Способ лечения остеоартроза у больных пожилого возраста

Способ лечения остеоартроза у больных пожилого возраста

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и может быть использовано для комплексного лечения остеоартроза (ОА) I-II стадии у больных пожилого возраста.

ОА - одна из важных проблем здравоохранения во всех странах мира, в том числе и в России, так как частота заболеваний ОА среди населения достаточно высока и не имеет тенденции к снижению, а инвалидизация составляет до 30% от всех хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. С возрастом частота заболевания увеличивается - у лиц старше 50 лет она составляет 27%, а в возрасте старше 60 лет достигает 97%.

Поскольку возможность современных методов в лечении остеоартроза у пожилых больных недостаточно эффективна и ограничена, актуален поиск новых подходов, разработка и совершенствование методов реабилитации, успешного лечения ОА.

Известен способ лечения ОА путем применения метода электролечения, при котором на пораженный сустав воздействуют переменными синусоидальными модулированными токами малой силы - амплипульстерапия (Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. // СПб: ИИЦ «Балтика», 2005. - С.132).

Недостатком известного способа являются противопоказания для амплипульстерапии при сопутствующем синовите. Амплипульстерапия оказывает более выраженную нагрузку на организм и ограниченно применяется в лечении больных пожилого возраста.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототип) является фармакотерапевтический метод лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), анальгетическими, структурно-модифицирующими средствами - хондропротекторами, препаратами, улучшающими микроциркуляцию, глюкокортикостероидами (Мазуров В.И., Онущенко И.А. Остеоартроз /Клиническая ревматология (руководство для практических врачей)/ Под редакцией проф. В.И.Мазурова. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2005. - С.386-420).

Недостатком известного способа является возникновение побочных реакций, угрожающих здоровью и жизни больных остеоартрозом. Особенности течения ОА, в частности хроническое течение, требуют длительного приема препаратов. Это является фактором риска развития желудочно-кишечных кровотечений, нарушений функции почек, агрегации тромбоцитов и других осложнений со стороны жизненно важных органов и систем.

Авторами разработан и предложен высокоэффективный способ немедикаментозного лечения, позволяющий уменьшить выраженность суставного синдрома, улучшить функцию суставов, снизить рецидивы и осложнения данного заболевания, повысить трудоспособность, улучшить качество жизни пациентов пожилого возраста. Данный метод является ненагрузочным и может быть использован для лечения геронтологических больных.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения остеоартроза у больных пожилого возраста.

Технический результат достигается тем, что дополнительно к медикаментозному лечению нестероидными противовоспалительными препаратами пациентам проводят курс общей магнитотерапии (ОМТ).

Способ осуществляют следующим образом.

На фоне медикаментозного лечения проводят курс ОМТ. Для проведения ОМТ используют магнитотерапевтическую установку «Магнитор - АМН» №011.01.00.00.000, изготовленный ООО «АЛМА», город Бийск.

Общую магнитотерапию осуществляют в утренние часы под врачебным контролем: измерение АД и ЧСС (до и после процедуры). Пациент снимает с себя все металлические предметы и ложится на выдвижную кушетку, которая закатывается внутрь соленоида. С помощью компьютера устанавливают параметры лечения и включают аппарат. Параметры подобраны таким образом, чтобы обеспечить наибольший лечебный эффект за счет противовоспалительного, противоотечного, анальгетического, антиоксидантного, седативного, улучшающего кровообращение, трофикорегенерирующего действия общей магнитотерапии.

Параметры лечения: частота 100 Гц, экспоненциальная и синусоидальная формы магнитного поля, экспозиция каждой формы магнитного поля в первые две процедуры по 5 минут, последующие по 6 минут; напряженность 20 Эрстед, время подъема и спада составляет 25 секунд, продолжительность первых двух процедур - 10 минут, последующих - 12 минут, курс лечения - 10 процедур, ежедневно, кроме субботы и воскресенья.

Критериями эффективности лечебного воздействия явились тринадцать клинических и функциональных тестов, каждый из которых оценивался по 3-бальной системе: 1 - интенсивность болевого синдрома с помощью 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), 2 - проба болевой чувствительности при помощи сдавления манжеткой тонометра пораженного сустава, 3 - степень болезненности суставов при пальпации, 4 - степень отечности сустава, определявшаяся по увеличению объема сустава (в сантиметрах), 5 - ограничение движения в градусах, 6 - условия появления болей, 7 - форсированная ходьба на 30 метров (в секундах), 8 - время подъема на 10 ступеней (в секундах), 9 - спуск по лестнице на 10 ступеней (в секундах), 10 - опорная функция нижних конечностей (использование трости, костылей), 11 - возможность осуществить приседания, 12 - число пораженных суставов, 13 - прием НПВП; реовазография голеней; ультразвуковое исследование; рентгенография; клинико-лабораторные показатели воспаления (СОЭ, фибриноген, С-реактивный белок). Качество жизни исследовали с помощью общего опросника психического и физического здоровья SF - 36.

По данным клинических тестов улучшение, наблюдавшееся у больных, имело объективное подтверждение. После курса комплексного лечения с включением ОМТ почти у всех больных купировался или уменьшался болевой синдром, исчезали ночные боли и боли в покое, значительно уменьшались боли при нагрузке. Было отмечено исчезновение явлений синовита: уменьшалась окружность сустава, увеличивался объем движений в них, уменьшались или полностью исчезали мышечные контрактуры. Уменьшение воспалительных явлений у больных ОА подтверждалось изменениями лабораторных показателей: достоверное снижение повышенной СОЭ, уровня фибриногена.

По данным реовазографии у больных отмечено достоверное улучшение амплитудно-частотных показаний периферической гемодинамики, что проявлялось повышением артериального притока, улучшением венозного оттока.

Результаты исследования качества жизни пациентов (SF-36) свидетельствуют о положительных изменениях физического, психологического, социального функционирования по показателям «физическая боль», «физическая активность», «жизнеспособность», «эмоциональная роль», «психическое здоровье», а также подтверждают увеличение возможностей пациентов пожилого возраста.

Клинический пример 1

Больная Осипова Элла Васильевна, 66 лет, обратилась в физиотерапевтическое отделение МУЗ «Городская больница №2» с жалобами на боли в области правого коленного сустава, усиливающаяся при подъеме и спуске по лестнице, ночные боли, ограничение подвижности, отечность коленного сустава.

Диагноз: Гонартроз, II стадия, синовит правого коленного сустава. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония II стадии, полисегментарный остеохондроз, абдоминальное ожирение II степени.

По данным ультразвукового исследования наблюдались сужение суставной щели, краевые костные разрастания, наличие гомогенного выпота в суставе, уменьшение высоты гиалинового хряща.

Больной на фоне медикаментозной терапии (диклофенак) проведен курс ОМТ в количестве 10 процедур. Параметры лечения: частота 100 Гц, экспоненциальная и синусоидальная формы магнитного поля, экспозиция каждой формы магнитного поля в первые две процедуры по 5 минут, последующие по 6 минут; напряженность 20 Эрстед, время подъема и спада - по 25 секунд, продолжительность от 10 до 12 минут. Процедуры проводились ежедневно, кроме субботы и воскресенья, курс составил 10 сеансов.

Сразу после курса лечения больная отмечала улучшение самочувствия, уменьшились боли при движении, купировались ночные боли, исчезли явления синовита, увеличился объем движений в суставе, уменьшилась окружность сустава, что объективно подтверждено достоверным уменьшением суммарного индекса баллов всех функциональных тестов после курса лечения, а также инструментальными и лабораторными показателями. Отмечено достоверное снижение повышенной СОЭ с 20 до 12,7 мм/ч. По данным реовазографии значительно улучшилось кровоснабжение голеней. После курса комплексного лечения с применением ОМТ больной произведена отмена нестероидных противовоспалительных препаратов. Также по результатам опросника психического и физического здоровья SF-36 выявлено достоверное улучшение качества жизни пациента по следующим показателям: «физическая боль», «физическая активность», «жизнеспособность», «эмоциональная роль», «психическое здоровье».

Клинический пример 2

Больная Емельянова Любовь Константиновна, 62 года, обратилась в физиотерапевтическое отделение МУЗ «Городская больница №2» с жалобами на боли в области левого голеностопного сустава, усиливающиеся при движении, нагрузке, особенно при спуске по лестнице, ограничение движений, отечность сустава.

При клиническом обследовании до лечения выявлены артралгии и увеличение окружности голеностопного сустава, ограничения в нем движений (в градусах), увеличение времени подъема и спуска по лестнице. Рентгенологически было установлено умеренное сужение суставной щели, умеренный субхондральный остеосклероз, уплощение суставных поверхностей.

Диагноз: Остеоартроз левого голеностопного сустава II стадии, синовит левого голеностопного сустава. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония II стадии.

Больной на фоне стандартной медикаментозной терапии (диклофенак) проведен курс ОМТ в количестве 10 процедур. Параметры лечения: частота 100 Гц, экспоненциальная и синусоидальная формы магнитного поля, экспозиция каждой формы магнитного поля в первые две процедуры по 5 минут, последующие по 6 минут; напряженность 20 Эрстед, время подъема и спада - по 25 секунд, продолжительность от 10 до 12 минут. Процедуры проводились ежедневно, кроме субботы и воскресенья, курс составил 10 сеансов.

После курса лечения боли при движении купировались, отмечалось значительное уменьшение болезненности сустава при пальпации, исчезли явления синовита, о чем свидетельствовали такие показатели, как существенное уменьшение его окружности (на 5,2 см после лечения), исчезновение мышечных контрактур и увеличение амплитуды движения (на 20 градусов). После проведенного лечения достоверно снизилась интенсивность боли по результатам ВАШ, уменьшилось время спуска по лестнице, время прохождения фиксированного расстояния, произведена отмена НПВП.

Благоприятная динамика функционального состояния суставов и клинических проявлений заболевания под влиянием общей магнитотерапии свидетельствует об отчетливых положительных сдвигах воспалительного процесса в суставах.

Таким образом, заявленный способ лечения ОА I-II стадии у больных пожилого возраста обладает высокой эффективностью, прост в применении и позволяет его использовать в первичном звене здравоохранения, может быть применен в амбулаторных, стационарных, санаторно-курортных условиях лечения.

Способ лечения остеоартроза у больных пожилого возраста, заключающийся в медикаментозной терапии, отличающийся тем, что дополнительно больному ежедневно проводят общую магнитотерапию экспоненциальной и синусоидальной формами магнитного поля, экспозицией каждой формы магнитного поля в первые две процедуры по 5 мин, последующие - по 6 мин; частотой 100 Гц, напряженностью 20 Эрстед, время подъема и спада составляет 25 с, продолжительность первых двух процедур - 10 мин, последующих - 12 мин, курс лечения - 10 процедур ежедневно.