Способ устранения пронационной контрактуры предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев у больных спастическим параличом

Способ устранения пронационной контрактуры предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев у больных спастическим параличом

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении спастического паралича любой этиологии (детского церебрального паралича, последствий приобретенных заболеваний и травм центральной нервной системы).

Известен способ устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава и пальцев у больных спастическим параличом (Tonkin M., Gschwind С. - Surgery for cerebral palsy: Part 2. Flexion deformity of the wrist and fingers - J. Hand Surg [Br.], 1992 Aug.; 17(4): 396-400).

Сущность способа заключается в удлинении укороченных сухожилий пронаторов предплечья и мышц сгибателей кисти и пальцев(ППМСКП) в верхней и нижней трети предплечья, после чего предплечью, кисти и пальцам придавали коррегированное положение (супинация предплечья 50-60, разгибание кисти 10 и сгибание пальцев 20), устраняя таким образом контрактуру.

Недостатком способа является то, что он не влияет на избыточный тонус этих мышц, который в результате со временем приводит к рецидиву контрактуры и повторным операциям, направленным на ее устранение.

Задачей предложенного изобретения является улучшение двигательной функции верхней конечности с помощью устранения избыточного тонуса ППМСКП.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе устранения пронационной контрактуры предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев у больных спастическим параличом, заключающемся в удлинении укороченных сухожилий ППМСКП, предлагается одновременно предварительно выполнить выделение двигательных ветвей срединного нерва, иннервирующих данные мышцы, разделить их на отдельные пучки, произвести электростимуляцию каждого пучка с синхронным анализом электрической активности ППМСКП и пересечь гиперактивные пучки.

На фиг.1 представлены дистальный отдел плеча и предплечье (вид спереди) и схема коррекции контрактуры ППМСКП, где

- позиция 1 - внутренний мыщелок плечевой кости,

- позация 2 - круглый пронатор предплечья,

- позиция 3 - лучевой сгибатель кисти,

- позиция 4 - длинная ладонная мышца,

- позиция 5 - поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

На фиг.2 представлены срединный нерв и его двигательные ветви, иннервирующие ППМСКП, где

- позиция 6 - общий ствол срединного нерва,

- позиция 7 - двигательные ветви срединного нерва, иннервирующие ППМСКП.

Способ осуществляют следующим образом.

Первым этапом производят разрез вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча в н/3 его с переходом на переднюю поверхность предплечья длиной 6-8 см. После рассечения фасции Пирогова у внутреннего края двуглавой мышцы плеча выделяют срединный нерв 6 и отходящие от передненаружной поверхности его несколько ветвей 7, иннервирующих ППМСКП. На протяжении между срединным нервом и местом вхождения ветвей в соответствующие мышцы эти нервные стволы разделяют на 3-4 пучка. Каждый из этих пучков стимулируют электростимулятором с синхронным анализом электрической активности ППМСКП с помощью прибора «Нейро-МВП-4». Электрическую активность определяют с помощью игольчатых электродов, внедренных через рану в соответствующие мышцы. Пучки, стимуляция которых показывает гиперактивный патологический тип электрической активности, при котором отмечается снижение частоты потенциалов действия до 30-40 колебаний в секунду, снижение амплитуды электрогенеза в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой, а также распространение электрической активности на соседние группы мышц, пересекают. Вторым этапом из этого же доступа рассекают ригидные межмышечные фасции, а также Z-образно удлиняют укороченные сухожилия круглого пронатора предплечья 2 и длинной ладонной мышцы 4. Часть сухожилий из данного доступа удлинить не представляется возможным ввиду дистального их расположения, в связи с чем укороченные сухожилия лучевого сгибателя кисти 3 и поверхностного сгибателя пальцев 5 удлиняют из 2 отдельных небольших разрезов длиной 2-3 см на ладонной поверхности н/3 предплечья. При удлинении сухожилий коррегируют положение предплечья, кисти и пальцев, добиваясь функционально достаточной амплитуды движений. После ушивания ран конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой при разогнутом локтевом суставе в положении супинации предплечья 50-60, разгибании кисти 10 и сгибании пальцев 20. Через 3 недели лонгету снимают и проводят курс двигательной реабилитации для достижения нормальной амплитуды пассивных и активных движений в локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев кисти.

Пример осуществленного способа. Больная Илларионова, 16 лет, диагноз - последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, левосторонний спастический гемипарез, пронационная контрактура предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев. Мышечный тонус повышен до 5 баллов по шкале Ashwort. Через 6 месяцев после операции снижение мышечного тонуса до 3 баллов. Амплитуда пассивных движений увеличилась до нормальной, активных - на 30-40%. Функция конечности существенно возросла при значительном снижении вероятности рецидива.

Способ коррекции пронационной контрактуры предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев у больных со спастическим параличом, заключающийся в удлинении укороченных сухожилий пронаторов предплечья и мышц-сгибателей кисти и пальцев, отличающийся тем, что предварительно из доступа в нижней трети плеча и верхней трети предплечья выделяют срединный нерв и его ветви, иннервирующие пронаторы предплечья и мышцы-сгибатели кисти и пальцев, разделяют эти ветви на протяжении между срединным нервом и местами вхождения ветвей в соответствующие мышцы на отдельные пучки, тестируют каждый пучок с помощью электростимуляции с синхронным анализом электрической активности пронаторов предплечья и мышц-сгибателей кисти и пальцев, пересекают пучки, стимуляция которых вызывает гиперактивный патологический тип электрической активности пронаторов предплечья и мышц-сгибателей кисти и пальцев.