Способ восстановления дистального радиоульнарного сочленения предплечья

Способ восстановления дистального радиоульнарного сочленения предплечья

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

При травматических разрывах дистального радиоульнарного сочленения предплечья, особенно при застарелых случаях разрыва, восстановить целостность связочного аппарата сочленения с сохранением функции движения в радиоульнарном сочленении и в лучезапястном суставе бывает очень трудно, порой невозможно. Существуют наиболее известные способы лечения этой категории вывиха с разрывом радиоульнарного сочленения. Так для предупреждения рецидива вывиха головки локтевой кости следует проводить чрескожную фиксацию ее к эпифизу лучевой кости (1). Однако в связи с тем, что поврежденные связки дистального радиоульнарного сочленения не восстанавливаются, в последующем при ротационных движениях предплечья не исключаются повторные вывихи головки локтевой кости.

После закрытого вправления изолированного вывиха головки локтевой кости намного надежнее временно стабилизировать дистальный лучелоктевой сустав чрескостным внесуставным проведением спиц (2). Но и при данном способе лечения без восстановления поврежденного связочного аппарата сочленения исключить рецидивы вывиха головки локтевой кости не представляется возможным.

Наиболее близким по своему техническому решению заявляемому способу является способ восстановления связок дистальной части лучелоктевого сустава (Способ Н.Milcha), при котором просверливают два поперечных канала по тыльной и лучевой стороне дистального эпиметафиза лучевой кости, под сухожилиями сгибателей и разгибателей проводят трансплантат, огибая им головку локтевой кости, концы трансплантата проводят через указанные каналы и сшивают их (3). При данном способе сформированная новая связка не полностью охватывает головку локтевой кости и не прикрепляется непосредственно к внутреннему краю лучевой кости, в результате чего не исключается возможность ладонно-тыльного перемещения головки локтевой кости и рецидива ее вывиха. Вероятность рецидива увеличивается тем, что способ после его выполнения не предусматривает даже временной спицевой фиксации лучелоктевого сустава.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в ликвидации вывиха головки локтевой кости с исключением нестабильности в дистальном радиоульнарном сочленении и восстановлении ротационных движений предплечья.

Сущность изобретения состоит в том, что способ восстановления дистального радиоульнарного сочленения предплечья включает доступ к суставу, формирование каналов и аутотендопластику. Производят два продольных разреза по лучевой и локтевой сторонам предплечья, на уровне радиоульнарного сочленения, обнажают шейку локтевой кости. Через дистальный эпиметафиз лучевой кости во фронтальной плоскости просверливают два поперечных канала: проксимальный и дистальный. Конец свободного армированного аутотрансплантата проводят через дистальный канал с лучевой стороны предплечья на локтевую, далее, обойдя петлей вокруг шейки локтевой кости, трансплантат проводят через проксимальный канал в обратном направлении. Фиксируют головку локтевой кости в суставной выемке лучевой кости, подтягивая концы трансплантата, завязывают их узлом, крепят к трансплантату, фиксируют кости предплечья в нейтральном положении двумя спицами на 4 недели.

Два продольных разреза по лучевой и локтевой сторонам предплечья обеспечивают наиболее атравматичный и широкий доступ к оперируемой области предплечья.

Обнажение шейки локтевой кости обеспечивает наиболее оптимальное прилегание головки локтевой кости в суставной выемке лучевой кости.

Формирование двух поперечных костных каналов на дистальном и проксимальном уровнях во фронтальной плоскости через дистальный эпиметафиз лучевой кости обеспечивает возможность наиболее прочного закрепления аутотрансплантата к лучевой кости. Эти каналы позволяют воссоздать поврежденную радиоульнарную связку.

Крепление петлей трансплантата головки локтевой кости в суставной выемке лучевой кости обеспечивает механическую фиксацию костей предплечья и оставляет возможность ротационного движения головки локтевой кости в суставной выемке лучевой кости при приведении (пронации) и отведении (супинации) предплечья.

Крепление свободных концов узла к аутотрансплантату препятствует самопроизвольному ослаблению узла.

Фиксация спицей обеих костей предплечья в нейтральном положении в поперечном направлении по отношению к оси предплечья исключает вывих головки локтевой кости из суставной выемки до срастания вновь созданной связки радиоульнарного сочленения.

Срок фиксации 4 недели обеспечивает укрепление вновь созданной связки за счет рубцово-спаечного процесса, что препятствует повторному вывиху головки локтевой кости.

Схема проведения трансплантата представлена на фиг.1 (вид на правую конечность спереди). Фотографии на фиг.2-6 иллюстрируют описанный способ и результаты операции. На фиг.2 показана фиксация костей предплечья в нейтральном положении двумя спицами (рентгенограмма); на фиг.3 приведена рентгенограмма прооперированного сустава спустя 22 года; на фиг.4-6 - снимки руки через 22 года после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Обезболивание. Производят продольные разрезы по локтевой и лучевой сторонам травмированного предплечья на уровне радиоульнарного сочленения. С локтевого доступа освобождают шейку локтевой кости от мягких тканей по круговой поверхности кости на протяжении 1,5 см. С лучевого доступа электросверлом просверливают костные каналы в поперечном направлении в эпиметафизе лучевой кости: канал 1 - проксимально, другой канал 2 - дистально от уровня лучезапястного сочленения. В качестве аутотрансплантата используют сухожилие длинной ладонной мышцы той же руки, которое армируют шелковой нитью на всем протяжении трансплантата. Конец армированного трансплантата 3 с помощью гибкого металлического проводника продевают через дистальный поперечный костный канал 2 лучевой кости и далее, обойдя им головку локтевой кости в виде петли, этот конец трансплантата проводят через проксимальный костный канал 1 в обратном направлении (фиг.1). Подтягивая оба конца трансплантата над наружным краем лучевой кости, фиксируют головку локтевой кости в суставной выемке лучевой кости и, не ослабляя тяги, концы трансплантата 3 завязывают в узел 4, фиксируя их к трансплантату. В нейтральном положении фиксируют кости предплечья двумя спицами на 4 недели. Гемостаз. Кожные швы до дренажей. Спиртовая повязка. Гипс.

Клинический пример.

Больной Л-в, 36 лет. История болезни №2252. Поступил в отделение хирургии кисти НИИТО 17.08.1984 г. с диагнозом: закрытый разрыв дистального радиоульнарного сочленения правого предплечья с вывихом головки локтевой кости к тылу двухмесячной давности. Обстоятельства травмы: 20.06.1984 г. при буксировке вагона монтировкой ударил по запястью правой кисти. Лечился по поводу ушиба правого лучезапястного сустава. При поступлении в отделение кисти обнаружена значительная подвижность в правом дистальном радиоульнарном сочленении, под кожей, к тылу предплечья, выступает головка локтевой кости. При усиленном надавливании на головку она погружается на место, при снятии усилия надавливания на головку она тотчас же вывихивается к тылу предплечья. 23.08.1984 проведена операция по вышеописанной методике. Внутривенное обезболивание с обескровливающей манжетой на плече. Сделаны продольные разрезы по локтевой и лучевой сторонам правого предплечья на уровне радиоульнарного сочленения. С локтевого доступа шейка локтевой кости освобождена от мягких тканей на протяжении 1,5 см по круговой поверхности кости. С лучевого доступа электросверлом просверлены костные каналы на уровне радиоульнарного сочленения в поперечном направлении на эпиметафизе лучевой кости: один канал - проксимально, другой канал - дистально. В качестве аутотрансплантата использовано сухожилие длинной ладонной мышцы той же руки, которое армировали шелковой нитью на всем протяжении трансплантата. Один конец армированного аутотрансплантата с помощью гибкого проводника проведен через дистальный костный канал лучевой кости. Далее, обойдя сухожильной петлей вокруг головки локтевой кости, этот же конец трансплантата провели через проксимальный костный канал в обратном направлении. Подтягивая за оба конца трансплантата, вправили на место головку локтевой кости и, не ослабляя тяги, завязали концы трансплантата в узел. Свободные концы узла фиксировали к трансплантату. В нейтральном положении кости предплечья фиксировали двумя спицами сроком на 4 недели (фиг.2). Гемостаз. Кожные швы до дренажа. Спиртовая повязка. Гипс. Заживление первичным натяжением. Кожные швы сняты через 14 дней. Спицы удалены через 4 нед после операции. Далее проведено физиомеханолечение по месту жительству.

24.04.2006 года, то есть через 22 года после операции, произведен повторный осмотр. Объем движений в правом лучезапястном суставе полный. Ротационные движения правого предплечья не ограничены. Симптомов вывиха головки локтевой кости нет (фиг.3). Результатом операции пациент очень доволен даже на отдаленных сроках после проведенной операции (фиг.4-6).

Таким образом, предлагаемый способ восстановления дистального радиоульнарного сочленения предплечья позволяет ликвидировать застарелый вывих головки локтевой кости, исключить нестабильность в дистальном радиоульнарном сочленении и восстановить ротационные движения предплечья.

Источники информации

1. Корж А.А., Бондаренко Н.С. Повреждения костей и суставов у детей. Харьков, Прапор., 1994, 445 с.

2. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. Москва, Медицина, 1990, с.212-212.

3. Бойчев Б, Конфорти, Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1961, с.311-312.

Способ восстановления дистального радиоульнарного сочленения предплечья, включающий доступ к суставу, формирование каналов и аутотендопластику, отличающийся тем, что производят два продольных разреза по лучевой и локтевой сторонам предплечья, на уровне радиоульнарного сочленения, обнажают шейку локтевой кости, через дистальный эпиметафиз лучевой кости во фронтальной плоскости просверливают два поперечных канала: проксимальный и дистальный, конец свободного армированного аутотрансплантата проводят через дистальный канал с лучевой стороны предплечья на локтевую сторону, далее, обойдя петлей вокруг шейки локтевой кости, трансплантат проводят через проксимальный канал в обратном направлении, фиксируют головку локтевой кости в суставной выемке лучевой кости, подтягивая концы трансплантата, завязывают их узлом, крепят к трансплантату, фиксируют кости предплечья в нейтральном положении двумя спицами на четыре недели.