность, находящаяся на шине, согнута в коленном и тазобедренном суставах, под поясницу подкладывают мягкий валик. Затем проводят вертикальную линию, проходящую по верхнему краю большого вертела, и горизонтальную линию, проходящую по заднему краю большого вертела, и на пересечении этих линий определяют точку вкола. Иглу вводят перпендикулярно коже и на 10-15° каудально. Блокаду выполняют иглой 22G, длиной не менее 10 см с использованием электростимулятора для верификации положения иглы.

Клинический пример. Больной А., 34 года, и.б.№205369, с диагнозом: оскольчатые переломы костей обеих голеней. Для подготовки к оперативному вмешательству - остеосинтез костей голени, пациенту наложено скелетное вытяжение обеих конечностей за пяточные кости грузом 6 кг. Обе ноги уложены на шины Беллера, согнуты в коленном и тазобедренном суставах. Поворот пациента на бок из-за вынужденного положения невозможен. В палате последовательно выполнены блокады седалищных нервов справа и слева по предложенной методике. Для выполнения блокады использовали изолированные иглы длинной 150 мм, верификация нерва проводилась с помощью электростимулятора «Stimuplex», объем введенного анестетика 20 мл. В обоих случаях нервный ствол верифицирован с первого вкола, длительность выполнения блокады составила 2-3 минуты. С обеих сторон через 10 минут развился адекватные моторный и сенсорный блоки.

Способ блокады седалищного нерва позволяет снизить процент неудачных аналгезий. Быстрое выполнение блокады позволяет осуществлять ее в палате без предварительной седации пациента. Дает возможность безболезненной транспортировки больных на диагностические и лечебные процедуры.

Способ блокады седалищного нерва латеральным доступом у больных, находящихся на скелетном вытяжении, заключающийся в определении точки вкола иглы, отличающийся тем, что точку вкола иглы определяют как точку пересечения вертикальной линии, проходящей по верхнему краю большого вертела, и горизонтальной линии, проходящей по заднему краю большого вертела с направлением иглы на 10-15° каудально.