Способ лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью

Способ лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии, и может быть использовано для лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью.

Известно, что обструктивные заболевания легких занимают по распространенности 3-4 место, характеризуясь длительным прогрессирующим течением и дорогостоящим лечением. Согласно [1] 300 млн. человек в мире страдают бронхиальной астмой. По данным [2, 3] 30-40% их них страдают гипертонической болезнью. Еще чаще такое сочетание характерно для северных регионов в связи с комплексным влиянием неблагоприятных климатических и социальных факторов [4, 5]. Эта сочетанная патология имеет общие патогенетические механизмы развития, такие как оксидантный стресс, иммунологические, гемореологические и другие нарушения, характеризуется более значительными нарушениями кардиореспираторных систем, утяжеляя течение той и другой патологии и затрудняя подход к качественному лечению [6, 7].

Согласно современным взглядам [8] лечение больных бронхиальной астмой сводится к назначению базисной медикаментозной терапии, которая назначается длительно, а ее объем возрастает по мере утяжеления течения болезни. Предложен способ [9] лечения системной и артериальной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой путем включения в течение года в базисную противоасматическую терапию кордафлекса. Недостатком способа является отсутствие существенной новизны, т.к. антагонисты кальция и так широко применяются у этих пациентов для снижения уровня артериального давления. Известно, что используемые в настоящее время гипотензивные средства оказывают неблагоприятные воздействия на структуру и функцию органов дыхания в виде развития фиброза, узелковых процессов в соединительной ткани, что сопровождается усилением одышки и кашля. Способ не предусматривает снижения медикаментозной нагрузки в процессе лечения и снижения стоимости последнего.

Известен способ лечения больных БА [10] сочетанием базисной терапии больных бронхиальной астмой с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и интервальной гипокситерапией, оказывающей позитивное влияние на купирование адренергического дисбаланса. Недостатком предложения является то, что дополнительное воздействие осуществляется лишь на один из механизмов формирования рассматриваемых заболеваний - адренергическую реактивность.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения бронхолегочных больных путем ежедневного назначения на грудную клетку пелоида при температуре 38-40°С, экспозиции 20-30 минут, на курс 10-12, в сочетании с лечебной физкультурой, массажем и ингаляциями [11].

Недостатком способа является достаточно высокая (25-28%) частота формирования у больных бальнеореакций средней степени тяжести, более низкие результаты лечения по сравнению с таковыми у больных хроническим бронхитом [12], отсутствие воздействий, направленных на патогенетические звенья формирования артериальной гипертензии

Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет снижения медикаментозной нагрузки на больного, предупреждения побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Для решения поставленной задачи в способе лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью путем назначения лечебной физкультуры, массажа грудной клетки, ингаляций минеральной воды, аппликаций пелоида, дополнительно воздействуют токами надтональной частоты на две зоны, чередуя их по дням: один день - голова и воротниковая область - 7-10 минут при мощности до 3 Вт, второй - область грудной клетки при мощности до 4-6 Вт, воздействуют на нижние отделы грудной клетки по 2-3 минуты - от паравертебральной до среднеподмышечной линии, паравертебрально - вдоль позвоночника снизу вверх по 2-3 минуты с каждой стороны, по ходу 6-8 межреберья 2-3 минуты, всего на курс лечения 14-16 процедур, аппликации пелоида осуществляют на два поля, чередуя их по дням: один день на воротниковую область при температуре (+35)-(+36)°С, второй день - на нижнюю часть грудной клетки, начиная от углов лопаток, при температуре (+38)-(+40)°С; времени воздействия 20-30 минут, на курс по 6-7 процедур на каждую зону.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью назначают лечебную физкультуру (ежедневно дыхательная гимнастика), ингаляции минеральной воды в течение 10 минут (ежедневно), массаж грудной клетки через день, аппликации пелоида и воздействие токов надтональной частоты. Аппликации пелоида осуществляют на два поля, чередуя их по дням: один день на воротниковую область при температуре +35°-+36°С, экспозиция воздействия 20 минут, второй день - воздействие осуществляют на заднюю поверхность грудной клетки, начиная от углов лопаток, с захватом области проекции почек, при температуре (+38)-(+40)°С; экспозиция воздействия 20-30 минут, на курс по 6-7 процедур на каждую зону. Воздействие токами надтональной частоты осуществляют на две зоны, чередуя их по дням: один день - голова и воротниковая область - 7-10 минут при мощности до 3 Вт, второй - область грудной клетки при мощности до 4-6 Вт. Воздействие на голову осуществляют при помощи «гребешкового» электрода, по лабильной методике, ото лба до затылка, время воздействия - 3-5 минут, на воротниковую область - «грибовидным» электродом, медленными круговыми движениями от позвоночника к плечам, время воздействия - 3-5 минут. Воздействие на область грудной клетки проводят «грибовидным» электродом последовательно на задненижний отдел грудной клетки (уровень Д9-Д12), от паравертебральной до среднеподмышечной линии, паравертебрально вдоль позвоночника снизу вверх с каждой стороны, по ходу 6-8 межреберья, время воздействия на каждую зону 2-3 минуты, общая продолжительность процедуры 10-12 минут, всего на курс лечения 14-16 процедур.

При разработке предлагаемого способа был осуществлен новый выбор зон воздействия и новый температурный режим грязелечения, которые были обусловлены:

- на нижние отделы легких - (+38)-(+40)°С - доказанным нами противовоспалительным и иммуннокоррегирующим действием относительно органов дыхания данного температурного режима, а также улучшением почечного кровотока, в связи попаданием в зону воздействия области проекции почек;

- на воротниковую зону - (+35)-(+36)°С - как высокочувствительную рефлексогенную зону, существенно воздействующую на центральный кровоток, адренергическую реактивность, липидный обмен и иммунное воспаление.

Выбор токов надтональной частоты и их параметров обусловлен известными лечебными эффектами: вазоактивным, метаболическим, противовоспалительным, улучшением лимфа- и кровотока, в частности расширением спазмированных сосудов.

Соединение в едином лечебном комплексе этих физических факторов (на фоне массажа, лечебной физкультуры и ингаляций) базируется на однонаправленности их лечебного действия для улучшения переносимости пациентами пелоидотерапии.

Режим предлагаемого способа основан на анализе клинических наблюдений, выполненных у 32 больных, из которых 75% было женщин. Средний возраст обследованных составил 51,2±1,8 лет, средняя давность заболевания - 9,1±1,2 лет, частота обострений за год - 2,56±0,12 раз. Эндогенная астма была у 87,5%, экзогенная - у 12,5% обследованных. Заболевание легкой степени тяжести диагностировалось у 12,5%, средней тяжести - у 78,1%, тяжелое течение было у 9,4% обследованных. У всех больных диагностировалась гипертоническая болезнь: 1 ст. - 37,5%, 2 ст. - 53,1%, 3 ст. - 9,4%.

Лечение, проведенное в соответствии с заявляемым способом, способствовало существенному клиническому улучшению проявлений астмы в виде урежения частоты дневных приступов удушья на 55,1% (с 68,9 до 13,8%; р<0,01), ночных - на 44,9% (с 48,3 до 3,4%; р<0,01), частоты регистрации кашля на 44,8% (с 96,5 до 51,7%; р<0,01), выслушивания хрипов в легких - на 34,4% (с 55,1 до 20,7%; р<0,01). На 34,5% (с 79,3 до 44,8%; р<0,01) уменьшилось количество больных, пользующихся бронхолитиками короткого действия. Среди больных, у которых симптоматика астмы сохранялась, отмечалось существенное уменьшение ее выраженности - табл.1.

Таким образом, в пересчете на каждого обследованного пациента выраженность дневных приступов удушья сокращалась в 13,5 раз, ночных - в 26,3 раза, потребность в бронхолитиках короткого действия - в 2,84 раза.

Параллельно, по данным суточного мониторирования артериального давления, наблюдалась позитивная динамика этого показателя - табл.2.

В результате лечения у большой части больных была снижена суточная доза приема гипотензивных средств примерно в 2 раза.

Заявляемый способ не оказывал чрезмерной нагрузки на сократительную функцию левого желудочка обследованных больных, о чем свидетельствовало отсутствие снижения фракции выброса к концу лечения (M1=65,8%; М2=67,7%). Напротив, у лиц с наличием до лечения диастолической дисфункции наблюдалось снижение ее выраженности (Е/А: М1±м1=0,78±0,02; М2±м2=0,94±0,07; р<0,01).

Заявляемый способ оказывал противовоспалительное действие, что подтверждала позитивная динамика ряда клинико-биохимических и иммунологически показателей - табл.3.

У лиц с исходно повышенным содержанием в крови общего холестерина наблюдалось его снижение (М1±м1=5,9±0,25; М2±м2=5,3±0,22; р=0,05), при этом число пациентов с повышенным уровнем холестерина снижалось на 29,1% (с 83,3 до 54,2%). В целом же лечение по заявляемому способу не оказывало негативного воздействия на липидный обмен больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью - табл.4.

Лечение, проведенное в соответствии с заявляемым способом, способствовало улучшению вентиляционных показателей, превосходя по динамике спирографические данные прототипа - табл.5.

В результате лечения число больных, не имеющих нарушений вентиляций, возросло на 15,6% (с 50 до 65,6%), а с выраженными и резкими нарушениями - сократилось в 4,9 раза (с 15,6 до 3,2%).

Интегральная оценка непосредственных результатов лечения свидетельствует о более высоких результатах о более хорошей переносимости лечебного курса - табл.6 относительно способа-прототипа

Клинические примеры

Пример 1.

Больной И.Р.Ф., 47 лет, и.б. №858, срок лечения 10.04.06-4.05.06.

Диагноз: Бронхиальная астма, эндогенная, средней степени тяжести.

Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 2.

Аллергический круглогодичный ринит.

При поступлении предъявлял жалобы на приступы удушья: 3-4 днем и 2 ночью, затрудненное дыхание в межприступный период, кашель, одышку, головные боли, головокружение, чувство «заложенности» носа. В качестве базисной терапии получает 1000 мкг/сут беклоджета, по необходимости - 7-8 ингаляций беротека. Гипотензивная терапия в виде приема энапа - 10 мг/сут и гипотиазида 25 мг/сут. При этом артериальное давление на момент поступления 170/110 мм рт.ст. Болеет около 3-х лет. Приступы удушья появились после простудного заболевания. Ответственные аллергены не выявлены.

Назначено лечение: респираторная гимнастика ежедневно, ингаляции физиологического раствора ежедневно, массаж грудной клетки через день, аппликации пелоида чередуя по дням на воротниковую область 36°С и грудную клетку - 38°С, токи надтональной частоты на голову и воротниковую зону слабой интенсивности 10 минут - один день, на другой день грудная клетка при средней интенсивности 16 минут.

По завершении лечения согласно заявляемому способу наблюдалась существенная позитивная динамика клинического состояния - табл.7.

Спирографические данные свидетельствовали о восстановлении бронхиальной проходимости - табл.8.

Выявлена положительная динамика со стороны липидного спектра в виде: нормализации уровня холестерина (дл. - 5,85; после - 5,0 мм/л), снижения ХСЛНП (с 4,18 до 3,23 мм/л), нормализации значений индекса атерогенности (с 3,24 до 2,70). Со стороны показателей системного иммунитета произошла динамика, свидетельствующая о уменьшении выраженности воспаления: значения спонтанного НСТ-теста снизились с 38 до 28%, возросла биоцидность нейтрофилов с 0,68 до 1,07 ед., нормализовалось содержание в крови JgM (с 2,2 до 1,9 г/л), JgG (с 22 до 16,6%), лизоцима (с 37 до 32%), ЦИКов (с 120 до 85 у.е.). По данным кардиоинтервалографии произошла смена вегетативной реактивности с гиперсимпатикотонии на нормотонию.

По совокупности клинических и параклинических данных результат лечения был оценен как улучшение (2,85 балла).

Пример 2.

Больная С.Т.Г., 48 лет, и.б. 447, срок лечения 26.02.07-18.03.07.

Диагноз: Бронхиальная астма эндогенная, средней степени тяжести.

Гипертоническая болезнь 3, риск 4. Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация.

Хронический аллергический ринит.

При поступлении больную беспокоили дневные приступы удушья (3-4 раза в сут.), одышка при умеренной физической нагрузке, небольшой кашель, головные боли, быстрая утомляемость, нарушение сна.

Больная получала базисную противоастматическую терапию в виде фликсотида (250 мкг/сут) и форадила (2 инг./сут). На этом фоне 3-4 раза в день пользовалась сальбутамолом. По спирографическим данным нарушения вентиляции не было. По клинико-биохимическим показателям - имелись данные за наличие активного воспаления 1 ст.

Гипотензивная терапия: небилет утром 5 мг, диротон вечером 5 мг. При поступлении артериальное давление 158/95 мм. рт.ст.

На фоне базисной медикаментозной терапии больной были назначены: ингаляции физиологического раствора ежедневно, респираторная гимнастика ежедневно, массаж грудной клетки через день, аппликации пелоида чередуя по дням - на воротниковую область 35°С и грудную клетку - 38°С, токи надтональной частоты на голову и воротниковую зону слабой интенсивности 10 минут - один день, на другой день область грудной клетки средней интенсивности 14 минут, по 6-7 процедур на каждую зону.

Больная хорошо переносила лечение. Бальнеореакции в период его проведения не зарегистрировано. В результате лечения в соответствии с заявляемым способом существенно улучшилось клиническое состояние пациентки - табл.9.

Спирографические показатели за время лечения не изменились, оставаясь в пределах нормы. Динамика клинико-биохимических показателей свидетельствовала о противовоспалительном действии лечения - табл.10.

По функциональным данным: сохранялась неизменной сократительная способность миокарда (ФВ дл. 73%, пл. - 75%), наблюдалось улучшение показателей диастолической функции (Е/А дл. - 0,86, пл. - 1,15), вегетативная реактивность переведена с гиперсимпатикотонии в симпатикотонию (снижение индекса напряжения по КИГ с 504 до 101). Выявлена позитивная динамика содержания в крови глюкозы (дл - 7,7; пл. - 6,5 ммоль/л).

По результатам клинических и параклинических данных результаты лечения расценены как «улучшение» (2,54 балла).

Таким образом, заявляемый способ позволяет добиться одновременного (параллельного) улучшения клинического состояния как со стороны бронхолегочной системы, так и сердечно-сосудистой системы. При этом медикаментозная нагрузка на больного не возрастает, а существенно снижается. Заявляемый способ предложен с целью повышения качества лечения физическими факторами за счет комплексного воздействия пелоидами и токами надтональной частоты на область грудной клетки и рефлексогенную зону сердечно-сосудистой системы (воротниковая область). Параметры воздействия, выбранные в заявляемом способе, позволяют влиять на патогенетические механизмы как бронхиальной астмы (воспаление, состояние системного иммунитета, бронхиальная проходимость), так и гипертонической болезни (сосудистый тонус, адренергическая реактивность, липидный обмен).

Источники

1. Khaltaev N. A World all people breathes ereely / N.Khaltaev // Water and climate for Health in the modem Society: materials of the International Scientific Congress of the World Therapy - Andorra, 2006. - P.28-30

2. Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертония у больных бронхиальной астмой (вопросы патогенеза, клиники, лечения) / В.Ф.Жданов // Автореф. Дисс д-ра мед. наук - СПб. - 1993. - 36 с.

3. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б.Федосеев, В.И.Трофимов // СПб, 2006. - 308 с.

4. Попова М.А. Клиника, патогенетические особенности, диагностика и лечение инфаркта миокарда на фоне хронических заболеваний органов дыхания в условиях высоких широт / М.А.Попова // Автореф. док. Дис. - Томск, 2003. - 54.

5. Карпов Р.С. Сердце - легкие / патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких / Р.С.Карпов, В.А.Дудко, С.М.Кляшев // Томск: STT, 2004, 2004. - 604 с.

6. Марченко В.Н. Влияние сопутствующей артериальной гипертензии на состояние кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой / В.Н.Марченко, А.Жиббауй и др. // Материалы 15 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания - М., - 2005. - №495. - с.139.

7. Чукова О.В. Системная артериальная гипертензия больных бронхиальной астмой / О.В.Чукова, А.В.Ягода и др. // Мат. 10 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания - СПб, 2000. - №224. - С.63.

8. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия М., 2006.

9. Способ лечения системной и артериальной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Регистр № заявки 2004102131/14 от 200401.26.

10. Малявин А.Г. Роль и место физических факторов в комплексной терапии больных бронхиальной астмой / А.Г.Малявин // Автореф. дис. д-ра мед. наук - М., 2004. - 41 с.

11. Укороченные интенсивные курсы лечения больных с наиболее распространенными заболеваниями физическими факторами / Т.Н.Зарипова и др. // методич. р-ции, Томск 1995. - 15 с.

12. Антипова И.И. Интенсивная пелоидотерапия больных неспецифическими заболеваниями легких / И.И.Антипова // автореф. канд. дис. - Томск, 1997. - 32 с.

Таблица 1
Динамика выраженности основных симптомов бронхиальной астмы при лечении по заявляемому способу, в баллах (n=32)
Клинический признак	До лечения (М1±м1)	После лечения (М2±м2)	Р
Среднее количество приступов удушья
Дневных	1,89±0,36	0,14±0,04	<0,01
ночных	0,79±0,22	0,03±0,04	<0,01
Выраженность кашля
Суточная доза	1,58±0,13	0,41±0,04	<0,02
бронхолитиков короткого действия	2,93±0,36	1,03±0,18	<0,001

Таблица 2
Уровень артериального давления при лечении по заявляемому способу в мм рт.ст.
Показатели	До лечения М1±м1	После лечения М2±м2	Р
Среднесуточное САД	156,4±3,85	141,4±3,1	<0,02
Среднесуточное ДАД	96,0±3,1	86,4±0,99	<0,02
Среднедневное САД	162,1±5,59	145,2±4,22	<0,02
Среднедневное ДАД	103,0±3,35	90,4±2,23	<0,02
Средненочное САД	140,6±3,14	125,5±4,8	<0,05
Средненочное ДАД	87,2±2,18	80,2±3,80	-
Где: САД - систолическое артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление

Таблица 3
Динамика клинико-биохимических и иммунологических показателей при лечении по заявляемому способу
показатели	До лечения М1±м1	После лечения М2±м2	Р
Эозинофилы крови, в %	5,9±0,21	3,8±0,56	<0,02
соэ	10,7±0,75	12,9±0,22	<0,01
Сиаловые кислоты, мм/л	2,75±0,09	2,50±0,013	=0,05
Церулоплазмин, мг/л	438,3±10,6	380,0±27,3	=0,05
Каталаза, мК/л	51,4±2,3	37,7±3,7	<0,02
НСТ ст/НСТсп	0,76±0,056	0,9±0,062	=0,05
ЦИК, у.е.	137,1±9,08	83,6±13,3	<0,02

Таблица 4
Липидный спектр больных, пролеченных заявляемым способом
показатели	До лечения М1±м1	После лечения М2±м2	Р
Общий холестерин, мм/л	5,66±0,28	5,25±0,20	>0,05
ХЛПВП, мм/л	1,63±0,11	1,51±0,13	>0,05
ХЛПНП, мм/л	3,82±0,13	3,69±0,22	>0,05
ХЛПОНП, мм/л	0,98±0,22	0,93±0,20	>0,05
Индекс атерогенности	2,46±0,19	2,65±0,3	>0,05

Таблица 5
Спирографические показатели при лечении заявляемым способом и прототипом
показатели	Заявляемый способ	Прототип
	Р1		Р2
ЖЕЛ%		<0,02		>0,05
ОФВ1,%		<0,05		>0,05
МОС25,%		<0,05		>0,05
МОС50,%		<0,05		>0,05
СОС25-75,%		<0,05		>0,05

Таблица 6
Сравнительная характеристика непосредственных результатов лечения по заявляемому способу
показатели	Заявляемый способ	прототип	Р
Эффективность лечения В%	90,6	75,0
В баллах	2,11±0,09	1,53±0,1	<0,01
Частота бальнеореакций различной выраженности, в %
0	100	50	<0,05
1	0	21,4
2	0	28,6

Таблица 7
Динамика клинического состояния по заявляемому способу
Данные клиники	Показатели	До лечения	После лечения
Приступы удушья
Дневные	3-4	0
Ночные	2	0
Затрудненное дыхание, баллы	2	1
Кашель, баллы	1	0
Головная боль, баллы	2	0
Заложенность носа, баллы Использование беротека,	2	1
кол-во доз
Энап, мг/сут	7-8	2
Гипотиазид, мг/сут	10	5
САД, мм.рт.ст.	25	12,5
ДАД, мм.рт.ст.	170	140
Влажные хрипы	110	85
справа, слева	слева единичные

Таблица 8
Динамика спирографических показателей по заявляемому способу
Данные спирографии	Показатели	До лечения	После лечения
ЖЕЛ, %	86	102
ФЖЕЛ, %	98	112
ОФВ1, %	84	103
ПСВ, %	34	48
МОС25, %	80	127
МОС50, %	59	76
СОС 25-75, %	60	79

Таблица 9
Динамика клинических проявлений
Признаки	До лечения	После лечения
Приступы удушья
Дневные	3-4	0
Ночные	0	0
Кашель, баллы	1	0
Одышка, баллы	2	1
Повышенная утомляемость, баллы	2	1
Головные боли, баллы	2	0
Пользование сальбутамолом, кол-во доз в сут	3	0
Гипотензивная терапия:
Небилет, мг/сут	5	5
Диротон, мг/сут	5	2,5
САД	158	140
ДАД	95	90

Таблица 10
Динамика клинико-биохимических и иммунологических показателей крови
Показатели	До лечения	После лечения
СОЭ, мм/час	21	15
Сегментоядерные нейтрофилы, %	75	69
Сиаловые кислоты, мм/л	2,76	2,13
Целуроплазмин, мг/л	409	340
Биоцидность нейтрофилов	0,98	1,15
Иммуноглобулины, г/л
А	6,2	2,9
М	3,5	1,95
ЦИК, у.Е.	140	65

Способ лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью путем назначения лечебной физкультуры, массажа грудной клетки, ингаляций минеральной воды, аппликаций пелоида, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют токами надтональной частоты на две зоны, чередуя их по дням: один день - голова и воротниковая область 7-10 мин при мощности до 3 Вт, второй -область грудной клетки при мощности до 4-6 Вт, воздействуют на нижние отделы грудной клетки по 2-3 мин от паравертебральной до среднеподмышечной линии, причем паравертебрально - вдоль позвоночника снизу вверх по 2-3 мин с каждой стороны, по ходу 6-8 межреберья 2-3 мин, всего на курс лечения 14-16 процедур, аппликации пелоида осуществляют на два поля, чередуя их по дням: один день - на воротниковую область при температуре +35-+36°С, второй день - на нижнюю часть грудной клетки, начиная от углов лопаток, при температуре +38-+40°С, времени воздействия 20-30 мин, на курс по 6-7 процедур на каждую зону.