Устройство для репозиции костных отломков при импрессионных переломах

Устройство для репозиции костных отломков при импрессионных переломах

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к устройствам для репозиции костных отломков при вдавленных переломах, и касается импакторов и элеваторов.

Известно устройство, например элеватор, содержащее ручку и изогнутый, постепенно расширяющийся на конце рабочий орган уплощенной формы (1).

Наиболее близким является устройство для репозиции костных отломков при импрессионных переломах, по которому аутотрансплантат перемещают по сформированному каналу в сторону суставной поверхности при помощи направляющей спицы с упорной площадкой, фиксируемой в аппарате внешней фиксации (2).

Данные устройства обладают рядом существенных недостатков, а именно следующими:

- не позволяют репонировать (поднять) костные фрагменты суставной поверхности на разную величину, в зависимости от степени их смещения;

- диаметр рабочей части устройства не соответствует диаметру вдавленной части суставной поверхности;

- недостатком элеватора является необходимость в кортикотомии рядом с зоной перелома, что увеличивает травматичность операции, а подъем вдавленного фрагмента «методом рычага» не позволяет осуществить репозицию вдавленной части по всей ее плоскости, поднимая высоко на конце рабочей части и минимально на ближней части вдавленного фрагмента.

Исходя из анализа существующего уровня техники и выявленных недостатков, присущих известным устройствам для репозиции вдавленных костных фрагментов, была поставлена задача: обеспечить, атравматичную, максимально точную репозицию вдавленных костно-хрящевых отломков суставной поверхности.

Поставленная задача решена следующим образом:

Устройство для артроскопической репозиции костных отломков при импрессионных переломах. Новым в предлагаемом устройстве является то, что оно содержит полый цилиндрический стержень, направляющую спицу, канюлированный сердечник в виде конуса и репонирующий рабочий элемент, последний выполнен из фигурных секторов, при этом каждый фигурный сектор состоит из трех частей - опорной в виде ровной поверхности, средней части, имеющей ступенчатое увеличение по дуге цилиндрического стержня в направлении опорной части и нижней части, выполненной в виде конических ножек. Опорные части фигурных секторов в сборе имеют общий центр и диаметр, равный внутреннему диаметру упомянутого стержня, а внутренняя поверхность средней части фигурных секторов имеет овальный паз под направляющую спицу. Репонирующий рабочий элемент размещен внутри упомянутого цилиндра, канюлированный сердечник имеет возможность продвижения по направляющей спице вглубь устройства для перемещения по направляющей спице фигурных секторов, с возможностью выдвижения и расхождения фигурных секторов за пределы упомянутого стержня.

Ниже поясняем существенность отличительных признаков нашего технического решения в соответствии с поставленной задачей.

Установка на направляющей спице канюлированного сердечника, выполненного в виде конуса, позволяет одномоментно смещать все фигурные сектора на одинаковую величину и удерживать их в этом положении.

Выполнение репонирующего рабочего элемента в виде фигурных секторов с возможностью независимого перемещения по направляющей спице при помощи канюлированного сердечника позволяет осуществлять перемещение костно-хрящевых отломков на разную высоту в зависимости от степени их смещения.

Выполнение каждого фигурного сектора из трех частей - опорной в виде ровной поверхности, средней части, имеющей ступенчатое увеличение по дуге цилиндрического стержня в направлении внутрисуставного перелома, и нижней части, выполненной в виде конических ножек с возможностью управления последними, обеспечивает увеличение площади поднимающей части фигурных секторов в зависимости от площади вдавленных костно-хрящевых фрагментов, а также возможность удалять фигурные секторы поэтапно (по отдельности) с заполнением образовавшейся полости, например биоимплантатом или аутокостью, что исключает проседание репонированной суставной поверхности после удаления репонирующего устройства.

Опорные части фигурных стержней в сборе имеют общий центр и диаметр, равный внутреннему диаметру цилиндрического стержня, а внутренняя поверхность средней части фигурных стержней имеет овальный паз под направляющую спицу, что позволяет ввести устройство непосредственно под вдавленный фрагмент по направляющей спице.

Проведенное патентное исследование по подклассам А61В 17/16, 17/18, 17/58 и анализ научно-медицинской литературы, отражающий уровень техники в области устройств для репозиции костных отломков при импрессионных переломах, не выявили устройства идентичного по своим признакам предложенному устройству. Таким образом, предложенное устройство является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие элементов предложенного технического решения обеспечивает достижение нового технического и медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно возможность обеспечить регулирование размера репонирующей площади, поэтапного (по отдельности)заполнения полости, образованной для введения устройства, например биоимплантатом или аутокостью и введения устройства непосредственно под вдавленный фрагмент по направляющей спице. Помогает избежать повторного проседания костного фрагмента при удаления устройства, при минимальной травматизации окружающих тканей без артротомии сустава, а также предупредить осложнения, что не может быть решено путем простого инженерного решения и не следует явным образом из существующего уровня техники. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемое устройство является промышленно применимым, так как не требует исключительных и неординарных средств для его создания. Может быть использовано в травматологии и ортопедии для проведения различного типа оперативных вмешательств на суставах, которые включают в себя элемент подъема или репозиции костных отломков, например, вдавленной суставной поверхности.

Сущность конструкции предлагаемого «Устройства для артроскопической репозиции костных отломков при импрессионных переломах» поясняется фиг.1, 2, где на фиг.1 представлен общий вид устройства в сборе; фиг.2 - общий вид устройства в рабочем состоянии.

Устройство для артроскопической репозиции костных отломков при импрессионных переломах содержит полый цилиндрический стержень 1, направляющую спицу 2, канюлированный сердечник 3 и фигурные секторы 4. При этом на направляющей спице 2 установлен канюлированный сердечник 3, выполненный в виде конуса. Репонирующий рабочий элемент выполнен из нескольких фигурных секторов 4 с возможностью независимого перемещения по направляющей спице 2 при помощи канюлированного сердечника 3. Причем каждый фигурный сектор 4 состоит из трех частей - опорной 5 в виде ровной поверхности, средней части 6, имеющей ступенчатое строение 7 с увеличением по внутренней дуге цилиндрического стержня 1 в направлении внутрисуставного перелома и нижней части, выполненной в виде конических ножек 8 с возможностью управления последними. При этом опорные части 5, а также части 6 и 8 фигурных стержней 4 в сборе имеют общий центр и диаметр, равный внутреннему диаметру цилиндрического стержня 1. Внутренняя поверхность средней части 6 фигурных секторов 4 имеет овальный паз 9 под направляющую спицу 2.

Предлагаемое «Устройство для артроскопической репозиции костных отломков при импрессионных переломах» используют следующим образом:

После обработки операционного поля проводят диагностическую артроскопию, например, коленного сустава. При обнаружении импрессионного перелома суставной поверхности одного из мыщелков устанавливают стандартный направитель для артроскопических операций в центр вдавленного фрагмента и проводят направляющую спицу 2 до уровня проседания костно-хрящевых отломков. Уровень проведения направляющей спицы 2 контролируют рентгенологически или с помощью электронно-оптического преобразователя. Затем через разрез кожных покровов в подмыщелковой зоне со стороны поврежденного мыщелка производят цилиндрической фрезой кортикотомию с забором костного блока в виде цилиндрического имплантата. Через сформированный канал вводят полый цилиндрический стержень 1 до уровня направляющей спицы 2 под просевший костный фрагмент. После введения устройства с помощью электронно-оптического преобразователя оценивают размеры вдавленного фрагмента и рабочего органа устройства. Если рабочий орган устройства меньше вдавленного фрагмента, производят увеличение подъемной части устройства до того момента, пока они не станут равными за счет продвижения канюлированного конического сердечника 3 вглубь устройства, по направляющей спице 2, что приводит к выдвижению и расхождению фигурных секторов 4 за пределы цилиндрического стержня 1 до площади вдавленного участка. Общую площадь просевшей части суставной поверхности поднимают при помощи полого цилиндрического стержня 1 и опорных частей 5 фигурных секторов 4, которые упираются основанием ступеней в цилиндрический стержень 1. При отсутствии достаточной репозиции костно-хрящевых фрагментов используют подъем отдельных костных фрагментов с помощью перемещения фигурных секторов 4 внутри цилиндрического стержня 1, манипулируя опорными ножками 8, соответственно области костно-хрящевых фрагментов.

После хорошей или удовлетворительной репозиции вдавленного перелома удаляют направляющую спицу 2, канюлированный конический сердечник 3, полый цилиндрический стержень 1 и поочередно каждый из четырех фигурных секторов 4 с поэтапным заполнением дефекта губчатой кости под репонированным участком суставной поверхности биоимплантатами или аутокостью. После полного удаления устройства оставшаяся полость заполняется ранее взятым цилиндрическим аутотрансплантатом. Дополнительное блокирование цилиндрического аутотрансплантата в зависимости от плотности костной ткани может производиться винтом или спицей. На небольшие разрезы накладывают 1-2 кожных шва.

Таким образом, предлагаемое «Устройство для артроскопической репозиции костных отломков при импрессионных переломах» позволяет по сравнению с известными конструкциями обеспечить максимально точную атравматичную репозицию вдавленного участка суставной поверхности и предупредить ее повторное смещение после удаления репонирующего устройства.

Источники информации

1. Элеватор, каталог «Имплантаты. Инструменты. Эндопротезы. Аппараты внешней фиксации. Электромеханические инструменты.» 2005 года, НПО ДЕОСТ г.Пущино-на-Оке, страница 48, код инструмента 41.50.13 и 41.50.10.

2. Патент РФ №2023429, 1991, МПК А61В 17/56, Способ лечения внутрисуставных импрессионных переломов.

Устройство для репозиции костных отломков при импрессионных переломах, отличающееся тем, что оно содержит полый цилиндрический стержень, направляющую спицу, канюлированный сердечник в виде конуса и репонирующий рабочий элемент, последний выполнен из фигурных секторов, при этом каждый фигурный сектор состоит из трех частей - опорной в виде ровной поверхности, средней части, имеющей ступенчатое увеличение по дуге цилиндрического стержня в направлении опорной части и нижней части, выполненной в виде конических ножек, причем опорные части фигурных секторов в сборе имеют общий центр и диаметр, равный внутреннему диаметру упомянутого стержня, а внутренняя поверхность средней части фигурных секторов имеет овальный паз под направляющую спицу, упомянутый элемент размещен внутри упомянутого цилиндра, канюлированный сердечник имеет возможность продвижения по направляющей спице вглубь устройства для перемещения по направляющей спице фигурных секторов с возможностью выдвижения и расхождения фигурных секторов за пределы упомянутого стержня.