Способ лечения острого панкреатита

Способ лечения острого панкреатита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению острого панкреатита.

В настоящее время основными способами лечения острого панкреатита являются консервативные и оперативные методы лечения. Одним из наиболее эффективных методов консервативного лечения острого панкреатита является непосредственное воздействие медикаментозных средств на поджелудочную железу, так как при развитии панкреонекроза пенетрационные свойства лекарственных средств, вводимых парентеральным путем, значительно ухудшаются.

Известен способ лечения острого панкреатита путем лапаротомии с последующим проведением интраоперационного лазерного фонофореза с гордоксом аппаратом ЛГН-207 на поджелудочной железе. Данные сеансы проводят в сочетании с лазерным облучением крови и антибактериальной терапией (Хрячков В.В., Шуляк С.А., в книге: Новые технологии в медицине. 1996, с.51-52) - [1]. Недостатками данного способа являются низкая эффективность лечения вследствие затруднения проникновения антибиотиков в патологический очаг, полипрогмазия, высокая стоимость лечения. Большая концентрация антибиотиков инактивируется печенью, что создает необходимость применения больших доз препаратов. Кроме того, такое лечение не лишено множества побочных эффектов: сенсибилизация организма, развитие дисбактериоза, кандидоза, постинъекционных инфильтратов, тромбофлебитов. Также имеет значение проведение самой лапаротомии, которая усугубляет тяжесть состояния больного и течение панкреатита.

Также существует способ воздействия на поджелудочную железу высоконапорной струей (давление 80 атм) гипотермического раствора новокаина, содержащего ингибиторы ферментов и антибиотики (Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Мошуров И.П. Патент на изобретение № 2123806, МПК А61В 17/00, 1998.12.27) - [2]. Недостатками данного способа являются трудоемкость и высокая стоимость методики, травматическое воздействие высоконапорной струи на ткань железы, невозможность применения данного способа при лапароскопии.

Наиболее перспективным в настоящее время считается способ лечения острого панкреатита с использованием видеолапароскопии, который позволяет дренировать сальниковую сумку, брюшную полость, переднее и заднее забрюшинные клетчаточные пространства (Сажин В.П., Юрищев В.А., Авдовенко А.П. Патент на изобретение № 2126654, МПК А61В 17/00, 17/02, 17/34, 1999.02.27) - [3].

Однако способ не всегда позволяет проводить дренирование всех клетчаточных пространств, особенно при выраженном спаечном процессе. Создание пневмоперитонеума у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями может привести к осложнениям в послеоперационном периоде.

Наиболее близким способом к предлагаемому, взятым за прототип, является способ лечения острого панкреатита (Мирингоф А.Л., Новиков В.В. Патент на изобретение № 1536534, МПК А61В 17/00, А61К 31/00, 1996.12.20) - [4], где после лапароскопии или лапаротомии проводят подкапсульную инфильтрацию поджелудочной железы кислой средой фосфатно-цитратного буферного раствора при рН 5,6, обеспечивающий длительное действие за счет буферной емкости, позволяющий инактивировать панкреатические ферменты. Объем вводимого раствора 400-600 мл. У части больных через корень брыжейки поперечно-ободочной кишки возможно подведение микроирригатора к железе для пролонгированного введения буферного раствора в послеоперационном периоде.

Однако создание пневмоперитонеума, а тем более проведение лапаротомии у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями может привести к осложнениям в послеоперационном периоде. Стоит также отметить, что создание пневмоперитонеума, при выраженном спаечном процессе, небезопасно.

Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, заключается в повышении эффективности лечения острого панкреатита.

Технический результат достигается тем, что по способу лечения острого панкреатита, по которому устанавливают катетер к поджелудочной железе для подведения лекарственных веществ в послеоперационном периоде, проводят региональную антибактериальную, антиферментную, цитостатическую терапию введением в катетер лекарственной смеси, в состав которой входят контрикал 5000 Ед., платифиллин 0,3% - 0,1 мл, трипсин 10 мг, фибринолизин 100 Ед., диоксидин 1% - 5 мл.

Катетер для подведения лекарственных веществ устанавливают к поджелудочной железе внебрюшинно.

После введения лекарственной смеси в катетер устанавливают стерильный активный электрод и подключают к аппарату «Поток-1» для гальванизации, а спаренные пассивные электроды накладывают на эпигастральную и поясничную области, пролонгируя действие лекарственной смеси в зоне патологии и увеличивая ее пенетрационную способность путем создания электрического поля постоянного тока силой 0,3-0,8 мА.

Лечение проводят один раз в сутки продолжительностью 15 минут в течение 7-10 дней.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где:

на Фиг.1 - положение больного на операционном столе с местом вкола иглы Вероша.

На Фиг.2 - положение иглы Вероша в забрюшинной клетчатке (поперечный распил).

На Фиг.3 - положение катетера с активным электродом в забрюшинной клетчатке, подключенным к аппарату "Поток-1" (поперечный распил).

Здесь:

1 - атравматическая безопасная игла Вероша; 2 - тело поджелудочной железы; 3 - хвост поджелудочной железы; 4 - ультразвуковой датчик; 5 - катетер; 6 - селезенка; 7 - желудок; 8 - печень; 9 - двенадцатиперстная кишка; 10 - левая почка; 11 - мышцы спины; 12 - позвонок; 13 - внутриполостной электрод; 14 - накожные электроды; 15 - силовые линии электрического поля; 16 - направленное действие антибактериального препарата; 17 - аппарат "Поток-1"; 18 - место вкола.

Способ осуществляется следующим образом.

Положение больного на правом боку (как при выполнении паранефральной блокады по А.В.Вишневскому) с согнутой в тазобедренном и коленном суставах правой нижней конечностью и вытянутой левой нижней конечностью. Под контролем ультразвукового датчика 4 (устанавливается в эпигастрии) в точке 18 пересечения 12 ребра с паравертебральной линией спины проводят иглу Вероша 1 длиной 15 см и диаметром 2 мм под углом 45° к позвоночному столбу и около 10-15° к фронтальной плоскости, при этом брюшина не прокалывается, что позволяет не повреждать паренхиматозные и полые органы. Иглу 1 проводят до границы тела 2 и хвоста 3 поджелудочной железы. После четкой визуализации проведенной иглы 1 через нее до необходимого уровня проводят жесткий проводник, по которому по Сельдингеру устанавливают катетер 5 для подведения лекарственных веществ, иглу 1 удаляют. В конце манипуляции производят контроль нахождения катетера введением 0,25% - 20 мл раствора новокаина в область хвоста 3 поджелудочной железы и катетер 5 фиксируют к коже. Далее осуществляют региональную антибактериальную, антиферментную, цитостатическую терапию, для чего перед процедурой в катетер 5 вводят лекарственную смесь, в состав которой входят: контрикал 5000 Ед., платифиллин 0,3% - 0,1 мл, трипсин 10 мг, фибринолизин 100 Ед., диоксидин 1% - 5 мл, и стерильный активный электрод 13, который подключают к аппарату "Поток-1" 17 для гальванизации. Спаренные пассивные электроды 14 накладывают на эпигастральную и поясничную области. Создаваемое электрическое поле 15 постоянного тока силой 0,3-0,8 мА позволяет пролонгировать действие лекарственной смеси в зоне патологии и увеличить ее пенетрационную способность. Продолжительность сеанса 15 минут. Сеанс осуществляют один раз в сутки в течение 7-10 дней.

Предлагаемое изобретение позволяет проведение эффективного лечения острого панкреатита уже на ранних сроках заболевания путем внебрюшинного проведения катетера под ультрасонографическим контролем без использования лапаротомии и лапароскопии, общего наркоза, что обеспечивает оптимальный путь введения лекарственных веществ к патологическому очагу и длительной лимфотропной терапии, делая способ более простым, безопасным, эффективным, доступным, надежным, уменьшает процент инфицирования и времени оперативного вмешательства, сокращает койко-дни пребывания больного в стационаре за счет ранней его реабилитации.

Таким образом, предложенный способ решает задачу лечения острого панкреатита, позволяет сократить число послеоперационных осложнений и число койко-дней, экономичен, прост в техническом исполнении, применим в условиях любого хирургического стационара, оснащенного ультразвуковыми аппаратами.

1. Способ лечения острого панкреатита, включающий подведение лекарственных средств в послеоперационном периоде по катетеру, установленному к поджелудочной железе, отличающийся тем, что лекарственные вещества вводят в виде смеси следующего состава: контрикал 5000 Ед, платифиллин 0,3% - 0,1 мл, трипсин 10 мг, фибринолизин 100 Ед, диоксидин 1% - 5 мл.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что катетер устанавливают к поджелудочной железе внебрюшинно.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что после введения лекарственной смеси в катетер устанавливают стерильный активный электрод, который подключают к аппарату "Поток-1" для гальванизации, а спаренные пассивные электроды накладывают на эпигастральную и поясничную области, пролонгируя действие лекарственной смеси в зоне патологии и увеличивая ее пенетрационную способность путем создания электрического поля постоянного тока силой 0,3-0,8 мА.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что лечение проводят один раз в сутки продолжительностью 15 мин в течение 7-10 дней.