Способ прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом

Способ прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом.

Тяжелое, осложненное, как правило, течение НЗЛ при СД делает актуальным разработку способов прогнозирования течения НЗЛ у этих пациентов.

Патоморфологические изменения легких у больных СД описаны И.М.Колодовой и соавт. (Колодова И.М., Лысенко Л.В., Салтыков Б.Б. Изменение в легких при сахарном диабете // Арх. Пат. - 1982. - №7. - С.35-40). Авторы показали, что диабетическая микроангиопатия развивается в капиллярах альвеолярных перегородок, артериолах легких и артериолах плевры. Она проявляется перикапиллярными узелками и неравномерным калибром капилляров, в результате чего развивается склероз сосудов и центрилобулярная эмфизема. Эти изменения наиболее выражены в подплевральных отделах легких. Диабетическая микроангиопатия в легких проявляется такими же изменениями, как и в других органах, например в почках. Эти процессы в легочной ткани имеют рассеянный характер и проявляются в определенных условиях, например, при присоединении инфекционного процесса.

Известен способ компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) для оценки заболеваний легких (диффузных болезней легких, пневмоний, туберкулеза и т.д.) (Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. - Спб., 2003, - 371 с.). Данный метод доказал свою высокую эффективность в выявлении малых морфологических изменений в паренхиме легких, что повышает точность диагностики и позволяет выбрать адекватное лечение. Однако этот способ не применялся для изучения легочных проявлений сахарного диабета.

Наиболее близким к заявляемому (прототип) является способ оценки легочной микроциркуляции у больных сахарным диабетом путем применения радиоизотопной сцинтиграфии (1. Джавад-заде М.Д., Селимханова X.X., Кулиев Ф.А. Нарушения легочной гемодинамики у больных диабетической нефропатией и их антиоксидантная коррекция. // Проблемы эндокринологии. - 1992. - №2. - С.20-22; 2. Ozsahin K., Tugrul A., Mert S., Yuksel М. et al. Evaluation of pulmonary alveolo - capillary permeability in Type 2 diabetes mellitus: using technetium 99m Tc - DTPA aerosol scintigraphy and carbon monoxide diffusion capacity // J. Diabetes Complications. - 2006. - 20 (4): 205 - 9). Однако этот способ не позволяет выявить тонкие морфологические изменения в паренхиме. Одним из недостатков методов является высокая лучевая нагрузка при инкорпорировании радиофармпрепаратов.

Авторы предлагают высокоэффективный способ прогнозирования течения НЗЛ у больных СД, позволяющий выявлять признаки микроциркуляторных нарушений в паренхиме легких у больных сахарным диабетом.

Техническим результатом заявленного способа является ранняя диагностика состояния паренхимы легких при сахарном диабете.

Технический результат достигается тем, что применяется КТВР у больных сахарным диабетом, с оценкой как паракостальной, так и междолевой паренхимы (которая прилежит как паракостально, так и к междолевым плевральным листкам).

Способ осуществляют следующим образом:

мультислайсовую компьютерную томографию (МСКТ) выполняют на спиральном компьютерном томографе, например Light Speed 16 (General Electric Medical Systems) с использованием параметров КТВР. Шаг сканирования - 1,3 мм, напряжение и ток на трубке для взрослых - 120 kV и 200. Матрица - 512×512 элементов, питч = 1,375:1. МСКТ позволяет проводить реконструкцию срезов толщиной 1 мм, что является основным условием проведения высокоразрешающей компьютерной томографии. Благодаря этой методике получают возможность выявлять мелкоочаговые тени диаметром 2-5 мм. Полученные сканы записывают в формате DICOM на оптические компакт-диски. Апостериорный анализ сканов проводят на персональном компьютере Pentium 4 (тактовая частота процессора - 2,4 ГГц, емкость ОЗУ - 512 МГб). Проводят последовательное изучение сканов с подробной оценкой всех участков паренхимы, денситометрическую оценку и определение размеров патологических образований. Границы паракостальной и междолевой паренхимы определяют на расстоянии 10 мм от плевры.

Обследовано 11 больных СД (мужчин - 6, женщин - 5) в возрасте 33-50 лет. СД 1 типа был у 6 больных, СД 2 типа - у 5 больных. Длительность диабета - 17±3,76 лет. Сахарный диабет средней степени тяжести был у 3 больных, тяжелой - у 4 пациентов. Диабетическая ретинопатия I-III ст. выявлена у 6, полинейропатия у 11, нефропатия I-III ст.у 4 пациентов. Больные находились в состоянии субкомпенсации. Обследование и лечение пациентов проводили согласно Российским стандартам ведения больных СД (Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» / Сост.: И.И.Дедов, М.В.Шестакова, М.А.Максимова. - М., 2002, - 88 с.).

Результаты: при использовании стандартного протокола обследования и детальном исследовании легких у больных СД выявлены рентгеноморфологические изменения, которые представлены в таблице. Легочные изменения у больных сахарным диабетом можно разделить на две группы: 1) признаки перенесенного воспалительного процесса, в том числе и туберкулезного; и 2) специфические диабетические изменения, возникшие в результате нарушений микроциркуляции. К неспецифическим признакам можно отнести уплотненные и кальцинированные лимфатические узлы, субплевральные буллы, плевральные спайки, мелкие субплевральные очаги, плевральные спайки, дегенеративно-дистрофические изменения. К специфическим диабетическим проявлениям мы относим в первую очередь очаговоподобные тени округлой или овальной формы размером 2-5 мм, утолщение междольковых перегородок и вен, симптом "матового стекла". Измененные, утолщенные перегородки изображаются как линейные структуры длиной 1-2 см или полигональные структуры диаметром 1-2 см. По аналогии с сосудистыми нарушениями при диабетической нефропатии и ретинопатии можно рассматривать эти изменения проявлением микрососудистых нарушений и в легких. Симптом "матового стекла" представляет собой слабоинтенсивное однородное затенение в виде матового стекла. По мнению П.В.Власова (Власов В.П. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания. Часть I. // Медицинская визуализация. - 2004. - №4. - С.77-89), симптом "матового стекла" возникает вследствие либо неполной потери воздушности альвеолярного аппарата или из-за увеличения капиллярного объема при перераспределении гемодинамики вследствие обструкции периферических артерий. Микроангиопатия легких, с последующим развитием склероза сосудов может проявляться на КТВР симптомом "матового стекла". Специфические рентгеноморфологические признаки выявлялись у больных, которые имели другие поздние осложнения СД, а именно диабетическую ретинопатию (стадия II, III) и нефропатию (стадия ХПН) на фоне тяжелого и длительного СД. Эти изменения выявлялись как при 1, так и при 2 типе СД.

Выводы: с помощью МСКТ в паренхиме легких больных СД выявлены рентгеноморфологические признаки, носящие специфический характер при СД. Выявление данных признаков дает возможность прогнозирования неблагоприятного течения НЗЛ у больных СД.

Клинические примеры:

Больной А. 34 лет (фиг.1, фиг.2 - увеличение в 2 раза), диагноз: сахарный диабет 1 тип, тяжелой степени тяжести, диабетическая ретинопатия III ст., диабетическая нефропатия III ст., ХПН IIa, полинейропатия верхних и нижних конечностей, энцефалопатия II, длительность диабета 19 лет. На фиг.1, 2 стрелкой указана очаговоподобная тень, которая находится на расстоянии 2 мм от париетальной плевры.

Больной Б. 45 лет (фиг.3, фиг.4 - увеличение в 2 раза), диагноз сахарный диабет 1 тип, тяжелой степени тяжести, диабетическая ретинопатия I-III ст., полинейропатия верхних и нижних конечностей, длительность диабета 33 года. На фиг.3, 4 стрелка указывает на утолщение междольковой перегородки, расположенной в аксилярном субсегменте в паренхиме легкого.

Больной С., 50 лет (фиг.5, фиг.6 - увеличение в 2 раза), диагноз сахарный диабет 2 типа, тяжелой степени тяжести, диабетическая ретинопатия II ст.; длительность диабета - 19 лет. На фиг.5, 6 стрелки указывают на симптом "матового стекла".

Таким образом, заявленный способ позволят прогнозировать течение неспецифических заболеваний легких у больных СД.

Таблица
Неспецифические признаки	Число больных СД
абс	%
Паракардиальная липома	5	42,9
Множественные уплотненные внутригрудные лимфозлы	2	14,3
Внутригрудные кальцинаты	9	85,7
Субплевральные буллы в области верхушек	6	57,1
Мелкие субплевральные очаги	2	14,3
Плевральные спайки	8	71,4
Дегенеративно-дистрофические изменения	3	28,6
Специфические признаки
Мелкие очаговоподобные тени	9	85,6
Утолщение междольковой перегородки	11	100,0
Утолщение междольковой вены	11	100,0
Симптом "матового стекла"	6	57,1
Всего больных СД	11	100,0

Способ прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом путем аппаратного исследования, отличающийся тем, что осуществляют высокоразрешающую мультислайсовую компьютерную томографию, оценивают состояние паренхимы легких у больных сахарным диабетом и при наличии очаговоподобных теней округлой или овальной формы размером 2-5 мм, утолщенных междольковых перегородок и вен, симптома "матового стекла" прогнозируют тяжелое, осложненное течение неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом.